Естетичні покриття вестибулярних поверхонь фронтальної групи зубів - Автореферат

Таким чином, постійне зростання естетичних вимог населення, прогрес науки, поява нових технологій, матеріалів, методів лікування поступово викристалізувались в окремий напрямок стоматології - естетичну стоматологію (Криспин Б.Д., 2003; Максимовский Ю.М., 1999; Макеева И.М., 2002; Файгенбаум Н., 1998; Шмидседер Дж., 2004). Результати застосування композитів для усунення дефектів твердих тканин зубів демонструють високий естетичний ефект, зокрема при пломбуванні фронтальних зубів (Радлинский С.В., 1996; Дуглас Терри, 2000). Це дозволяє у ряді випадків відмовитись від виготовлення керамічних, металокерамічних та інших видів коронок, які потребують значного препарування твердих тканин зуба та видалення пульпи на попередніх етапах підготовки зубів до протезування (Макеева И.М., 2002). Окрім пломб, їх застосовують для виготовлення естетичних покриттів (ламінатів, вінірів, адгезивних обличкувань) - тонкого шару пломбувального матеріалу, що вкриває вестибулярну поверхню фронтальних зубів з метою корекції дефектів структури твердих тканин, їх забарвлення, розмірів, форми, неправильного розташування окремих зубів у зубній дузі тощо (Петрикас О.А., 1998). На підставі експериментальних та клінічних досліджень розпрацювати показання та визначити клінічну ефективність естетичних покриттів вестибулярних поверхонь фронтальних зубів, виготовлених за прямою та непрямою методиками.З метою визначення розповсюдженості дефектів вестибулярних поверхонь фронтальної групи зубів та встановлення потреби у їх лікуванні було обстежено 358 осіб віком 15-65 років, які зверталися з метою санації в стоматологічну поліклініку ЛНМУ ім. Пацієнтам першої групи (89 осіб) реставрації проводили за допомогою світлотвердіючого композитного матеріалу Brilliant Esthetic Line (Coltene). 91 пацієнт з інтактним пародонтом і відсутністю подразнювальних факторів у ділянці маргінального пародонта склав І групу обстежуваних; ІІ групу - 71 пацієнт з хронічним катаральним гінгівітом, у котрих була проведена санація крайового пародонту після усунення травматичних факторів, чи були анамнестичні дані про хвороби пародонта. 64 пацієнтам І-ої групи було виготовлено прямі ламінати з композитних матеріалів: 36 - з КМ Brilliant Esthetic Line (Coltene) та 28 - з Composite (Оксомат-Діпол), 27 особам здійснено непрямі відновлення: 14 - з КМ Brilliant Esthetic Line (Coltene) та 13 - з Composite (Оксомат-Діпол). 50 пацієнтам ІІ-ої групи було виготовлено прямі ламінати з композитних матеріалів: 28 - з КМ Brilliant Esthetic Line (Coltene) та 22 - з Composite (Оксомат-Діпол), 21 особам здійснено непрямі відновлення: 11 - з КМ Brilliant Esthetic Line (Coltene) та 10-з Composite (Оксомат-Діпол).Отримані результати досліджень in vitro переконливо демонструють надійне та міцне приєднання естетичних покриттів з матеріалу Composite (Оксомат-Діпол) прямого виготовлення до емалі зубів. При порівняльній оцінці межі зєднання порцелянових ламінатів з емаллю та непрямих естетичних покриттів з матеріалу Composite (Оксомат-Діпол) кращі результати встановлено при застосуванні останнього. Базуючись на отриманих результатах досліджень, вважаємо за можливе надати практичні рекомендації щодо прямого та непрямого методів усунення естетичних дефектів вестибулярних поверхонь фронтальних зубів різної етіології за допомогою композиційних матеріалів світлового затвердіння. Дисертант здійснила підготовку зразків та провела РЕМ-дослідження протравленої емалі, узагальнила отримані результати. Дисертант особисто провела пошук літературних джерел, здійснила лікування хворих, узагальнила отримані результати та написала статтю.

Основний зміст роботи

У роботі вирішено актуальне завдання - науково обґрунтовано і запропоновано до широкого використання в стоматологічній практиці раціональне лікування естетичних дефектів вестибулярних поверхонь фронтальної групи зубів.

1. Встановлено значну розповсюдженість уражень вестибулярної поверхні фронтальних зубів, серед яких найбільше наслідків некоректного лікування карієсу та його ускладнень - 37,33 %. Естетичні зміни, спричинені гіпоплазією та флюорозом, становлять 16,49 % (11,73 % і 4,76 % відповідно).

2. Встановлена залежність дії різних концентрацій ортофосфорної кислоти залежно від топографії протравлюваної ділянки емалі вестибулярної поверхні фронтальних зубів. 25% ортофосфорна кислота утворює слабо виражений ретенційний малюнок у пришийковій ділянці, ще менше він виражений у ділянках екватора та різального краю. Дія 35 % та 37 % ортофосфорної кислоти є приблизно однаковою. При переході від пришийкової ділянки до екватора та різального краю зуба малюнок протравлених призм стає більш чітким, що створює хороші умови для майбутньої адгезії. Найкращий рельєф, з точки зору ретенційної здатності, має зона біля різального краю, протравлена 37% ортофосфорною кислотою.

3. Порівняльне ІЧС-дослідження інтактної та опрацьованої 37% ортофосфорною кислотою емалі показало, що найбільш виражені зміни відбуваються в її органічній складовій. В амідних структурах вони характеризуються розривами ковалентних звязків (особливо це стосується карбонільних груп), внаслідок чого білкова молекула втрачає здатність утримувати кристали гідроксиапатитів.

4. Поєднання піскоструменевого опрацювання з кислотним протравлюванням дозволяє досягти більшої пористості мікрорельєфу поверхні і забезпечити більш надійне приєднання композиційного матеріалу до емалі зуба. Особливо доцільне застосування піскоструменевої обробки у пришийковій ділянці, як найменш піддатливій до протравлювання.

5. Встановлено, що естетичні покриття непрямого виготовлення з огляду на вищий ступінь полімеризації та нижчий вміст мономеру є менш токсичними та більш міцними порівняно з виготовленими за прямою методикою. Тому застосування естетичних покриттів непрямого виготовлення доцільніше при запальних хворобах маргінального пародонта та для навантажених реставрацій.

6. Отримані результати досліджень in vitro переконливо демонструють надійне та міцне приєднання естетичних покриттів з матеріалу Composite (Оксомат-Діпол) прямого виготовлення до емалі зубів. При порівняльній оцінці межі зєднання порцелянових ламінатів з емаллю та непрямих естетичних покриттів з матеріалу Composite (Оксомат-Діпол) кращі результати встановлено при застосуванні останнього.

7. При застосуванні естетичних покриттів з Composite (Оксомат-Діпол) ефективні результати за критеріями USPHS досягнуті у 99,5% випадків безпосередньо після проведення відновлень. У віддалені терміни спостережень ефективність відновлень склала 88,5%. У групі порівняння з КМ Brilliant Esthetic Line (Coltene) ці показники становили відповідно 99,7% та 87,6%.

Практичні рекомендації

Базуючись на отриманих результатах досліджень, вважаємо за можливе надати практичні рекомендації щодо прямого та непрямого методів усунення естетичних дефектів вестибулярних поверхонь фронтальних зубів різної етіології за допомогою композиційних матеріалів світлового затвердіння.

1. Перед проведенням відновлень необхідно визначити ІЯР для прогнозування ефективності реставрацій та попередження запальних змін у маргінальному пародонті, у разі вихідного значення ІЯР понад 0,190±0,01мм? доцільно застосовувати непрямі ЕП.

2. Для покращання ефективності відновлення вестибулярних поверхонь зубів, уражених гіпоплазією, необхідно застосовувати попередні лікувальні заходи, які полягають у загальній та місцевій ремінералізуючій терапії.

3. Перед естетичним покриттям зубів, змінених у кольорі внаслідок некоректного ендодонтичного лікування, обовязковим етапом в обстеженні є рентгенологічне дослідження. За наявності недоліків обтурації кореневих каналів необхідно проводити повторне ендодонтичне лікування з наступним очищенням ділянки переходу кореневого каналу в порожнину зуба від пломбувального матеріалу, який спричинив забарвлення зуба, ізолюванням прокладкою із склоіономерного цементу та пломбуванням порожнини доступу КМ.

4. Як підготовчий етап перед створенням ЕП доцільно застосовувати внутрішньокоронкове відбілювання змінених у кольорі девітальних зубів, за винятком тих клінічних випадків, коли дані анамнезу та обєктивного обстеження свідчили про застосування у якості силерів паст зі вмістом резорцин-формаліну чи йодоформу.

5. Оптимальним для створення мікроретенційної поверхні під ЕП є поєднання ПСО та КП 37 % ортофосфорною кислотою. Особливо доцільне застосування піскоструменевої обробки у пришийковій ділянці, як найменш піддатливій до протравлювання.

6. З метою зменшення інвазивності препарування під ЕП необхідно застосовувати нейтралізатори існуючого відтінку згідно кругової діаграми Манселя.

Перелік опублікованих праць за темою дисертації

1. Петришин О.А. Топографічні особливості протравлювання емалі вестибулярної поверхні фронтальних зубів при застосуванні ламінатів / О.А. Петришин // Експериментальна та клінічна фізіологія і біохімія.- 1999.- №4.- С.105-111.

2. Петришин О.А. Модификация методики устранения изменений цвета вестибулярных поверхностей фронтальных зубов / О.А. Петришин // Современная стоматология.- 2000.- №1(9).- С.11-15.

3. Грохольський А.П Вітчизняний композитний світлотвердіючий реставраційний матеріал «Оксомат-Діпол», деякі аспекти його застосування / А.П. Грохольський, О.А. Петришин, Т.М. Соловйова // Зб. наук. пр. співробітників КМАПО імені П.Л.Шупика, випуск 9, книга 1.- К., 2000.- С. 592-598. Дисертант здійснила лікування хворих, узагальнила отримані результати.

4. Бебешко В.Г. Исследование особенностей протравленой эмали фронтальных зубов методами растровой электронной микроскопии и инфракрасной спектроскопии / В.Г. Бебешко, Л.В. Завербная, О.А. Петришин, Л.А. Дарчук // Современная стоматология.- 2002.- №3 (19).- С. 20-25. Дисертант здійснила підготовку зразків та провела РЕМ-дослідження протравленої емалі, узагальнила отримані результати.

5. Грохольський А.П. Заходи профілактики хвороб пародонта на етапах створення та експлуатації естетичних реставрацій / А.П. Грохольський, О.А. Петришин, Л.О. Цвих, А.Р. Кисіль // Український стоматологічний альманах.- 2003.- №2.- С. 39-40. Дисертант особисто провела пошук літературних джерел, здійснила лікування хворих, узагальнила отримані результати та написала статтю.

6. Білоклицька Г.Ф. Порівняльна оцінка ретенційної здатності поверхні емалі, створеної різними способами, за даними растрової електронної мікроскопії / Г.Ф. Білоклицька, А.П. Грохольський, О.А. Петришин // Новини стоматології.- 2007.- №3(52).- С. 5-10. Дисертант особисто провела пошук літературних джерел, здійснила підготовку зразків та дослідила їх за допомогою РЕМ, опрацювала та проаналізувала отримані результати досліджень.

7. Білоклицька Г.Ф. Індекс ясенної рідини - прогностичний критерій стану вінцевого пародонту при відновленні естетики зубів композиційними матеріалами / Г.Ф. Білоклицька, А.П. Грохольський, О.А. Петришин // Современная стоматология. - 2007. - №4. - С. 50-53. Дисертант провела літературний пошук, здійснила клінічне обстеження та лікування хворих, проаналізувала та статистично опрацювала дані.

8. Завербна Л.В. Застосування методу інфрачервоної спектроскопії для вивчення кількісного і якісного складу емалі зубів / Л.В. Завербна, Ж.Д. Паращин, О.А. Петришин // Збірник наукових праць співробітників НМАПО ім. П.Л.Шупика.- К., 2007.- Вип. 16.- Кн.1.- С. 379-384. Дисертант провела загальне редагування статті та підготувала статтю до друку.

9. Грохольський А.П. Прямий метод виготовлення естетичних покриттів вестибулярних поверхонь фронтальних зубів / А.П. Грохольський, О.А. Петришин, Л.О. Цвих, Т.М. Соловйова // Інформаційний лист.- 2003.- № 99. Дисертантом запропонований метод виготовлення естетичних покриттів вестибулярних поверхонь фронтальних зубів, укладений інформаційний лист.

10. Патент 28235U, Україна, A61K6/02, A61K6/06. Композиційний матеріал для маскування пігментних плям зубів / В.П. Неспрядько, Т.М. Соловйова, Л.В. Галушко, О.А. Петришин, Д.А. Борисенко.- НМУ.- №200709777; Заявл. 31.08.07; Опубл. 26.11.07. Бюл. №19.- 3с. Дисертант розпрацювала методику застосування інтенсивних барвників та апробувала її в клініці, підготувала матеріал заявки.

11. Патент 44583 U, Україна, А61С 17/00. Спосіб створення ретенційноздатної поверхні для реставрації твердих тканин зуба композиційними матеріалами / О.А. Петришин, Ю.В. Сулим, В.С. Гриновець (UA); ЛНМУ. - № 200903762; Заявл. 17.04.09; Опубл. 12.10.09, Бюл. № 19, 2009 р. Дисертант розпрацювала методику та апробувала її в клініці, підготувала матеріал заявки.

12. Petryshyn O.A. Ocena trwalosci polanczenia laminatow ze szkliwem zebow w zaleznosci od koncentracji substancji wytrawiajacych / O.A. Petryshyn // Annales Academiae Medicae Silesiensis. Materialy z III Konferencji Biomaterialy I Mechanika w stomatologii, Katowice. - 1998. - S. 189-193.

13. Petryshyn O. Polanczenie switloutwardzalnego kompozytowego materialu «Oksomat-Dypol» z tkankami zebow - badania REM / O.Petryshyn, J. Sulym // Annales Academiae Medicae Silesiensis. Materialy z IV Konferencji Biomaterialy I Mechanika w stomatologii, Katowice.- 2000.- S. 204-209. Дисертант здійснила підготовку зразків та провела РЕМ-дослідження межі зєднання композиційного матеріалу з тканинами зуба, узагальнила результати та зробила висновки, підготувала статтю до друку.

14. Петришин О.А. Методика відновлення естетичних дефектів вестибулярних поверхонь фронтальної групи зубів за допомогою ламінатів, виготовлених непрямим методом / О.А. Петришин, Л.О. Цвих // Матеріали І (VIII) зїзду Асоціації стоматологів України (30 листопада - 2 грудня 1999 р.).- К., 1999.- С.147-148. Дисертант провела лікування та клінічне обстеження хворих в динаміці, підготувала матеріал до друку.

15. Петришин О.А. Особливості препарування зубів під прямі та непрямі ламінати з композитних матеріалів / О.А. Петришин // Тези доповідей VIII конгресу СФУЛТ.- Львів-Трускавець, 2000.- С. 357.

16. Петришин О.А. Віддалені клінічні спостереження за якістю естетичних відновлень фронтальних зубів прямими і непрямими покриттями з композитних матеріалів / О.А. Петришин, Л.О. Цвих, О.Я. Лосянович // Тези доповідей ІХ конгресу СФУЛТ, присвяченого 25-річчю СФУЛТ, 19-22 серпня 2002 р., Луганськ-Київ-Чикаго.- 2002.- С. 484-485. Дисертант здійснила лікування хворих та провела клінічне обстеження у віддалені терміни, підготувала тези до друку.

17. Кононенко В.В. Устранение эстетических дефектов вестибулярной поверхности зубов при помощи отбеливания и винирования / В.В. Кононенко, О.А. Петришин // Materialy Konferencji «Stomatologia XXI wieku», Lublin, 11-12 czerwca 2003.- S.40-41. Дисертант здійснила лікування хворих за допомогою вінірування, забезпечила ілюстративний матеріал, провела загальне редагування тез.

18. Кононенко В.В. Устранение эстетических дефектов зубов при помощи методик отбеливания препаратами перекиси карбамида их вестибулярной поверхности и винирования композиционными материалами / В.В. Кононенко, О.А. Петришин, В. Пернальский // Материалы VII Международной научной конференции «Здоровье семьи - ХХІ век», Пермь (Россия) - Валетта (Мальта), 2003.- С. 91-92. Дисертант провела лікування хворих шляхом вінірування уражених зубів, узагальнила отримані результати, здійснила загальне редагування тез.

19. Петришин О.А. Обгрунтування доцільності попередньої підготовки зубів до реставрацій композитними матеріалами у хворих гіпоплазією / О.А. Петришин, Л.В. Завербна // Матеріали науково-практичної конференції «Сучасні проблеми терапевтичної стоматології», 25-26 березня 2004 р.- К.- С. 125-126. Дисертант провела літературний пошук, здійснила лікування хворих та клінічне обстеження, зробила аналіз дослідження, підготувала матеріал до друку.

20. Петришин О.А. Розповсюдженість естетичних дефектів вестибулярних поверхонь зубів фронтальної ділянки, спричинених вадами забарвлень / О.А. Петришин, Л.О. Цвих // Матеріали міжнародної науково-практичної конференції „Епідеміологія основних стоматологічних захворювань», 15-17 квітня 2004 р., м. Івано-Франківськ.- С. 73-74. Дисертант провела епідеміологічне дослідження та опрацювала отримані результати, підготувала матеріал до друку.

21. Петришин О.А. Аналітичний метод визначення залишкового мономеру в композитних покриттях прямого та непрямого виготовлення / О.А. Петришин, В.І. Радько // Матеріали міжнародної науково-практичної конференції: „Сучасний стан і актуальні проблеми ортопедичної стоматології», 12-12 травня 2005 р.- Івано-Франківськ- С. 83-84. Дисертант здійснила визначення залишкового мономеру в композиційних покриттях, провела аналіз дослідження, підготувала матеріал до друку.

22. Петришин О.А. Способи створення ретенційноздатної поверхні емалі зубів та оцінка їх ефективності за допомогою растрової електронної мікроскопії / О.А. Петришин, Л.О. Цвих, Г.Р. Демчина // Матеріали ІІ (ІХ) зїзду Асоціації стоматологів України. 1-3 грудня 2004 р.- К., 2004- С.163-164. Дисертант провела літературний пошук, здійснила підготовку зразків та дослідила їх за допомогою РЕМ, опрацювала та проаналізувала отримані результати досліджень.

23. Петришин О.А. Раціональні методи виготовлення естетичних реставрацій у комплексному лікуванні та профілактиці хвороб пародонта / О.А. Петришин, М.В. Гисик // Матеріали ІІІ (Х) зїзду Асоціації стоматологів України. 16-18 жовтня 2008 р.- Полтава, 2008.- С. 224. Дисертант провела лікування хворих, проаналізувала та статистично опрацювала дані, підготувала тези до друку

24. Петришин О.А. Корекція дисколорацій зубів композиційними естетичними покриттями з додатковим застосуванням спеціальних барвників / О.А. Петришин, Т.М. Соловйова, Л.О. Цвих // Тези доповідей ХІІ конгресу СФУЛТ, 25-28 вересня 2008 р., Івано-Франківськ-Київ-Чикаго, 2008.- С. 426. Дисертант розпрацювала методику застосування інтенсивних барвників та апробувала її в клініці, підготувала тези до друку.

25. Цвих Л.О. Прямі естетичні покриття з композитів - один з аспектів мінімально інвазивних технологій / Л.О. Цвих, О.А. Петришин, Ю.В. Сулим, В.С. Гриновець // Стоматологічні новини: зб. праць з актуальних проблем стоматології.- Вип. 8. За ред. проф. В.Ф.Макєєва.- Львів, 2008.- С. 218-219. Дисертант провела збір клінічного матеріалу, проаналізувала та статистично опрацювала дані, підготувала матеріал до друку.