Ендоскопічна портальна нуклеоектомія при дискогенних попереково-крижових радикулітах - Автореферат

Однак, в той же самий час, не дивлячись на широке розповсюдження ендоскопічних методів видалення гриж міжхребцевих дисків, особливо методів ендоскопічної асистенції (тобто стандартизованих мікрохірургічних операцій із ендоскопом) (А.И.Данчин із співавтор., 1998, Ю.В.Щербук із співавтор., 2000), не існує єдиного підходу щодо показів та протипоказів операцій “через ендоскоп” - до проведення ендоскопічної портальної нуклеоектомії, значним чином відрізняється техніка виконання цих втручань, принципи використання додаткових допоміжних технологій (Е.Г.Педаченко, 2000; L.A.Rodgers, 1988; P.Kambin, 1991, 1997; Вищезазначене свідчить про актуальність проблеми використання ендоскопічної портальної нуклеоектомії при лікуванні хворих з дискогенними попереково-крижовими радикулітами, необхідність визначення чітких показів та протипоказів до проведення втручання, критерії відбору хворих до її проведення, зясування оптимальної хірургічної техніки проведення втручання з урахуванням використання допоміжних технологій, визначення ефективності методики, найближчих та віддалених наслідків лікування. Підвищити ефективність лікування хворих з дискогенними попереково-крижовими радикулітами шляхом визначення та обґрунтування показів, протипоказів, зясування оптимальної техніки проведення ендоскопічної портальної нуклеоектомії. Для досягнення мети дослідження поставлені наступні завдання: Визначити покази до проведення ендоскопічної портальної нуклеоектомії хворим із дискогенними попереково-крижовими радикулітами. Визначити особливості ендоскопічної портальної нуклеоектомії у хворих з дискогенними попереково-крижовими радикулітами та її ефективність в залежності від рівня ураження, характеру та виду грижі, давності захворювання.Магнітно-резонансна томографія визнана обєктивним та найбільш ефективним методом діагностики патології міжхребцевих дисків у хворих, які плануються на проведення ендоскопічної портальної нуклеоектомії. Згідно отриманих даних, з 96 пацієнтів в 65 випадках діагностовано одиничні грижі дисків, у 31 хворих - клінічно значущі множинні грижі, що обумовлювало проведення комбінованих втручань із застосуванням ендоскопічної портальної нуклеоектомії: ендоскопічна портальна нуклеоектомія на двох рівнях проведена в 9 випадках (9.4%), ендоскопічна портальна нуклеоектомія та пункційна лазерна нуклеоектомія в 8 (8.3%), ендоскопічна портальна нуклеоектомія та мікродискектомія - в 14 випадках (14.6%) В 2 випадках ендоскопічна портальна нуклеоектомія проводилась на L1/L2 рівні, в 2 - на L2/L3 рівні, в 14 - на L3/L4 рівні, в 52 випадках на рівні L4/L5 та 35 втручань проведено на L5/S1 міжхребцевому диску. В випадках, коли проводили ендоскопічну портальну нуклеоектомію та пункційну лазерну нуклеоектомію першим етапом виконували пункційну лазерну нуклеоектомію та перший етап ендоскопічної портальної нуклеоектомії (пункцію диску) під місцевою анестезією, а потім під внутрішньовенним наркозом закінчували ендоскопічну операцію. Ендоскопічна портальна нуклеоектомія абсолютно протипоказана хворим із вузьким хребцевим каналом, в випадках коли грижа диску більше 1\2 від передньо-заднього розміру хребцевого каналу, або супроводжується форамінальним стенозом, явищами спондилодисциту, в випадках коли є ознаки супутнього спайкового епідуриту, варикозно розширених вен епідурального простору, хворим з грижами міжхребцевих дисків з грубими неврологічними порушеннями (парезом стопи 0-2 ступенів, тазовими порушеннями, з синдромом гострої компресії “кінського хвоста”).Ендоскопічна портальна нуклеоектомія є ефективним малоінвазивним методом хірургічного лікування дискогенних попереково-крижових радикулітів. Поєднання ендоскопічної портальної нуклеоектомії із лазерною термодископластикою при дискогенних попереково-крижових радикулітах підвищує радикальність втручання, її доцільно використовувати при грижах міжхребцевих дисків з високою гідрофільністю пульпозного ядра.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Ендоскопічна портальна нуклеоектомія є ефективним малоінвазивним методом хірургічного лікування дискогенних попереково-крижових радикулітів.

2. Показами до проведення ендоскопічної портальної нуклеоектомії є стійкий люмбалгічний синдром, дискогенна радикуопатія без вираженого рухового дефекту за неефективності консервативної терапії при грижах дисків не більше 8 мм, без розриву задньої подовжньої звязки.

3. Протипоказами до проведення ендоскопічної портальної нуклеоектомії при дискогенних попереково-крижових радикулітах є стеноз хребцевого каналу, попередні втручання на рівні патології, інфекційно-запальні процеси, порушення зі сторони згортувальної системи крові, психічні розлади, агравація больового синдрому, вагітність.

4. Поєднання ендоскопічної портальної нуклеоектомії із лазерною термодископластикою при дискогенних попереково-крижових радикулітах підвищує радикальність втручання, її доцільно використовувати при грижах міжхребцевих дисків з високою гідрофільністю пульпозного ядра.

5. Ендоскопічна портальна нуклеоектомія при дискогенних попереково-крижових радикулітах дозволяє досягнути позитивних результатів лікування в 91.1% спостережень

6. Незадовільні результати (7.3%) ендоскопічної портальної нуклеоектомії при дискогенних попереково-крижових радикулітах обумовлені розширенням показів до операції (5.2%) та наявністю супутнього рубцево-спайкового процесу (2.1%)

1. Педаченко Е.Г., Кущаев С.В. Эндоскопическая спинальная нейрохирургия. - К.: А.Л.Д. РИМАНИ, 2000. - 216 с.

2. Педаченко Е.Г., Хижняк М.В., Кущаев С.В. Эндоскопическая портальная нуклеоэктомия при дискогенных пояснично-крестцовых радикулитах (уточнение показаний и противопоказаний к применению) // Укр.журн. малоінвазивної і ендоскопічної хірургії. - 2000. -№3. - С. 46-47.

3.Педаченко Е.Г., Хижняк М.В., Танасейчук А.Ф., Кущаев С.В. Эндоскопическая портальная нуклеоэктомия при дискогенных пояснично-крестцовых радикулитах // Укр. нейрохірургічний журн. - 2001. - №2. - С.33-34.

4.Пат. 1454 Україна, МКИ 7 А61В17/00. Пристрій для введення текучих середовищ. Заявл. 08.02.2002; Опубл.15.10.2002, Бюл.№10. -3 с.

5. Устройство для введения текучих серед: А.с. 24089 Російська Федерація, МКИ 7 А61В17/00 / Е.Г.Педаченко, С.В.Кущаев. - 2002102995; Заявл. 11.02.2002; Опубл.27.07.2002, Бюл. №21. - 3 с.

6.Педаченко Е.Г., Хижняк М.В., Кущаев С.В., Танасейчук А.Ф., Куликов В.Д. Эндоскопическая портальная нуклеоэктомия при дискогенных пояснично-крестцовых радикулитах // Россия, Санкт-Петербург, Материалы VI международного симпозиума “Современные минимально-инвазивные технологии (нейрохирургия, вертебрология, неврология, нейрофизиология)”. - 19-21 мая 2001. - С. 151-152.

7.Педаченко Е.Г., Хижняк М.В., Танасейчук А.Ф., Кущаев С.В. Миниинвазивные нейрохирургические вмешаетльства при при дискогенных пояснично-крестцовых радикулитах // Россия, Санкт-Петербург, Материалы VI международного симпозиума “Современные минимально-инвазивные технологии (нейрохирургия, вертебрология, неврология, нейрофизиология)”. - 19-21 мая 2001. - С. 334-339.