Етіопатогенетичне обґрунтування способу імуномодулюючої терапії хронічного пародонтиту в осіб, хворих на цукровий діабет першого типу - Автореферат

Їх використання у вигляді аплікацій, полоскань, зубних паст, гелів з різними хіміотерапевтичними засобами (канаміцином, хлоргексидином, солями йодної кислоти) призводить до значного зниження вмісту мікроорганізмів в зубному нальоті, пародонтальних кишенях, поліпшенню клінічного стана при генералізованому пародонтиті (Хоменко Л.А. та співавт., 2001; Грохольский А.П. та Гроссер А.В., 2002; Скрипникова Т.П. та співавт., 2002; Мельничук Г.М., 2003; Ярова С.П. та співавт., 2004). Але іноді використання антибіотиків, особливо на початковій стадії розвитку пародонтиту, не тільки не покращує стан хворого, але і призводить до істотних порушень мікробіоценозу внаслідок знищення автохтонної мікрофлори ротової порожнини, яка виконує важливу антагоністичну роль відносно патогенних мікроорганізмів (Кисельникова Л.П., 1999). Для досягнення мети були поставлені такі задачі: Вивчити видовий склад, антилізоцимну, антикомплементарну та антиімуноглобулінову активність суворо анаеробних бактерій, виділених від хворих на хронічний пародонтит з наявністю інсулінової недостатності різного ступеня тяжкості. Дослідити фагоцитарну і секреторну активність моноцитів, субпопуляційний склад лімфоцитів у хворих на хронічний пародонтит з наявністю і відсутністю інсулінової недостатності в динаміці. Дослідити динаміку змін активності перекисного окиснення ліпідів і продукції простагландинів у крові хворих на хронічний пародонтит з наявністю і відсутністю інсулінової недостатності.В здорових людей вміст лізоциму в слині склав 45,7±2,3 мг/л, в хворих на ХП без ІН - 33,5±1,6 мг/л (зниження в 1,36 раз, р<0,05); в пацієнтів з ХП на фоні ІН - 21,8±1,2 мг/л (в 2,1 раз нижче порівняно з групою здорових осіб, р<0,05) і в 1,54 раз нижче порівняно з хворими на ХП без ІН, р<0,05). Аналогічні зміни зареєстровані і відносно показників індукованої продукції: в хворих на ХП з ІН продукція ІЛ-1? виявилась в 1,39 раз нижчою, ніж в групі хворих без ІН, і в 2,48 раз нижчою референтної норми; продукція ФНП-а - в 1,27 і 2,17 разів (р<0,05). В фазу ремісії абсолютна кількість CD3-лімфоцитів збільшувалась, при цьому в групі пацієнтів без ІН цей показник нормалізувався, тоді як в пацієнтів з ІН рівень CD3-клітин був вірогідно нижчим як відносно групи зіставлення, так і до референтної норми. Рівень МДА в хворих на ХП з ІН був вищим проти референтної норми в 3,0 рази, проти групи хворих на ХП без ІН - в 1,44 раз (р<0,05 в обох випадках). При легкій формі ЦД від 19 пацієнтів було ізольовано сумарно 69 штамів, при середньотяжкій від 21 пацієнта - 123 штами, при тяжкій (16 хворих) - 144 штами (кратність збільшення порівняно з легкою формою - 1,78 і 2,09 раз відповідно).В дисертації викладено теоретичне обгрунтування ролі мікробного фактора (суворо анаеробних бактерій), імунодефіцитного стана і метаболічних змін в розвитку хронічного пародонтиту на фоні інсулінової недостатності різного ступеня тяжкості, а також наведене практичне обгрунтування ефективності застосування лісобакту та амізону в комплексній терапії хронічного пародонтиту. Асоціації анаеробних бактерій родів Acidaminococcus, Dichelobacter, Eggerthella, Gemella, Actinomyces, Propionibacterium і Clostridium підтримують запальний процес при хронічному пародонтиті і мають виражену антилізоцимну, антикомплементарну і антімуноглобулінову активність. Найбільшу колонізацію пародонту анаеробними бактеріями спостерігали при хронічному пародонтиті на фоні інсулінової недостатності. Інсулінова недостатність в хворих на хронічний пародонтит сприяла більш вираженому пригніченню фагоцитозу, спонтанної та індукованої продукції інтерлейкіну-1 і фактору некрозу пухлини-а, формуванню гіперсупресорного варіанта імунодефіциту порівняно з такими в хворих на хронічний пародонтит з відсутністю інсулінової недостатності. Додаткове використання лісобакту та амізону в комплексній терапії хронічного пародонтиту з інсуліновою недостатністю сприяло більш ефективному зниженню бактеріальної колонізації пародонту, позитивно впливало на змінені імунні і метаболічні показники, що вело до більш швидкої ліквідації симптомів пародонтиту.

Основний зміст роботи

В дисертації викладено теоретичне обгрунтування ролі мікробного фактора (суворо анаеробних бактерій), імунодефіцитного стана і метаболічних змін в розвитку хронічного пародонтиту на фоні інсулінової недостатності різного ступеня тяжкості, а також наведене практичне обгрунтування ефективності застосування лісобакту та амізону в комплексній терапії хронічного пародонтиту.

Асоціації анаеробних бактерій родів Acidaminococcus, Dichelobacter, Eggerthella, Gemella, Actinomyces, Propionibacterium і Clostridium підтримують запальний процес при хронічному пародонтиті і мають виражену антилізоцимну, антикомплементарну і антімуноглобулінову активність. Найбільшу колонізацію пародонту анаеробними бактеріями спостерігали при хронічному пародонтиті на фоні інсулінової недостатності.

В слині хворих на хронічний пародонтит мав місце дефіцит лізоциму, секреторного Ig А та його специфічних антибактерійних фракцій, спрямованих до бактерій родів Acidaminococcus, Dichelobacter, Eggerthella, Gemella, Actinomyces, Propionibacterium і Clostridium. Найбільший дефіцит лізоциму і секреторних Ig А в слині спостерігали на фоні інсулінової недостатності.

Інсулінова недостатність в хворих на хронічний пародонтит сприяла більш вираженому пригніченню фагоцитозу, спонтанної та індукованої продукції інтерлейкіну-1 і фактору некрозу пухлини-а, формуванню гіперсупресорного варіанта імунодефіциту порівняно з такими в хворих на хронічний пародонтит з відсутністю інсулінової недостатності.

Метаболічні порушення при хронічному пародонтиті характеризувались активацією перекисного окиснення ліпідів і гіперпродукцією простагландинів, що супроводжувалось збільшенням в сироватці крові хворих дієнових конюгатів, малонового діальдегіду, простагландинів Е2, F2a і тромбоксану В2. Найбільші метаболічні зміни мали місце в хворих на хронічний пародонтит, який перебігав на фоні інсулінової недостатності.

Додаткове використання лісобакту та амізону в комплексній терапії хронічного пародонтиту з інсуліновою недостатністю сприяло більш ефективному зниженню бактеріальної колонізації пародонту, позитивно впливало на змінені імунні і метаболічні показники, що вело до більш швидкої ліквідації симптомів пародонтиту.

Практичні рекомендації

Для лікування хронічного пародонтиту в пацієнтів із наявністю і відсутністю інсулінової недостатності запропоновано використання лісобакту (орального антисептика, який містить лізоцим) і амізону (протизапального і імуномодулюючого засобу). Лісобакт призначали по 2 таблетки для розсмоктування в ротовій порожнині 3 рази на день протягом 10 днів. Амізон призначали всередину по 250 мг 3 рази на день протягом 7 днів.

Для лікування хронічного пародонтиту при первинному зверненні пацієнтів до стоматолога запропоновані: (1) композиція для тимчасового пломбування зубних кореневих каналів (деклараційний патент на корисну модель 9201 А Україна) і (2) спосіб лікування хронічного періодонтиту на фоні хронічного пародонтиту (деклараційний патент на корисну модель 9199 А Україна).

Дані про взаємозвязок мікробного фактора і змін імунного і метаболічного статусу хворих на хронічний пародонтит із наявністю і без наявності інсулінової недостатності, як критерії тяжкості патологічного процесу, впроваджені в навчальний процес кафедри стоматології № 1 Луганського державного медичного університету і кафедр патологічної фізіології Запорізького, Харківського, Тернопільського ім. І Я. Горбачевського, Донецького ім. М. Горького медичних університетів та Львівського національного медичного університету ім. Д. Галицького.

Гайдаш И.С., Флегонтова В.В., Инкелевич М.Ю. Микробиоценоз ротовой полости в норме // Український медичний альманах. - 2002. - № 5. - С. 30-32. (Особистий внесок здобувача: клінічне обстеження практично здорових людей).

Ларионова Л.В., Чалая Т.А., Инкелевич М.Ю. Морфолого-микробиологические особенности воспалительной стоматологической патологии (периодонтитов, пародонтитов, альвеолитов, ятрогении) // Український морфологічний альманах. - 2005. - № 1. - С. 40-43. (Особистий внесок здобувача: морфологічне та мікробіологічне дослідження хворих на пародонтит).

Инкелевич М.Ю. Влияние на фагоцитоз моноцитов и нейтрофилов бактерий - этиологических агентов хронического пародонтита у пациентов с сахарным диабетом первого типа // Український медичний альманах. - 2005. - № 2. - С. 61-63.

Казімірко Н.К., Інкелевич М.Ю. Антикомплементарна активність суворо анаеробних бактерій - етіологічних агентів хронічного пародонтиту // Український медичний альманах. - 2005. - № 2 (додаток). - С. 61-64. (Особистий внесок здобувача: виділення від хворих на пародонтит суворо анаеробних бактерій, дослідження антикомплементарної активності грампозитивних патогенів).

Инкелевич М.Ю. Особенности метаболизма у больных хроническим пародонтитом с инсулинзависимым сахарным диабетом в зависимости от степени тяжести инсулиновой недостаточности // Український медичний альманах. - 2005. - № 4. - С. 69-70.

Инкелевич М.Ю. Особенности гуморального и клеточного звеньев иммунитета у больных хроническим пародонтитом в зависимости от степени инсулиновой недостаточности // Український медичний альманах. - 2005. - № 5. - С. 60-63.

Инкелевич М.Ю. Особенности метаболизма у беременных женщин с хроническим пародонтитом и инсулинзависимым сахарным диабетом в зависимости от степени тяжести инсулиновой недостаточности / Матеріали Всеукраїнської науково-практичної конференції студентів, молодих вчених і інтернів “Нові технології в лікуванні акушерсько-гінекологічної патології”, Луганськ, 10-11.11.2005 р. // Український медичний альманах. - 2005. - № 5 (додаток). - С. 22-23.

Инкелевич М.Ю., Казимирко Н.К. Оценка клинического эффекта лисобакта и амизона при лечении больных хроническим пародонтитом на фоне инсулиновой недостаточности // Український медичний альманах. - 2005. - № 6. - С. 10-12. (Особистий внесок здобувача: клінічне обстеження пацієнтів).

Казимірко Н.К., Гайдаш І.С., Флегонтова В.В., Інкелевич М.Ю., Чала Т.А. Композиція для тимчасового пломбування зубних кореневих каналів // Деклараційний патент на корисну модель 9201 А Україна, A61K6/02. - № 200501546. Заявлений 21.02.2005 р.; надрукований 15.09. 2005 р. Промислова власність. Офіційний бюлетень № 9. (Особистий внесок здобувача: апробація композиції в лікуванні хворих на хронічний пародонтит).

Флегонтова В.В., Гайдаш І.С., Казімірко Н.К., Інкелевич М.Ю. Спосіб лікування хронічного періодонтиту // Деклараційний патент на корисну модель 9199 А Україна, A61K6/02. - № 200501540. Заявлений 21.02.2005 р.; Надрукований 15.09. 2005 р. Промислова власність. Офіційний бюлетень № 9. (Особистий внесок здобувача: апробація композиції в лікуванні періодонтиту в хворих на пародонтит).

Inkelevich M.Yu. Peculiarities of humoral link of immunity in patients with chronic parodontitis (CP) depending on severity of insulin insufficiency (IN) / Матеріали Всеукраїнської науково-практичної конференції студентів, молодих вчених та інтернів “Актуальні проблеми фундаментальної медицини (англійською мовою)” (Луганськ, 1-2 грудня 2005 р.) // Український медичний альманах. - 2005. - № 6 (додаток). - С. 11.