Применение ультрасонографии при исследовании беременности на ранних сроках. Типы и методы ультразвукового изображения. Кровотечение в III триместре. Преждевременная отслойка плаценты. Ультразвуковое исследование у беременных и небеременных женщин.
Ультрасонография коренным образом изменила исследование беременности (как нормальной, так и аномальной) на ранних сроках.Существуют два типа ультразвукового изображения: статистическое и подвижное (иначе называемое изображением в реальном масштабе времени). Сканирование в реальном масштабе времени является методом выбора при ультразвуковом исследовании в акушерстве; подвижное изображение имеет важное значение при выборе оптимальных проекций для необходимых измерений, а также для определения жизнеспособности плода. Во многих отделениях по-прежнему применяют статистические сканеры, однако обязательной частью исследования должно быть сканирование в реальном масштабе времени. У небеременных женщин и при ранних сроках беременности наполнение должно быть достаточным, чтобы пузырь покрыл всю матку, но не чрезмерным, чтобы не сдавливать матку и не сдвигать ее слишком кзади.Оплодотворение яйца происходит в дистальном отделе маточной трубы примерно за 13 дней до первого дня ожидаемой менструации (независимо от продолжительности менструального цикла). Оплодотворенное яйцо спускается в матку и имплантируется в ее стенку около 20-дня (считая от первого дня последней нормальной менструации). Даже наиболее опытным специалистам при использовании соответствующего оборудования обычно не удается увидеть плодный мешок (при ультразвуковом исследовании) до тех пор, пока.сывороточный уровень хорионического гонадотропина (тест р-хорионический гонадотропин) не достигнет 1800 МЕД (Второй международный справочник).Он может становиться все больше и больше, при этом уровень р-хорионический гонадотропин возрастает; если же эмбрион не развивается, то беременность заканчивается гибелью плодного яйца. Кроме того, мешок с погибшим плодным яйцом часто отличается от мешка при нормальной внутриматочной беременности: кольцо широкого эхо вокруг него прервано. Если наблюдаются мешок и плод, но отсутствует сердцебиение, то диагностируется несостоявшийся аборт. Если же определяется сердцебиение плода, то беременность считается развивающейся независимо от внешнего вида мешка. Термин "внематочная беременность" относится к любой беременности с аномальной имплантацией яйца (не в полости матки).У пациентки с небольшим влагалищным кровотечением в III триместре следует предположить предлежание плаценты, если только предыдущее сканирование очень надежным аппаратом не показало отсутствия покрытия внутреннего зева цервикального канала матки плацентой. Диагноз предлежания плаценты не имеет большого значения примерно до 24 недель ввиду следующего: 1) в ранние сроки беременности у многих женщин имеется предлежание плаценты, которое затем исчезает с удлинением нижнего сегмента матки; Мочевой пузырь не должен быть слишком полным, так как переполненный пузырь может существенно деформировать нижнюю часть матки, что обусловит неверный диагноз предлежания плаценты. На сканограмме должны быть отчетливо видны внутренний канал шейки матки и внутренний зев; если это невозможно, следует получить скан в проекции влагалища, обычно строго по средней линии. У пациентки с кровотечением без предлежания плаценты следующим наиболее вероятным диагнозом является преждевременная отслойка плаценты, особенно при наличии локализованной (маточной) боли и(или) частых сокращений матки.Ультразвуковое исследование у небеременных женщин с острым животом мало дополняет диагностику. В большинстве случаев тщательное влагалищное исследование позволяет локализовать область патологии; решение о каком-либо вмешательстве принимается на основании клинических данных. Ультразвуковое исследование обычно не позволяет установить специфическую патологию, но часто значительно сужает выбор диагноза. С его помощью нельзя исключить злокачественную опухоль, однако можно определить вероятность озлокачествления при оценке количества плотных компонентов в кисте.
