Етапне хірургічне лікування постраждалих із закритою поєднаною абдомінальною травмою - Автореферат

На результати лікування негативний вплив спричиняють: недоліки діагностичного процесу, невідповідні тяжкості стану обсяг та тривалість первинного операційного втручання, недостатнє використання методів прогнозування перебігу травматичної хвороби з урахуванням несприятливих термінів для хірургічних втручань (Голобородько Н.К. На початку 90-х років XX сторіччя була успішно апробована і запропонований новий підхід лікування тяжкої поєднаної травми - тактика етапного хірургічного лікування “damage control” (Hirshberg Питання вибору оптимального обсягу, тривалості хірургічного втручання в перші години після травми та термінів виконання наступних операцій в залежності від обєктивної оцінки ступеня тяжкості стану і прогнозу перебігу травматичної хвороби, і до сьогодні залишаються невирішеними, що і обумовило зміст даної роботи. Покращати результати хірургічного лікування постраждалих із закритою поєднаною абдомінальною травмою шляхом впровадження тактики етапного хірургічного лікування. Провести порівняльний аналіз клінічного використання тактики етапного хірургічного лікування постраждалих із закритою поєднаною абдомінальною травмою.Відповідно до мети дослідження були сформовані основна та контрольна групи, які становили 324 постраждалих із закритою поєднаною абдомінальною травмою (ЗПАТ), що знаходилися на лікуванні у відділенні політравми Київської міської клінічної лікарні швидкої медичної допомоги в період з 2000 по 2009 рік. Контрольну групу склали 198 постраждалих із ЗПАТ, які лікувались в період з 2000 по 2005 роки, у цій групі проводилось лікування без урахування прогнозу перебігу травматичної хвороби (ТХ). Основна група - 126 постраждалих із ЗПАТ (2006-2009 роки), при лікуванні яких застосовувалась тактика етапного хірургічного лікування, на основі анатомо-функціональної оцінки тяжкості травми та прогнозу перебігу травматичної хвороби. Таким чином, для дослідження нами було сформовано дві клінічні групи постраждалих, які ідентичні за віком, статтю, травмогенезом, клініко-нозологічною структурою, тяжкістю та характером пошкоджень, а масив дослідження репрезентативний (тобто групи рандомізовані (р > 0,05) та можуть відображати генеральну сукупність явища). «Скорочений» обсяг включав в себе заходи, які потребують 20-40 хвилин для виконання: зашивання печінки n = 33 (26,2%), френогепатопексію n = 3 (2,4%), оментогепатопексію n = 6 (4,8%), холецистектомію n = 2 (1,6%), при пошкодженні низхідної ободової кишки та прямої кишки проводили ушивання розривів з накладанням anus praeternaturalis або виконували операції за типом Гартмана n = 4 (3,2%), стабілізацію переломів кісток тазу n = 11 (8,7%) та довгих кісток стрижневими апаратами зовнішньої фіксації n = 19 (15,1%) (при нестабільних переломах кісток тазу та відкритих переломах довгих кісток).Закрита поєднана абдомінальна травма у більшості випадків виникає внаслідок компресійно-дистракційних механізмів (56,2%), у результаті дорожньо-транспортних пригод (55,2%), в 94,2% випадках супроводжується травматичним шоком із переважанням пошкоджень двох і трьох анатомо-функціональних ділянок (50,7% і 24,8%); Розроблений та застосований діагностичний комплекс у постраждалих із закритою поєднаною абдомінальною травмою дозволив скоротити час досліджень у постраждалих без ознак ТШ на 8 ± 2 хв., з ТШ І-ІІ ст.

. ОСНОВНИЙ ЗМІСТ

У дисертаційному дослідженні представлене теоретичне обґрунтування та практично вирішене наукове завдання щодо покращання результатів хірургічного лікування постраждалих із закритою поєднаною абдомінальною травмою шляхом удосконалення діагностичних заходів і впровадження тактики етапних хірургічних втручань: 1. Закрита поєднана абдомінальна травма у більшості випадків виникає внаслідок компресійно-дистракційних механізмів (56,2%), у результаті дорожньо-транспортних пригод (55,2%), в 94,2% випадках супроводжується травматичним шоком із переважанням пошкоджень двох і трьох анатомо-функціональних ділянок (50,7% і 24,8%);

2. Розроблений та застосований діагностичний комплекс у постраждалих із закритою поєднаною абдомінальною травмою дозволив скоротити час досліджень у постраждалих без ознак ТШ на 8 ± 2 хв., з ТШ І-ІІ ст. - на 13 ± 3 хв., ІІІ ст. - на 13,4 ± 3 хв. з інформаційністю 91,8%, 76,3% і 51,4% відповідно, що дозволило швидше розпочати хірургічну фазу лікування без втрати якості діагностики;

3. Використання удосконаленої анатомо-функціональної моделі оцінки тяжкості травми, що враховує: оціночний бал за шкалою PTS-М, показники ударного індексу, напруження дихання, стабілізації тонусу судин, коефіцієнт інтегральної тонічності, кількість паличкоядерних нейтрофілів, дозволяє проводити оцінку тяжкості і прогнозувати з вірогідністю 81,7 ± 4,7% наслідки перебігу травматичної хвороби у постраждалих із закритою поєднаною абдомінальною травмою;

4. Впровадження тактики етапних хірургічних втручань у постраждалих із закритою поєднаною абдомінальною травмою, яка ґрунтується на прогнозі перебігу травматичної хвороби: - «сприятливий» прогноз (АФП < 580 балів, БФП < 0,8 балів) - повний обсяг;

- «сумнівний» прогноз (АФП 580-620 балів, БФП 0,8-1,0 балів) - скорочений обсяг;

- «несприятливий» прогноз (АФП > 620 балів, БФП > 1,0 балів) - мінімальний обсяг. дозволило скоротити тривалість первинної операції на 42 ± 11 хвилин (р < 0,05), без зниження ефективності досягнутого гемостазу.

5. При «несприятливому» прогнозі у постраждалих із ЗПАТ (дефіцит ОЦК > 40%, градієнт температури тіла на початку та в кінці операційного втручання > 1,5С) тривалість операційного втручання не повинна перевищувати 115 ± 16 хвилин;

6. Застосування розроблених і запропонованих програм діагностики, принципів і методик хірургічних втручань, технологій лікування постраждалих із ЗПАТ дозволило знизити частоту виникнення ускладнень із 112 (56,6%) в контрольній до 61 (48,4%) (р < 0,05) в основній групі, а післяопераційних ускладнень в 2 рази з 28 (14,1%) до 9 (7,1%), летальність із 47,98% в контрольній групі до 38,89% в основній групі, причому в гострому періоді травматичної хвороби з 28,28% до 19,04% (р < 0,05).

нозологічний хірургічний травма

1. Прогнозування перебігу травматичної хвороби у постраждалих із закритою поєднаною абдомінальною травмою, як основний критерій для застосування тактики етапних хірургічних втручань / Я.Л. Заруцький, В.М. Денисенко, І.Р. Трутяк, Ю.М. Олійник // Клінічна хірургія. - №1. - К., 2011. - С. 66-68.

2. Застосування багатоетапних операцій при пошкодженнях тазової ділянки у постраждалих із політравмою / Я.Л. Заруцький, Я.М. Сусак, О.С. Герасименко, Ю.М. Олійник // Проблеми військової охорони здоровя: збірник наукових праць УВМА. - Випуск 22. - К., 2008. - С. 179-187.

3. Аналіз досвіду етапного лікування поранених і постраждалих із множинною та поєднаною травмою тазу та тазових органів / Я.С. Кукуруз, В.В. Бурлука, В.А. Яловенко, Ю.М. Олійник// Проблеми військової охорони здоровя: збірник наукових праць УВМА. - Випуск 22. - К., 2008. - С. 188-196.

4. Визначення впливу гіпотермії та тривалості операційного втручання на результати лікування постраждалих із закритою поєднаною абдомінальною травмою / Я.Л. Заруцький, Ю.М. Олійник, О.А. Компанієць // Проблеми військової охорони здоровя: збірник наукових праць УВМА. - Випуск 28. - К., 2010. - С. 100-106.

5. Узагальнення результатів етапного хірургічного лікування постраждалих із закритою поєднаною абдомінальною травмою. / Я.Л. Заруцький, Ю.М. Олійник, О.А. Компанієць // Проблеми військової охорони здоровя: збірник наукових праць УВМА. - Випуск 28. - К., 2010. - С. 107-109.

6. Клініко-епідеміологічна характеристика постраждалих із закритою поєднаною абдомінальною травмою / Я.Л. Заруцький, Ю.М. Олійник // Хірургічна перспектива: всеукраїнський збірник наукових робіт. - №3. - Х., 2010. - С. 68-71.

7. Досвід використання етапних хірургічних втручань у постраждалих із закритою поєднаною абдомінальною травмою / Я.Л. Заруцький, Ю.М. Олійник // Хірургічна перспектива: всеукраїнський збірник наукових робіт. - №3. - Х., 2010. - С. 67-68.

8. Патент України на корисну модель №32796. Спосіб визначення летального результату у постраждалих з закритою травмою живота і тазу з ретроперитонеальною гематомою / В.М. Денисенко, О.Ф. Савицький, Ю.М. Олійник, заявл. - 26 лютого 2008, опубл. - 26 травня 2008, бюл. №10.

9. Організаційно-економічні аспекти лікування постраждалих із закритою поєднаною абдомінальною травмою / Я.Л. Заруцький, О.П. Шматенко, О.З. Пагава, Ю.М. Олійник // Матеріали наукового конгресу «V міжнародні Пироговські читання» присвячений 200-річчю М.І. Пирогова, ХХІІ зїзд хірургів України. 2-5 червня 2010 р. - Т. 1. - С. 170, (статистична обробка матеріалів).

Размещено на .ru