Жалобы на нарушения мочеиспускания на фоне стойкого субфибрилитета. На основании жалоб, данных анамнеза болезни и проведенного в АККДБ обследования поставлен диагноз: эмбриональная рабдомиосаркома мочевого пузыря. Анемия легкой степени. Лечение.
Аннотация к работе
Мама считает ребенка больным с декабря 2006 года, т.е. около 5-6 месяцев, когда на фоне стойкого субфебрилитета отметила нарушение мочеиспускания (болезненные, частые, прерывистые). Обратились в поликлинику по месту жительства, прошли стационарное лечение нефрита, гематурии. Обследован, по УЗИ от 02.02.07 - папиломатозное образование задней стенки мочевого пузыря, размером 27х18х16мм. Данная беременность протекала с гестозом 1степени (тошнота и рвота по утрам), с гестозом 2степени (повышение артериального давления до 140/80 - 150/90; отеки). Мать кормила грудью до 6 месяцев, определенного режима кормления не соблюдала, кормила по требованию ребенка (примерные интервалы между едой 2,5-3часа, ночной перерыв 5-6,5часов).
План
План дополнительных методов обследования: 1 - Развернутый анализ крови;
2 - Общий анализ мочи;
3 - Биохимический анализ крови: С-реактивный белок, общий белок и белковые фракции, холестерин, мочевина, креатинин, калий, натрий, фибриноген
4 - УЗИ органов брюшной полости, почек, мочевого пузыря.
5 - Посев мочи на стерильность.
6 - Рентген органов грудной клетки.
Оценка дополнительных методов обследования: 02.02.07. УЗИ мочевого пузыря: Полипоматозное образование задней стенки мочевого пузыря 27х18х26мм.
Заключение: Гипохромная, гипорегенераторная анемия легкой степени тяжести. Эритропения. Анизоцитоз. Нейтрофилез. Умеренное увеличение СОЭ.
03.05.07. Общий анализ мочи
Удельный вес 1015
Цвет соломенно-желтый
Прозрачность полная
Белок отр
Сахар отр
Лейкоциты 1 - 3 в п/з
Эритроциты нет
Заключение: показатели в пределах нормы.
03.05.07. Биохимический анализ крови.
Общий белок 59.8 г/л
Общий билирубин - 9,1ммоль/л
Прямой отр
АЛАТ 17,73 u/l
АСАТ 55,35 u/l
Мочевина 2,72 ммоль/л
Глюкоза 3,97 ммоль/л
Железо 12,64 мкмоль/л
Креатинин 46,4моль/л
Фибриноген 4000 мг/л
Заключение: повышение АСАТ.
03.05.07. УЗИ внутренних органов.
Заключение: Увеличение размеров печени. Диффузные изменения структуры стенок сосудов печени. Диффузные изменения стенок сосудов селезенки.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
На основании жалоб на нарушения мочеиспускания на фоне стойкого субфибрилитета, а также на данных анамнеза болезни и проведенного в АККДБ обследования (по УЗИ - папиломатозное образование задней стенки мочевого пузыря, размером 27х18х16мм), лечения (удаление опухоли на ножке передней стенки мочевого пузыря) и денных гистологического заключения (эмбриональная рабдомиосаркома мочевого пузыря, ботриоидный тип), можно поставить диагноз: Эмбриональная рабдомиосаркома мочевого пузыря, Т1N0M0, стадия II.
Анемия легкой степени на основании общего анализа крови (гемоглобин 96г/л).
ЛЕЧЕНИЕ
Диета: ограничение механических и химических раздражителей; резко ограничивают экстрактивные вещества и пурины. Полезно введение в рацион растительных жиров, содержащих большое количество ненасыщенных жирных кислот. Пища должна быть достаточно витаминизирована, богата продуктами, содержащими липотропные вещества. Особенно полезно использование молочных продуктов: кефира, творога, сливок, простокваши, а также нежирных сортов мяса и рыбы в виде паровых котлет и фрикаделек, овсяной каши, свежеприготовленных фруктовых соков. Полезно введение в рацион продуктов, богатых железом (шиповник, чернослив, сушеные яблоки, курага, яичный желток).
1. Полихимиотерапия по VACA.
2. Гепатопротекторы: Эссенциале по 1 капсуле 3 раза в день
3. Антиоксиданты: витамин Аевит по 1 капсуле 3 раза в день
4. Препараты железа: Феррум Лек сироп по 2,5мл 2 раза в день (6-8 нед)