Особенности строения и физиологии нервно-мышечного аппарата. Характеристика основных видов электродиагностики. Аппаратура, общие указания по выполнению процедур. Определение параметров тока для электростимуляции. Анализ показаний к электростимуляции.
Частыми жалобами при заболеваниях и повреждениях нервной системы и опорно-двигательного аппарата бывают жалобы на нарушения двигательных функций. Это может проявляться в виде различных нарушений активных и пассивных движений, снижения тонуса и трофики мышц, изменения рефлексов, нарушения координации двигательных актов.Основной структурной и функциональной единицей нервной системы является нейрон, который состоит из тела нервной клетки с ядром и из протоплазматических отростков или дендритов, и осевоцилиндрического отростка - аксона. Нервная клетка с разветвлениями дендритов осуществляет восприятие нервных импульсов, приходящих к данному нейрону. Аксон же - специализированный отросток, который проводит импульсы от нервной клетки на другие нейроны. В зависимости от направления проведения нервного импульса периферические нервные волокна делятся на эфферентные - от центральной нервной системы (ЦНС) а органы и ткани и афферентные - от органов и тканей к центрам иннервации. При проведении электрической стимуляции один электрод располагают на двигательную точку парализованной мышцы (для ее стимуляции), а другой электрод - на двигательную точку нерва для того, чтобы по нерву проходили электрические импульсы к мышце, находящейся в состоянии паралича.Классическая электродиагностика позволяет определить порог возбудимости нерва и мышцы на тетанизирующий (переменный ток 5000 Гц с частотой модуляции 100 Гц) или неофарадический (однополупериодный ток частотой 50 Гц) и гальванический ток, оценить количественные и качественные характеристики сократительной функции мышцы. При нормальной электровозбудимости на тетанизирующий ток мышца отвечает сильным, тетаническим сокращением в течение всего времени прохождения тока, а на раздражение гальваническим током в момент замыкания и размыкания электрической цепи возникает быстрая реакция сокращения мышцы. Классическая электродиагностика позволяет выявить различные типы реакции перерождения нерва и мышцы и судить о степени и глубине этих реакций. При различных патологических процессах в нерве и мышце физиологические закономерности возбудимости изменяются как количественно, так и качественно. В первую очередь утрачивается фарадическая возбудимость мышцы вследствие воздействия тетанизирующим током и изменяется характер сокращения мышцы в ответ на раздражение гальваническим (прямоугольными монополярными импульсами длительностью 100-300 мс) током, т.е. появляются качественные изменения мышечного сокращения.Данный метод обладает большей точностью, чем КЭД, что связано с более расширенными параметрами, заложенными в аппаратуру для проведения РЭД (аппараты АСМ-2, АСМ-3). Для проведения РЭД использовались треугольный, экспоненциальный, прямоугольный, гальванический токи, частоты которых менялись в пределах 10-100 Гц, а длительности импульсов от 0,02 до 300-500 мс. Для проведения ХЭД используются самые разнообразные формы импульсов электрического тока - треугольная, экспоненциальная, полусинусоидальная, прямоугольная и другие с частотами до 10-16 КГЦ и длительностями импульса 0,01-0,02 - 500-1000 мс со скважностью 1-4 и ритмической модуляцией от 4 до 48 импульсов в минуту. Предварительно перед началом ХЭД проводятся манипуляции РЭД с целью определения оптимальных видов импульса (треугольный, экспоненциальный и т.д.) и длительности импульса тока для появления надпорогового сокращения исследуемой мышцы. На оси ординат (ось Y) графика "сила-длительность" отмечают величину силы тока, равную удвоенному значению реобазы, и проводят пунктирную линию, параллельную оси абсцисс (ось X), до пересечения с полученной кривой.В данном случае, в качестве электрической физической энергии используются диадинамические токи (ДДТ), синусоидальные модулированные токи (СМТ), интерференционные токи (ИТ), и даже флуктуирующие токи (ФТ). Так, в случае ДДТ-электродиагностики ответные реакции со стороны НМА могут (или не могут, что зависит от степени РП) быть получены на частотах 50 или 100 Гц, соответствующих длительностям импульсов 20 или 10 мс. При этом электродиагностические исследования проводятся на токах ДН или ОН с ручным их прерыванием. СМТ - электродиагностика является более предпочтительной, поскольку здесь можно оперировать большим диапазоном частот (30, 50, 70, 100, 150 или 10, 20, 30, 50, 80, 100 и 150 Гц), а также использовать глубины модуляции (0, 25, 50, 75, 100 и более 100), применяя 1 род работы с ручным прерыванием. При использовании интерференционных токов в целях электродиагностики применяют частоты 1 - 200 Гц с ручной прерывистой модуляцией интерферирующего сигнала, подаваемого непрерывно.Аппарат для электрической стимуляции, анальгезии и диагностики "ЭЛЭСКУЛАП Мед Те Ко" и "АФТ СИ-01-МИКРОМЕД", Магнон-29Д, "Галатея", Physiodin Duo "Physiomed" (Германия), "Intelect" (Германия), позволяют проводить классическую, расширенную электродиагностику, исследование функциональной лабильности нервно-мышечного аппарата, миотоническую и миастеническу
План
Содержание
1. Роль электродиагностики и электростимуляции
2. Особенности строения и физиологии нервно-мышечного аппарата
3. Виды электродиагностики
3.1 Классическая электродиагностика
3.2 Классическая расширенная электродиагностика
3.3 Хронаксиметрическая электродиагностика (ХЭД) или электродиагностика по кривой "сила-длительность"
