Особливості накладання протиприроднього заднього проходу на етапах хірургічного лікування хвороби Гіршпрунга (ХГ) у дітей. Розробка алгоритму хірургічного лікування тотальної форми ХГ з формуванням функціонально вигідного резервуарного варіанту операцій.
До етапності лікування ХГ у дітей відносять формування протиприродного заднього проходу (“anus preater naturalis”), радикальну операцію та закриття протиприродного заднього проходу (Баиров Г.А., 1997; Боднар О.Б., 2005; Грона В.М., 1988; Кривченя Д.Ю. зі співавт., 1999, 2000, 2004; Teitelbaum D.H. et al., 1998). В нашій клініці розроблено та впроваджено модифіковану операцію Болея з одноетапним формуванням колоректального анастомозу у дітей, яка дозволяє спростити операцію, створити кращі умови для формування колоректального анастомозу в один етап і уникнути повторних операцій для корекції причин рецидивів захворювання (Кривченя Д.Ю., 1988, 1996, 2001, 2006; Мун В.А., 1988; Притула В.П., 2000; Сорока В.П., 2005). В цю групу входили пацієнти, яким зробили радикальні операції за методами: Свенсона-Грекова - 5 дітей; Ребейна - 3 дітей; модифікованої кафедрою дитячої хірургії НМУ операції Болея з ПКРА ручним способом (АС СРСР №1412747) - 56 дітей; модифікованої кафедрою дитячої хірургії НМУ операції Болея з ПКРА механічним способом (Патент України №25492А) - 60 дітей. В цій групі були наступні варіанти: створення тимчасового протиприродного заднього проходу як перший етап і радикальна операція - як другий етап з одночасним закриттям протиприродного заднього проходу - 16 дітей; створення тимчасового правобічного протиприродного заднього проходу - як перший етап, радикальна операція - як другий етап і закриття протиприродного заднього проходу - третій етап - 7 дітей. При накладанні протиприродного заднього проходу у дітей з ХГ з огляду на ефективність майбутньої операції необхідно враховувати деякі технічні вимоги: обєм хірургічного втручання повинен бути мінімальним; протиприродний задній прохід повинен накладатись так, щоб можна було легко виділити привідну та відвідну петлі кишки під час радикальної операції; його доцільніше накладати на перехідну зону агангліозу; при значній супрастенотичній ділятації з ускладненнями показана резекція супрастенотичного сегмента; зону агангліозу при накладанні протиприродного заднього проходу не резектувати; протиприродний задній прохід необхідно закривати під час радикальної операції.В дисертаційному дослідженні вирішено актуальне хірургічне завдання - покращення результатів лікування дітей з ХГ на основі вдосконалення діагностики і розробки нових оригінальних хірургічних методів її корекції та профілактики ускладнень. При неускладнених формах ХГ у дітей найдоцільнішим є виконання в один етап радикальної операції, яка полягає в резекції агангліонарного сегмента і найбільше зміненої частини товстої кишки з накладанням колоректального анастомозу. Протиприродний задній прохід як перший етап хірургічного лікування ХГ у дітей слід формувати на перехідній зоні агангліозу кишечника при його перфорації, ЕК, значному розширенні ободової кишки, гіпотрофії, тяжкій анемії, обширних зонах агангліозу та за наявності складних супутніх вад розвитку.
Вывод
В дисертаційному дослідженні вирішено актуальне хірургічне завдання - покращення результатів лікування дітей з ХГ на основі вдосконалення діагностики і розробки нових оригінальних хірургічних методів її корекції та профілактики ускладнень.
1. При неускладнених формах ХГ у дітей найдоцільнішим є виконання в один етап радикальної операції, яка полягає в резекції агангліонарного сегмента і найбільше зміненої частини товстої кишки з накладанням колоректального анастомозу. При важкому перебігу ХГ лікування повинно бути двоетапним - формування протиприродного заднього проходу (перший етап) та радикальна операція (другий етап).
2. Протиприродний задній прохід як перший етап хірургічного лікування ХГ у дітей слід формувати на перехідній зоні агангліозу кишечника при його перфорації, ЕК, значному розширенні ободової кишки, гіпотрофії, тяжкій анемії, обширних зонах агангліозу та за наявності складних супутніх вад розвитку.
3. Модифікована операція Болея з одномоментним накладанням первинного колоректального анастомозу ручним або механічним способом в порівнянні з іншими методами є найефективнішим способом радикальної корекції ХГ у дітей при одноетапних або двоетапних втручаннях.
4. Найбільш раціональними способами відновлення цілості кишкового тракту після субтотальної резекції ободової кишки є анастомозування між прямою та залишеною товстою кишкою по правому чи лівому брижевому синусі (в залежності від довжини залишеного сегмента). При короткій куксі сліпої та висхідної кишок найдоцільнішим є спосіб відновлення прохідності кишок методом пластики товстої і прямої кишок ілеотрансплантатом.
5. При колектомії ефективним є відновлення цілості кишкового тракту з формуванням функціонально вигідного резервуарного варіанту операцій такими шляхами, як формуванням “J”- резервуару, ілеоторансплантату з боковим анастомозом, первинним ілеоректальним анастомозом чи накладанням ентеро-ентероанастомозу з інвагінаційним клапаном або імплантацією ілеоцекального клапану.
6. Раціональна програма щодо етапності хірургічного лікування дітей з різними формами ХГ дозволяє уникнути летальності, забезпечує зниження післяопераційних ускладнень та покращує якість життя у віддаленому періоді. Високу ефективність цієї програми підтверджено добрими функціональними результатами у 94,7% і задовільними - у 5,3% пацієнтів.
Список литературы
1. Кривченя Д.Ю., Даньшин Т.І., Притула В.П., Сільченко М.І. Реконструктивно-пластичні операції після обширних резекцій ободової кишки у дітей // Хірургія дитячого віку. -2004. -№2. -С.35-40. (аналіз літератури, лабораторно-інструментальні дослідження, статистична обробка, оформлення).
2. Кривченя Д.Ю., Притула В.П., Сільченко М.І., Крюкова Л.Є. Тимчасова колостомія при лікуванні вад розвитку та пошкоджень товстої кишки і аноректальної ділянки у дітей // Хірургія дитячого віку. -2004. -№2. -С.120-123. (аналіз літератури, лабораторно-інструментальні дослідження, статистична обробка, оформлення).
3. Кривченя Д.Ю., Притула В.П., Сорока В.П., Сільченко М.І. Етапне хірургічне лікування хвороби Гіршпрунга у дітей раннього віку // Acta Medica Leopoliensia. -2003. -Vol. IX, No 4. -C.53-58. (аналіз літератури, лабораторно-інструментальні дослідження, статистична обробка, оформлення).
4. Кривченя Д.Ю., Сорока В.П., Притула В.П., Дубровін О.Г., Сільченко М.І. Оцінка віддалених результатів хірургічного лікування хвороби Гіршпрунга у дітей з формуванням первинного колоректального анастомозу // Клінічна хірургія. -2003. -№11 (додаток). -С.49-52. (аналіз літератури, лабораторно-інструментальні дослідження, статистична обробка, оформлення).
5. Кривченя Д.Ю., Сорока В.П., Грегуль В.В., Сільченко М.І., Притула В.П., Бутусова К.О. Клінічно-рентгенологічна характеристика ентероколіту при хворобі Гіршпрунга у дітей раннього віку // Шпитальна хірургія. -2001. -№1(додаток). -С.54-56. (аналіз літератури, лабораторно-інструментальні дослідження, статистична обробка, оформлення).
6. Кривченя Д.Ю., Сорока В.П., Грегуль В.В., Сільченко М.І., Притула В.П., Хурсін В.М. Хвороба Гіршпрунга у дітей: 20-річний досвід лікування // Зб. наук. праць співробітників КМАПО ім П.Л.Шупика, Київ, 2001. -С.138-144. (аналіз літератури, лабораторно-інструментальні дослідження, статистична обробка, оформлення).
7. Ситковский Н.Б., Каплан В.М., Даньшин Т.И., Сильченко М.И., Ситковская С.Н. Сравнительная оценка способов хирургического лечения болезни Гиршпрунга у детей (доклад и демонстрация больных) // Клінічна хірургія. -1991. -№12. -С.59-60. (аналіз літератури, лабораторно-інструментальні дослідження, статистична обробка, оформлення).
8. Кривченя Д.Ю., Сільченко М.І., Притула В.П., Сорока В.П., Хурсін В.М. Сучасні підходи до діагностики та хірургічного лікування хвороби Гіршпрунга у дітей // Матеріли II зїзду колопроктологів України за міжнародною участю (1-2 листопада 2006 р.). - К.: Медицина, 2006. - С.298-301. (аналіз літератури, лабораторно-інструментальні дослідження, статистична обробка, оформлення).
9. Krivchenya D.U., Silchenko M.I., Soroka V.P., Pritula V.P., Khursin V.N. Endorectal pull-through for Hirschsprungs disease: 17-year review of results in Ukraine // Pediatr. Surg. Int. -2002. -Vol.18, No 8. -P.718-722. (аналіз літератури, лабораторно-інструментальні дослідження, статистична обробка, оформлення).
10. Krivchenya D.U., Silchenko M.I., Takoeva T.I., Khursin V.M. Anal achalasia to dilate or not to dilate // Surg. Childh. Int. -2001. -Vol. 9, No 2. -P.59-61. (аналіз літератури, лабораторно-інструментальні дослідження, статистична обробка, оформлення).
11. Кривченя Д.Ю., Даньшин Т.И., Притула В.П., Сильченко М.И. Реконструктивно-пластические операции после обширных резекций ободочной кишки у детей с болезнью Гиршпрунга // III Российский Конгесс “Современные технологии в педиатрии и детской хирургии”. -Материалы конгесса. -Москва, 26-28 октября 2004. -С.466-467. (аналіз літератури, лабораторно-інструментальні дослідження, статистична обробка, оформлення).
12. Кривченя Д.Ю., Сорока В.П., Грегуль В.В., Сільченко М.І., Дубровін О.Г., Притула В.П., Метленко О.В., Джам О.П. Повторні хірургічні втручання при хворобі Гіршпрунга у дітей // Івано-Франківська державна обласна клінічна лікарня - 40 років на ниві охорони здоровя дітей Прикарпаття / Матеріали науково-практичної конференції. -Івано-Франківськ, 2002. -С.27-31. (аналіз літератури, лабораторно-інструментальні дослідження, статистична обробка, оформлення).
13. Кривченя Д.Ю., Сорока В.П., Сільченко М.І., Грегуль В.В., Притула В.П., Хурсін В.М. Новий спосіб лікування хвороби Гіршпрунга у дітей // Матеріали XIX зїзду хірургів України / Збірник наукових статей. -Харків, 2000. -С.246-248. (аналіз літератури, лабораторно-інструментальні дослідження, статистична обробка, оформлення).
14. Кривченя Д.Ю., Сорока В.П., Грегуль В.В., Сільченко М.І., Притула В.П., Хурсін В.М., Заєць О.В. Хвороба Гіршпрунга та ентероколіт: проблеми і результати // Проблемы Медицины. -1999. -№1-2. -С.14-16. (аналіз літератури, лабораторно-інструментальні дослідження, статистична обробка, оформлення).
15. Каплан В.М., Ситковский Н.Б., Черниенко Ю.Л., Даньшин Т.И., Сильченко М.И. Эффективность парциальной миэктомии внутреннего сфинктера прямой кишки прианальной ахалазии у детей // Избранные вопросы абдоминальной хирургии у детей /Материалы научно-практической конференции детских хирургов Украины. -8-9 октября 1992 г., Кременчуг. -С.43-44. (аналіз літератури, лабораторно-інструментальні дослідження, статистична обробка, оформлення).
16. Ситковский Н.Б., Каплан В.М., Даньшин Т.И., Сильченко М.И., Ситковская С.Н., Черниенко Ю.Л. Анализ 300 операций по поводу болезни Гиршпрунга // Избранные вопросы абдоминальной хирургии у детей /Материалы научно-практической конференции детских хирургов Украины. -8-9 октября 1992 г., Кременчуг. С.-82-83. (аналіз літератури, лабораторно-інструментальні дослідження, статистична обробка, оформлення).
17. Ситковский Н.Б., Каплан В.М., Даньшин Т.И., Сильченко М.И., Ситковская С.Н., Гбену А.С. Повторные операции на толстой кишке и аноректальной области у детей // Избранные вопросы абдоминальной хирургии у детей /Материалы научно-практической конференции детских хирургов Украины. -8-9 октября 1992 г., Кременчуг. - С.83-84. (аналіз літератури, лабораторно-інструментальні дослідження, статистична обробка, оформлення).
