Етіологія, прогнозування, профілактика та лікування геморагічних ускладнень при легких формах коагулопатій і тромбоцитопатій - Автореферат

Поширеність гемофілії А (ГА) складає 130-180 хворих на 1 млн. осіб чоловічої статі, а гемофілії В (ГВ) - 15 хворих на 1 млн. населення. Проте, аналіз наукових праць, присвячених вивченню системи гемостазу, зокрема, виявленню легких форм коагулопатій і тромбоцитопатій (КІТ), дозволяє дійти висновку, що цьому аспекту проблеми приділяється мало уваги. Отже проблема активного виявлення хворих на легкі форми КП, ХВ, ТП та розробка програм профілактики й лікування їх геморагічних ускладнень є вкрай актуальною. Виявити особливості розладів системи гемостазу та їх кореляцію з етіопатогенезом розвитку геморагічного синдрому у хворих на легкі форми КІТ. Розробити програми профілактики та лікування геморагічних ускладнень та оцінити їх ефективність у хворих на легкі форми КІТ.Хворих було поділено на чотири групи: першу групу склали 147 (37,1 %) пацієнтів з хворобою Віллебранда, серед них чоловічої статі - 89 (60,5 %), жіночої статі - 58 (39,5 %); другу - 96 (24,2 %) хворих на коагулопатії, з них чоловічої статі - 73 (76,0 %), жіночої - 23 (24,0 %); третю - 101 (25,5 %) хворий на дезагрегаційні тромбоцитопатії, серед них чоловічої статі - 52 (51,5 %), жіночої - 48 (48,5 %); четверту - 52 (13,1 %) пацієнти з комбінованою патологією системи гемостазу (КПСГ), з них чоловічої статі - 36 (69,2 %), жіночої - 16 (30,8 %). Були отримані дані, які свідчать, що у пацієнтів на легкі форми КІТ геморагічний синдром був представлений 19 геморагічними симптомами, серед яких були виділені часті (поширеність > 20,0 %): ювенільна маткова кровотеча (ЮМК), дисфункціональна маткова кровотеча (ДМК), носова кровотеча (НК), кровоточивість ясен (КЯ), кровотеча після екстракції зубів (КПЕЗ), післяопераційна кровотеча (ПОК), кровотеча з поверхневих ран (КЗПР), післятравматична гематома (ПГ), тривале незагоювання ран (ТНР), післятравматичний гемартроз (ПТГ), післяпологова кровотеча (ППК) та рідкісні (поширеність <20,0 %): геморагічний інсульт (ГІ), післяінєкційна гематома (ПІГ), кровотеча з вуздечки язика (КВЯ), шлунково-кишкова кровотеча (ШКК), гематома пахової ділянки (ГПД), кровотеча при прорізуванні зубів (КППЗ), кефалогематома при народженні (КГН), ниркова кровотеча (НИРК). У результаті проведених досліджень було встановлено, що: серед пацієнтів на легку форму ХВ осіб чоловічої статі було на 20,0 % більше, ніж жіночої; хворих на легкі форми ДТ осіб чоловічої статі у групах віком від 1 до 8 років та віком від 9 до 18 років було майже на 30,0 % більше, ніж жіночої статі. У ході дослідження було встановлено, що без застосування неспецифічної гемостатичної терапії (НГТ) тривалість ЮМК складала при ХВ (10,4±1,5) діб; при ДТ - (9,5±1,5) діб; при КП - (11,8±1,8) діб; КПСГ - (12,6±2,1) діб; у групах порівняння (ГП): у ГП 1 - (5,5±0,8) діб та у ГП 2 - (25,5±3,9) діб; тривалість ДМК - при ХВ (10,9±0,6) діб; при ДТ - (10,4±0,9) діб; при КП - (11,2±0,4) діб; при КПСГ - (12,2±1,1) діб; у групах порівняння: у ГП 1 - (5,1±0,4) діб та у ГП 2 - (21,5±2,2) діб. При вивченні факторів, які можуть негативно впливати на розвиток КЯ у хворих на легкі форми ДТ, було встановлено: поранення ясен відмічено у 36 (94,7 %) пацієнтів: у групах хворих віком від 9 до 18 років чоловічої статі - у 4 (100,0 %) та жіночої статі - у 8 (100,0 %); від 19 до 49 років чоловічої статі - у 8 (100,0 %) та жіночої статі - у 16 (88,9 %); захворювання слизової оболонки ясен діагностовано у 7 (18,4 %) осіб: у групах хворих віком від 19 до 49 років чоловічої статі - у 3 (37,5 %) та жіночої статі - у 4 (22,2 %); гострі респіраторні захворювання встановлені у 23 (60,5 %) осіб: у групах хворих віком від 9 до 18 років чоловічої статі - у 1 (25,0 %) та жіночої статі - у 5 (62,5 %); від 19 до 49 років чоловічої статі - у 8 (100,0 %) та жіночої статі - у 9 (50,0 %); авітаміноз був зареєстрований у 3 (7,9 %) пацієнтів: у групах хворих віком від 19 до 49 років чоловічої статі - у 1 (12,5 %) та жіночої статі - у 2 (11,1 %); вагітність була відмічена у 3 (16,7 %) жінок в групі хворих віком від 19 до 49 років; застосування аспіриноподібних препаратів було встановлено у 26 (68,4 %) хворих: у групах хворих віком від 9 до 18 років чоловічої статі - у 4 (100,0 %) та жіночої статі - у 5 (62,5 %); у групах хворих віком від 19 до 49 років чоловічої статі - у 8 (100,0 %) та жіночої статі - у 9 (50,0 %).У дисертаційній роботі наведено нове вирішення наукової проблеми, що полягає в обґрунтуванні та розробці диференційованої системи прогнозування, діагностики, профілактики та лікуванні геморагічних ускладнень при легких формах КІТ. Застосування розробленої анкети з анонімного опитування, в основу якої покладена субєктивна оцінка гемостазіологічного стану в залежності від геморагічних проявів, їхньої частоти, сезонності та спадковості, дозволяє активно виявляти пацієнтів із легкими формами КІТ. Виявлена багатофакторність етіології виникнення кровотеч у хворих на легкі форми КІТ, що диктує необхідність формалізації факторів ризику, які сприяють виникненню та розвитку частих рецидивів геморагічного синдрому. П

Основний зміст роботи