Епідеміологічні особливості холери в Приазов"ї і наукове обґрунтування протихолерних заходів на сучасному етапі - Автореферат

Для оцінки проблеми холери в Україні була обрана теріторія східних областей (далі Приазовє), яка розташована на південному сході України на північному узбережжю Азовського моря в яку входили м. Результати лабораторного нагляду за холерою протягом 37 років свідчать про те, що в регіоні сформувалось ендемічне вогнище Vibrio cholerae. Його виникнення відбулося на тлі існуючого в місті комплексу кліматогеографічних, екологічних і соціальних факторів, які обумовлюють збереження і розмноження Vibrio cholerae у навколишньому середовищі, а також як прояви епідемічного процесу у вигляді поодиноких випадків захворювань, вібріононосійства і локальних спалахів. Враховуючи, що, починаючи з 1994 р., холерні вібріони ельтор щорічно виділяються з обєктів довкілля, можна стверджувати, що на території регіону відбулось вкорінення Vibrio cholerae О1. Враховуючи інтенсивність циркуляції збудника в джерелах централізованого питного водопостачання, де щорічно виділяють холерні вібріони не О1, скидання забруднених промислових стоків при температурі 40о С у водоймища, наявність органічного поживного субстрату, що надходить у водоймища з території міста, високий ступінь замулювання русел рік, відсутність належних природних умов для самоочищення, у першу чергу води Азовського моря, є підстави говорити про можливість тривалого збереження холерних вібріонів у водоймищах.Епідеміологічний моніторинг за циркуляцією Vibrio cholerae в обєктах навколишнього середовища і серед людей проводили з використанням спеціалізованої компютерної програми «Пакет прикладних програм». Ця інфекція спостерігалась в Приазовї, де були зареєстровані випадки захворюваннь на холеру, вибріононосійства і виділені холерні вібріони ельтор із обєктів навколишнього середовища. Появі випадків захворювань на холеру в Приазовї передувало зростання рівня гострих кишкових інфекцій (ГКІ) з 1970 по 1972 р. показник захворюваності на ГКІ підвищився у 2 рази. Визначено прямолінійну залежність числа випадків захворювань на холеру і кількості випадків виділень Vibrio cholerae О1 з морської води (r = 0,7), середній ступінь прямолінійної кореляції (r = 0,65) між числом хворих і носіїв холерного вібріона О1 з кількістю випадків виділення культур з морської води. Роки Виявлено хворих і носіїв: Виділено V.cholerae О1 з обєктів навколишнього середовища: Питома вага виділення V.cholerae не О1 з обєктів навколишнього середовища: Кількість аварій на обктах каналізації Обєм скинутих стічних вод в море, річки, м3 vibrio choleae О1 Vibrio cholerae не О1 всього у т.ч. з морської води у т. ч. з прісних вод всього: у т. ч. з прісних водоймищ: у т. ч. з морської води абс.Визначені чинники та умови, які сприяють укоріненню Vibrio cholerae в обєктах довкілля регіона і формуванню стійкого ендемічного осередку холери, де щорічно виділяють з води відкритих водоймищ холерні вібріони без заносу інфекції ззовні. Запропоновані критерії прогнозування епідемічної ситуації відносно холери і надано нове вирішення наукової задачі, яка полягає в необхідності удосконалення існуючої системи епідемічного нагляду за холерою в Україні. Збереження і розмноження Vibrio cholerae у водоймищах зумовлюють жарке літо, короткий період замерзання Азовського моря, значне замулювання русел річок, відсутність природних умов для належного самоочищення морської води в зонах рекреації. Сучасний етап розвитку епідемії характеризується відсутністю маніфестних форм захворювань на холеру серед людей і постійною циркуляцією Vibrio cholerae О1 і не О1 в обєктах навколишнього середовища. На підставі даних аналізу ефективності епіднагляду, що проводиться у вивчаємому регіоні, запропоновані наступні критерії прогнозування епідемічної ситуації відносно холери: збільшення числа випадків виділення Vibrio cholerae і поява вірулентних культур Vibrio cholerae О1 в обєктах навколишнього середовища; виділення Vibrio cholerae О1 із стічної води; збільшення числа аварій на каналізаційних комунікаціях і обємів аварійних стоків в море; перевищення допустимих норм бактеріологічних показників якості води поверхневих водоймищ (індекси ЛКП, Е.coli); погіршення хіміко-фізичних показників якості води поверхневих водоймищ (РН, розчинний кисень, нітрити); перевищення середньоденних температур повітря і морської води; зростання числа випадків ГКІ, зокрема викликаних Vibrio cholerae не О1.

Основний зміст роботи

У дисертаційній роботі вивчені та теоретично узагальнені особливості епідемічного процесу холери у Приазовї. Визначені чинники та умови, які сприяють укоріненню Vibrio cholerae в обєктах довкілля регіона і формуванню стійкого ендемічного осередку холери, де щорічно виділяють з води відкритих водоймищ холерні вібріони без заносу інфекції ззовні. Запропоновані критерії прогнозування епідемічної ситуації відносно холери і надано нове вирішення наукової задачі, яка полягає в необхідності удосконалення існуючої системи епідемічного нагляду за холерою в Україні.

1. Епідеміологічні закономірності поширення холери в Приазовї обумовлені впливом на неї комплексу екологічних і кліматогеографічних факторів навколишнього середовища. Забруднення води річок і Азовського моря в межах вивчаємого регіону відбувається внаслідок постійного скидання промислових стоків з температурою 40о С, надходження у водоймища із зливовими і дренажними водами органічного субстрату та високого навантаження на зону рекреації.

2. Збереження і розмноження Vibrio cholerae у водоймищах зумовлюють жарке літо, короткий період замерзання Азовського моря, значне замулювання русел річок, відсутність природних умов для належного самоочищення морської води в зонах рекреації.

3. Особливості розвитку епідемічного процесу холери в Приазовї характеризуються тривалою циркуляцією Vibrio cholerae в обєктах довкілля і періодичним зараженням людей, що проявляються маніфестними формами захворювання і носійства. Виявлення холерних вібріонів ельтор у господарсько-побутових стічних водах відбувалось переважно в роки реєстрації випадків захворювань, носійства. При реєстрації першого випадку холери ставало індикатором прихованої циркуляції холерних вібріонів серед людей.

4. Сучасний етап розвитку епідемії характеризується відсутністю маніфестних форм захворювань на холеру серед людей і постійною циркуляцією Vibrio cholerae О1 і не О1 в обєктах навколишнього середовища. З 2000 по 2007 р. із морської і річкової вод було виділено 106 культур Vibrio cholerae О1. У міжепідемічний період спостерігається стабільно висока питома вага виділення холерних вібріонів не О1 з води поверхневих водоймищ, яка склала від 54 до 76 % із морської води і від 79 до 96 % із річкової.

5. Розроблена компютерна програма «Пакет прикладних програм. Оперативне стеження і аналіз епідситуації з холери» (ППП). За допомогою ППП здійснюється постійний моніторинг за циркуляцією холерних вібріонів і захворюваністю на ГКІ. Забезпечується можливість отримання даних щодо виділення холерних вібріонів від людей і з обєктів навколишнього середовища за будь-який період, що вивчається.

6. На базі компютерної програми Microsoft Excel розроблені таблиці і проведено розрахунок і виявлено високий ступінь прямолінійної залежності рівня виділення холерних вібріонів з води відкритих водоймищ і бактеріологічними показниками: індекси ЛКП (0,79), E.Coli (0,86), фізико-хімічними показниками: температурою води (0,77) і температурою повітря (0,7); між показником захворюваності на холеру і рівнем виділення збудників Vibrio cholerae О1 з фекально - господарських стоків (0,78) і з морської води (0,7).

7. Встановлено, що число хворих на холеру і носіїв холерного вібріона ельтор у високому ступені корелює з кількістю виділень Vibrio cholerae О1 з морської води ( r = 0,7), з кількістю аварій на каналізації (r = 0,75), обсягом аварійних скидів каналізаційних стоків у водоймища міста (r = 0,7) і кількістю культур Vibrio cholerae О1, виділених із стічних вод (r = 0,6).

8. На підставі даних аналізу ефективності епіднагляду, що проводиться у вивчаємому регіоні, запропоновані наступні критерії прогнозування епідемічної ситуації відносно холери: збільшення числа випадків виділення Vibrio cholerae і поява вірулентних культур Vibrio cholerae О1 в обєктах навколишнього середовища; виділення Vibrio cholerae О1 із стічної води; збільшення числа аварій на каналізаційних комунікаціях і обємів аварійних стоків в море; перевищення допустимих норм бактеріологічних показників якості води поверхневих водоймищ (індекси ЛКП, Е.coli); погіршення хіміко-фізичних показників якості води поверхневих водоймищ (РН, розчинний кисень, нітрити); перевищення середньоденних температур повітря і морської води; зростання числа випадків ГКІ, зокрема викликаних Vibrio cholerae не О1.

Практичні рекомендації

Отримані нами результати свідчать про необхідність вдосконалення існуючої системи епідемічного нагляду на сучасному етапі у наступних напрямах: - слід врахувати інтенсивні показники поширення холерної інфекції в залежності від рівня виділення холерних вібріонів з води відкритих водойм і бактеріологічних показників: індекс ЛКП, E.Coli, фізико-хімічних показників: температура води і температура повітря; захворюваність на холеру і рівень виділення збудників Vibrio cholerae О1 з фекально- господарських стоків і морської води;

- необхідно використовувати компютерну програму «Пакет прикладних програм» яка є оптимальною для оцінки епідемічної ситуації, а також для розробки і аналізу заходів щодо профілактики холери та інших гострих кишкових інфекцій;

- після визначення тенденцій щодо розвитку епідемічного процесу слід вчасно планувати і здійснювати науково обґрунтовані заходи і давати оцінку їхньої ефективності;

- слід враховувати особливості епідемічного процесу холери в регіоні, що характерізуєтся тривалим збереженням Vibrio cholerae в обєктах довкілля і періодичним зараженням людей при плануванні протиепідемічних заходів.

- вивчену динаміку структури й обсяг лабораторного спостереження за циркуляцією холерного вібріона використовувати за допомогою запропонованої форми моніторингу для оцінки реальної ситуації і прогнозування у часі перебігу епідемічного процесу.

1. Стеценко И.И. Изучение процесса формирования эндемичного очага холеры в Мариуполе / И.И. Стеценко // Профілактична медицина.- 2009.-№2(6).- С.37-41.

2. Шевель И.И. Организация эпиднадзора во время вспышки холеры в г. Мариуполе в 1994 г. / И.И. Шевель // Вестник гигиены и эпидемиологии. - 1998. - Т. 2, № 1(3). - С. 108-109.

3. Шевель И. Мониторинг за циркуляцией холерных вибрионов на территории города Мариуполя с 1994 по 2006 год / Инесса Шевель, Георгий Гусаков // Профілактична медицина. - 2008. - № 1. - С. 32-35. (Автором проведено аналіз виділення холерних вібріонів О1 і не О1 у м. Маріуполі з обєктів довкілля та від людей за період 1994-2006 рр., написано та підготовлено основний зміст роботи до друку.)

4. Шевель И.И. Про организацию противохолерных мероприятий в г. Мариуполе и Донецкой области /И.И. Шевель// Матер.наради-семінару з питань організації і проведення заходів профілактики особливо небезпечних інфекцій [„Питання організації заходів з профілактики особливо небезпечних інфекцій”], ( Київ, 13-14 груд. 1999 р.) /М-во охорони здоровя, Український центр державного санітарно- епідеміологічного нагляду. - К:Український центр державного санітарно- епідеміологічного нагляду, 1999.- 67 с.

5. Шевель И.И. О совершенствовании мероприятий посанитарной охране территории города Мариуполя /И.И. Шевель, Л.П. Антонова// Матер. наради-семінару з питань організації і проведення заходів профілактики особливо небезпечних інфекцій [„Епідеміологічний нагляд за особливо небезпечними інфекційними захворюваннями та їх профілактика в Україні”], ( Рівне,19-21 жовт. 2004 р.) /М-во охорони здоровя, Рівненська областна санітарно-епідеміологічна станція.- Р: Рівненська областна санітарно-епідеміологічна станція, 2004.- 151с. (Автором проведено аналіз удосконалення протиепідемічних заходів по санітарній охороні теріторії м.Маріуполя).

6. Влияние природных условий и биогенных факторов на возможность формирования эндемичного очага холеры / В.И. Валентюк, А.Д. Усенко, В.И. Денисенко, М.А. Кушнарев, И.И. Шевель// Вестник гигиены и эпидемиологии. - 2002. - Т. 6, № 2- С. 244. (Здобувачем проведено інформаційний пошук, аналіз результатів лабораторних досліджень. Проаналізовані захворюваність на холеру, а також ГКІ, викликаних холерними вібріонами не О1).

7. Характеристика эпидемического процесса холеры в одном из Приморских индустриальных центров Донецкой области / А.Д. Усенко, В.И. Валентюк, В.И. Денисенко, М.А. Кушнарев, И.И. Шевель // Вестник гигиены и эпидемиологии. - 2002. - Т. 6, № 2. - С. 161-163. (Дисертантом вивчена характеристика епідемічного процесу холери і ГКІ, викликаних холерними вібріонами не О1, виділення вказаних збудників з обєктів навколишнього середовища).

8. Генетичні ознаки збудників холери, що циркулюють в Україні /О.В. Петренко, О.В. Мурашко, І.І. Шевель, В.В. Алексеєнко, З.А. Лисенко, І.С. Бріт, Н.М. Ралко//Матер. науково - практичної конференції [„Вчення Л.В. Громашевського на сучасному етапі розвитку епідемічного процесу”], (Київ, 9-10 жовт. 2007 р.) /ДУ „Інститут епідеміології та інфекційних хвороб ім Л.В. Громашевського АМН України”, 2007.- 250 с. (Здобувачем проведено забір і доставку матеріалу для лабораторних досліджень на холеру, аналіз результатів досліджень щодо холери).

9. Лабораторное слежение за циркуляцией холерных вибрионов на территории города Мариуполя с 1971 по 2000 годы /Г.Н. Гусаков, И.И. Шевель, Л.П. Антонова, Е.Н. Красиловская //Материалы междунар. сем. и совместного учения государств - участников СНГ по ООИ [„Совершенствование мероприятий посанитарной охране территории в пунктах пропуска через государственную границу”], (Ильичевск, 23-25 мая 2001 г.) / Координационный совет по проблемам санитарной охраны территории от завоза и распространения особо опасных инфекций, совет по сотрудничеству в области здравоохранения.- И.: Ильичевск, 2001.-

235 с. (Здобувачем проведено аналіз виділення холерних вібріонів О1 і не О1 та обсягу лабораторних досліджень у м. Маріуполі з обєктів довкілля та від людей за період с 1971 - 2000 рр. )

10. Гусаков Г.Н. Опыт работы по организации противоэпидемической готовности медицинских учреждений города Мариуполя к борьбе с холерой /Г.Н. Гусаков, И.И. Шевель // Матеріали наради-семінару з питань санітарної охорони території України від заносу і розповсюдження карантинних та інших особливо небезпечних інфекцій [„Епідеміологічний нагляд за карантинними і паразитарними захворюваннями та їх профілактика в Україні”], (Одеса, 10-12 трав. 2000 р.) / М-во охорони здоровя, Укр. науково - дослідний інст-т ім. І.І. Мечникова.- О., 2000.- 243 с. (Здобувачем сформульована ідея, проведено інформаційний пошук, виконано аналіз результатів, написано та підготовлено основний зміст роботи до друку).

11. Особенности организации эпиднадзора за холерой в Донецкой области /В.И. Денисенко, И.И. Сошенко, М.А. Кушнарев, Е.В. Смирнова, И.И. Шевель// Материалы научно-практической конференции, посвященной 60-летию Украинской государственной противочумной станции [„Санитарная охрана территории Украины и профилактика особо опасных инфекций”], (Одесса, 30-31 окт. 1997 г.) / М-во здравоохранения, Укр. госуд. противочумная станция. - О : Укр. госуд. противочумная станция, 1997. - 269 с. (Здобувачем сформульована ідея, проведено інформаційний та літературний пошук, проведено аналіз протиепідемічних заходів у вогнищах холери в м. Маріуполі).