Эмбриональная рабдомиосаркома мочевого пузыря, Т1N0M0, стадия II - Дипломная работа

Мама считает ребенка больным с декабря 2006 года, т.е. около 5-6 месяцев, когда на фоне стойкого субфебрилитета отметила нарушение мочеиспускания (болезненные, частые, прерывистые). Обратились в поликлинику по месту жительства, прошли стационарное лечение нефрита, гематурии. Обследован, по УЗИ от 02.02.07 - папиломатозное образование задней стенки мочевого пузыря, размером 27х18х16мм. Данная беременность протекала с гестозом 1степени (тошнота и рвота по утрам), с гестозом 2степени (повышение артериального давления до 140/80 - 150/90; отеки). Мать кормила грудью до 6 месяцев, определенного режима кормления не соблюдала, кормила по требованию ребенка (примерные интервалы между едой 2,5-3часа, ночной перерыв 5-6,5часов).

План дополнительных методов обследования: 1 - Развернутый анализ крови;

2 - Общий анализ мочи;

3 - Биохимический анализ крови: С-реактивный белок, общий белок и белковые фракции, холестерин, мочевина, креатинин, калий, натрий, фибриноген

4 - УЗИ органов брюшной полости, почек, мочевого пузыря.

5 - Посев мочи на стерильность.

6 - Рентген органов грудной клетки.

Оценка дополнительных методов обследования: 02.02.07. УЗИ мочевого пузыря: Полипоматозное образование задней стенки мочевого пузыря 27х18х26мм.

03.05.07. Общий анализ крови

Гемоглобин 96г/л

Эритроциты 3,2х1012/л Единичные мишеневидные эритроциты

Ретикулоциты 0,4% гипохромия эритроцитов

Тромбоциты 260тыс Анизоцитоз

Лейкоциты 5х109/л

СОЭ 12 мм/ч

Лейкоцитарная формула

Базофилы 1

Эозинофилы 3

Палочкоядерные 1

Сегментоядерные 49

Лимфоциты 40

Моноциты 6

Заключение: Гипохромная, гипорегенераторная анемия легкой степени тяжести. Эритропения. Анизоцитоз. Нейтрофилез. Умеренное увеличение СОЭ.

03.05.07. Общий анализ мочи

Удельный вес 1015

Цвет соломенно-желтый

Прозрачность полная

Белок отр

Сахар отр

Лейкоциты 1 - 3 в п/з

Эритроциты нет

Заключение: показатели в пределах нормы.

03.05.07. Биохимический анализ крови.

Общий белок 59.8 г/л

Общий билирубин - 9,1ммоль/л

Прямой отр

АЛАТ 17,73 u/l

АСАТ 55,35 u/l

Мочевина 2,72 ммоль/л

Глюкоза 3,97 ммоль/л

Железо 12,64 мкмоль/л

Креатинин 46,4моль/л

Фибриноген 4000 мг/л

Заключение: повышение АСАТ.

03.05.07. УЗИ внутренних органов.

Заключение: Увеличение размеров печени. Диффузные изменения структуры стенок сосудов печени. Диффузные изменения стенок сосудов селезенки.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

На основании жалоб на нарушения мочеиспускания на фоне стойкого субфибрилитета, а также на данных анамнеза болезни и проведенного в АККДБ обследования (по УЗИ - папиломатозное образование задней стенки мочевого пузыря, размером 27х18х16мм), лечения (удаление опухоли на ножке передней стенки мочевого пузыря) и денных гистологического заключения (эмбриональная рабдомиосаркома мочевого пузыря, ботриоидный тип), можно поставить диагноз: Эмбриональная рабдомиосаркома мочевого пузыря, Т1N0M0, стадия II.

Анемия легкой степени на основании общего анализа крови (гемоглобин 96г/л).

ЛЕЧЕНИЕ

Диета: ограничение механических и химических раздражителей; резко ограничивают экстрактивные вещества и пурины. Полезно введение в рацион растительных жиров, содержащих большое количество ненасыщенных жирных кислот. Пища должна быть достаточно витаминизирована, богата продуктами, содержащими липотропные вещества. Особенно полезно использование молочных продуктов: кефира, творога, сливок, простокваши, а также нежирных сортов мяса и рыбы в виде паровых котлет и фрикаделек, овсяной каши, свежеприготовленных фруктовых соков. Полезно введение в рацион продуктов, богатых железом (шиповник, чернослив, сушеные яблоки, курага, яичный желток).

1. Полихимиотерапия по VACA.

2. Гепатопротекторы: Эссенциале по 1 капсуле 3 раза в день

3. Антиоксиданты: витамин Аевит по 1 капсуле 3 раза в день

4. Препараты железа: Феррум Лек сироп по 2,5мл 2 раза в день (6-8 нед)