Етапне відновлювальне лікування дітей з вродженими септальними вадами серця та тетрадою Фалло після їх корекції - Автореферат

За статистичними даними, сьогодні в Україні кількість хворих складає більше 40 тисяч осіб, при цьому щорічно вперше виявляються 5,5 тисяч хворих, зокрема в Одеській області від 60 до 100 дітей (Бережной В.В. и соавт., 1996; Поберская В.А., 2003; Бабій І.Л. і співавт., 2004). Тривалість внутрішньосерцевого етапу операції в умовах зупинки серцевої діяльності і використання штучного кровообігу супроводжуються розвитком обмінних порушень, які викликають ушкоджувальну дію на міокард, що негативно впливає на перебіг інтра-і післяопераційного періоду (Leitich C., Karn C., Ensing G., Denne S., 2000; Егорова И.Ф. и соавт., 2001; Лазоришинец В.В. и соавт., 2002; Кирсанова В.Н. и соавт., 2002). Підвищити ефективність відновлювального лікування дітей з вродженими вадами серця шляхом розробки етапної системи реабілітації в післяопераційному періоді з диференційованим застосуванням препаратів метаболічного ряду і фізичних чинників. Вивчити особливості функціональної діяльності серця, системи ПОЛ-АОЗ у віддаленому післяопераційному періоді у дітей з ВВС. Розробити, впровадити і оцінити ефективність системи етапного відновлювального лікування дітей з ВВС в післяопераційному періоді з використанням метаболічного препарату “Кардонат” і фізичних чинників з елементами східного масажу.Для вирішення поставлених завдань було проведено комплексне обстеження 60 дітей з ВВС, яким були проведені коригуючі операції в Центрі серцево-судинної хірургії Обласної дитячої клінічної лікарні м. Якщо у хворих з септальними вадами задишка при фізичному навантаженні до операції спостерігалася у 64,9 % дітей, то в післяопераційному періоді у 21,6 %. При аналізі діяльності серця за даними ЕХОКГ в найближчому післяопераційному періоді у дітей з септальнимі вадами, у всіх вікових групах достовірних відмінностей у функціональних показниках, в порівнянні з доопераційними, не виявлено, що повязано, по-перше, з травмою серця під час операції, по-друге, з малим терміном спостереження. При аналізі ЕХОКГ показників у дітей з ТФ після операції ми відзначили достовірне збільшення кінцевого систолічного розміру лівого шлуночка у дітей 3-7 років (p<0,05) і кінцевого діастолічного обєму лівого шлуночка у дітей старше 7 років (p<0,05), що говорило про збільшення притоку крові до лівих відділів серця. “Кардонат” призначали дітям старше 15 років - по 1 капсулі 3 рази на день, дітям 5-15 років - по 1 капсулі 2 рази на день, дітям від 1 року до 5 років - по 1 капсулі на день.У дисертаційній роботі представлено нове вирішення актуальної задачі сучасної педіатрії - підвищення ефективності відновлювального лікування дітей, що оперуються з приводу вроджених вад серця, шляхом розробки етапної системи реабілітації із застосуванням препарату метаболічної дії “Кардонат” і лікувальної фізкультури з елементами східного масажу. Показано, що у віддаленому післяопераційному періоді у дітей з ВВС відбувається достовірне поліпшення функціональної діяльності серця із збільшенням фракції викиду, при збереженні метаболічних порушень в анаеробному гліколізі і системі ПОЛ-АОЗ. Застосування препарату “Кардонат” на етапі найближчої реабілітації у дітей з ВВС викликає метаболічну дію на процеси анаеробного гліколізу і систему ПОЛ-АОЗ, приводячи до достовірного зниження концентрації молочної та піровиноградної кислот, рівня дієнових конюгатів і малонового діальдегіду і підвищенню активності ферментів супероксиддісмутази і каталази. Включення в комплексну відновлювальну терапію лікувальної фізкультури з елементами східного масажу в найближчому післяопераційному періоді у дітей з ВВС сприяє поліпшенню функціональної діяльності серця і достовірному збільшенню ударного обєму. Застосування в етапному відновлювальному лікуванні дітей з ВВС метаболічного препарату “Кардонат” і диференційованого використання фізичних чинників приводить до нормалізації метаболічних процесів в системі ПОЛ-АОЗ і анаеробного гліколізу, а також стабілізації гемодинаміки, із збільшенням фракції викиду у віддаленому післяопераційному періоді.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

У дисертаційній роботі представлено нове вирішення актуальної задачі сучасної педіатрії - підвищення ефективності відновлювального лікування дітей, що оперуються з приводу вроджених вад серця, шляхом розробки етапної системи реабілітації із застосуванням препарату метаболічної дії “Кардонат” і лікувальної фізкультури з елементами східного масажу.

Виявлено, що в найближчому післяопераційному періоді у дітей з ВВС відзначаються виражені порушення метаболізму з накопиченням молочної та піровиноградної кислот, інтенсифікація ПОЛ і зниження рівня АОЗ, при цьому, за даними ЕХОКГ достовірних змін функціональної діяльності серця, в порівнянні з доопераційним періодом, не відбувається.

Показано, що у віддаленому післяопераційному періоді у дітей з ВВС відбувається достовірне поліпшення функціональної діяльності серця із збільшенням фракції викиду, при збереженні метаболічних порушень в анаеробному гліколізі і системі ПОЛ-АОЗ.

Застосування препарату “Кардонат” на етапі найближчої реабілітації у дітей з ВВС викликає метаболічну дію на процеси анаеробного гліколізу і систему ПОЛ-АОЗ, приводячи до достовірного зниження концентрації молочної та піровиноградної кислот, рівня дієнових конюгатів і малонового діальдегіду і підвищенню активності ферментів супероксиддісмутази і каталази.

Включення в комплексну відновлювальну терапію лікувальної фізкультури з елементами східного масажу в найближчому післяопераційному періоді у дітей з ВВС сприяє поліпшенню функціональної діяльності серця і достовірному збільшенню ударного обєму.

Застосування в етапному відновлювальному лікуванні дітей з ВВС метаболічного препарату “Кардонат” і диференційованого використання фізичних чинників приводить до нормалізації метаболічних процесів в системі ПОЛ-АОЗ і анаеробного гліколізу, а також стабілізації гемодинаміки, із збільшенням фракції викиду у віддаленому післяопераційному періоді.

Розроблено алгоритм відновлювального лікування, що складається з найближчого, санаторного і амбулаторно-поліклінічного етапів із застосуванням метаболічної корекції препаратом “Кардонат” і ЛФК з елементами східного масажу, який покращує прогноз захворювання і підвищує якість життя дітей, що оперовані з приводу ВВС.

ПЕРЕЛІК РОБІТ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

Лосєва К.О., Лекан Р.Й., Лосєв О.О., Зубаренко О.В. Актуальные вопросы реабилитации детей с врожденными септальными пороками сердца после их хирургической коррекции // Хірургія дитячого віку. - 2004. - Т.1, № 4(5). - С.67-70. Особистий внесок дисертанта: огляд літератури, підбір хворих, клінічні, інструментальні, спеціальні лабораторні дослідження, літературне оформлення роботи.

Зубаренко О.В., Лосєва К.О. Реабилитация как непременное условие эффективного лечения детей с врожденными пороками сердца после кардиохирургических операций // Врачебная практика. - 2004. - № 4. - С.8-11. Особистий внесок дисертанта: огляд літератури, підбір хворих, клінічні, інструментальні, спеціальні біохімічні дослідження, опрацювання методик реабілітаційних заходів, статистична обробка отриманих результатів, літературне оформлення роботи.

Зубаренко О.В., Лекан Р.Й., Кравченко Л.Г., Лосєва К.О. Организационные аспекты реабилитации детей с врожденными пороками сердца после их хирургической коррекции // Таврический медикобиологический вестник. - 2004. - Т.7, №3. - С.39-41. Особистий внесок дисертанта: огляд літератури, підбір хворих, опрацювання методик реабілітаційних заходів, статистична обробка результатів, літературне оформлення роботи.

Зубаренко О.В., Лосєва К.О., Лосєв О.О. Ближайший этап реабилитации детей после коррекции септальных пороков сердца // Врачебная практика. - 2005. - № 4. - С.4-7. Особистий внесок дисертанта: огляд літератури, підбір хворих, клінічні, спеціальні біохімічні та інструментальні дослідження, опрацювання методик реабілітаційних заходів, статистична обробка отриманих результатів, літературне оформлення роботи.

UA, Деклараційний патент № 10721, МПК7: А61Н23/06 “Спосіб відновлювального лікування дітей, які прооперовані з приводу вродженої вади серця” / Лосєва К.О., Зубаренко О.В., Кухар Н.М., ОДМУ. - Опубл. 17.10.05. - Бюл. № 11. Заявка № 200505520 від 09.06.05. Особистий внесок дисертанта: розробка запропонованого способу лікування, вивчення клінічної ефективності.

Зубаренко О.В., Лосєва К.О., Лекан Р.Й. Этапная реабилитация детей с врожденными пороками сердца после их хирургической коррекции // Тези доповідей ІІІ Всеукраїнської науково-практичної конференції “Актуальные вопросы детской кардиоревматологии”. - Євпаторія. - 2004. - С. 10. Особистий внесок дисертанта: підбір хворих, опрацювання методик реабілітаційних заходів.

Зубаренко О.В., Лосєва К.О. Эффективность реабилитационных мероприятий при врожденных пороках сердца у детей после хирургического лечения // Тези доповідей 11-го зїзду педіатрів України “Актуальні проблеми педіатрії на сучасному етапі”. - Київ. 2004. - С.142. Особистий внесок дисертанта: підбір хворих, клінічні, спеціальні біохімічні, інструментальні дослідження, опрацювання методик реабілітаційних заходів.

Зубаренко О.В., Лосєва К.О. Система реабилитационных мероприятий у детей с врожденными пороками сердца // Тези доповідей Республіканської науково-практичної конференції “Актуальные вопросы физиотерапии и медицинской реабилитации”. - Одесса. - 2004. - С.73. Особистий внесок дисертанта: підбір хворих, клінічні та інструментальні дослідження, опрацювання методик реабілітаційних заходів, статистична обробка отриманих результатів.

Лосєва К.О., Зубаренко О.В., Лосєв О.О. Особенности ближайшего этапа реабилитации после коррекции септальных пороков сердца у детей // Тези доповідей IV Всеукраїнської науково-практичної конференції “Актуальные вопросы детской кардиоревматологии”. - Євпаторія. - 2005. - С.17. Особистий внесок дисертанта: підбір хворих, клінічні, лабораторні, інструментальні дослідження, статистична обробка отриманих результатів, опрацювання методик реабілітаційних заходів.

10. Лосєва К.О., Зубаренко О.В., Лосєв О.О. Особенности лечебной физкультуры в ближайшем периоде после реконструктивных операций на сердце у детей // Тези доповідей Всеукраїнської науково-практичної конференції “Актуальні питання медичної реабіліатції дітей та підлітків”. - Одеса. - 2005. - С.116. Особистий внесок дисертанта: підбір хворих, розробка методик лікувальної фізкультури в найближчому періоді після операції, вивчення клінічної ефективності.