Експериментально-клінічне дослідження сечових конкрементів методом рентгенкомп’ютерної денситометрії для вибору тактики лікування сечокам’яної хвороби - Автореферат

Але, приділяючи велику увагу методам лікування сечових конкрементів, дослідники практично залишили без уваги щільнісні властивості сечових конкрементів, зокрема деформаційні, використання яких могло б сприяти прогнозуванню руйнації конкрементів та удосконаленню режимів ДУХЛ. Але на сьогодні в урології не розроблено метод прогнозування руйнування сечового каменя в залежності від його денситометричних параметрів та не визначені оптимальні режими проведення ДУХЛ відповідно з щільнісними характеристиками конкременту для підвищення ефективності лікування. Тому розробка оптимальної методики проведення ДУХЛ та методу прогнозування руйнування сечового каменя на основі визначення ступеню щільності сечового конкременту для підвищення ефективності лікування є актуальним питанням для урології, що і зумовило напрямок дослідження. Мета: покращити результати лікування хворих на СКХ на підґрунті визначення денситометричних показників сечових конкрементів, розробки індивідуального алгоритму визначення лікувальної тактики та прогнозу дезінтеграції конкрементів в залежності від їх щільнісних характеристик. Вперше встановлено взаємозвязок рентгенівської денситометричної щільності сечових конкрементів від їх мінерального складу, що визначає наявність градієнту розкиду щільності всередині каменю та удосконалено режим рентгенівської компютерної денситометрії для побудови індивідуальної гістограми каменя.Основну групу склали 163 пацієнта сеанси ДУХЛ яким виконувались за розробленими нами режимами, в групу співставлення ввійшло 107 хворих, сеанси літотрипсії котрим проводилось із застосуванням традиційних режимів. Хворим на СКХ основної групи сеанси ДУХЛ виконувались із застосуванням режимів, які розраховувались після визначення денситометричної щільності каменя в одиницях Hounsfield (Hu) наступнимим чином: при низькій щільності каменя - призначали 400-1500 ударів та потужністю генератора 30-50 од. при частоті 1-4; при середній - 1501-3000 ударів з потужністю 50-65 од. тієї ж частоти; при високій - 3001-4500 ударів та потужністю 65-90 од. при частоті 1-3 і при дуже високій щільності каменя проведення ДУХЛ вважали не доцільним. Після сеансу ДУХЛ хворі основної групи отримували традиційну медикаментозну терапію: для профілактики атаки пієлонефриту призначали антибіотики: офлоксацин по 0,2 два рази на добу протягом 7 діб (41 особа), цефтріаксон по 1,0 два рази на добу протягом 7 діб (88 осіб), норфлоксацин по 0,4 два рази на добу 10 діб (34 особи). Одночасно призначали уроантисептики - фурамаг по 50 мг три рази на добу протягом 10 діб (88 осіб), палін по 2 капсули два рази на добу 10 діб (30 осіб), 5-НОК по 100 мг 4 рази на добу 10 діб (45 осіб). При експериментальному вивченні впливу електромагнітних ударних хвиль на конкременти видалені у хворих на СКХ усі 147 камені в залежності від щільності було розподілено на 3 групи: 1-а група - конкременти низької щільності (до 502 ± 285 Hu); 2-а група - конкременти середньої щільності (901 ± 89 Hu); 3-я група - конкременти високої щільності (1250 ± 280 Hu).У дисертації наведено теоретичне узагальнення та нове вирішення наукового завдання, яке полягає в експериментально-клінічному обґрунтуванні застосування рентгенкомпютерної денситометрії сечових конкрементів для вибору тактики лікування сечокамяної хвороби, розробці алгоритму індивідуального підходу до лікування хворих. Встановлено, що денситометричні параметри сечових конкрементів залежать від їх хімічного складу: у оксалатів щільність каменів сягає 1114,24±109,46 од. Доведено, що для ефективної дезінтеграції сечового конкременту при низькій його щільності потрібно 400 - 1500 імпульсів ударних хвиль, при середній - 1501 - 3000 ударних хвиль, при високій - 3001 - 4500 ударів і при дуже високій щільності каменя проведення ДУХЛ не доцільне. Встановлено експериментально, що при використанні денситометричних показників камені низької щільності фрагментуються за один сеанс літотрипсії, камені середньої щільності фрагментуються при проведені 1,7 сеанса, а при високій щільності за 2 сеанса, в той час як при використанні традиційних режимів літотрипсії сечові камені руйнуються, відповідно за 1,5 сеанса, 2 та 3 сеанса літотрипсії. Розроблено лікувально-діагностичний алгоритм прогнозування та тактики проведення дистанційної ударно-хвильової літотрипсії у хворих на сечокамяну хворобу, що забезпечує диференційований підхід до раціонального вибору режиму літотрипсії і дозволяє підвищити ефективність лікування хворих з каменями сечоводів.

2. Основний зміст роботи

У дисертації наведено теоретичне узагальнення та нове вирішення наукового завдання, яке полягає в експериментально-клінічному обґрунтуванні застосування рентгенкомпютерної денситометрії сечових конкрементів для вибору тактики лікування сечокамяної хвороби, розробці алгоритму індивідуального підходу до лікування хворих.

1. Встановлено, що денситометричні параметри сечових конкрементів залежать від їх хімічного складу: у оксалатів щільність каменів сягає 1114,24±109,46 од. Hu, урати мають 264,65±55,47 од. Hu, фосфати - 625,41±74,59 од. Hu, щільність каменів змішаної будови достигає 839,31±61,42 од. Hu.

2. Оптимальним режимом денситометричних замірів для побудови гістограми є вимірювання щільності каменя з кроком в 1,5 мм

3. Доведено, що для ефективної дезінтеграції сечового конкременту при низькій його щільності потрібно 400 - 1500 імпульсів ударних хвиль, при середній - 1501 - 3000 ударних хвиль, при високій - 3001 - 4500 ударів і при дуже високій щільності каменя проведення ДУХЛ не доцільне.

4. Встановлено експериментально, що при використанні денситометричних показників камені низької щільності фрагментуються за один сеанс літотрипсії, камені середньої щільності фрагментуються при проведені 1,7 сеанса, а при високій щільності за 2 сеанса, в той час як при використанні традиційних режимів літотрипсії сечові камені руйнуються, відповідно за 1,5 сеанса, 2 та 3 сеанса літотрипсії.

5. Розроблено лікувально-діагностичний алгоритм прогнозування та тактики проведення дистанційної ударно-хвильової літотрипсії у хворих на сечокамяну хворобу, що забезпечує диференційований підхід до раціонального вибору режиму літотрипсії і дозволяє підвищити ефективність лікування хворих з каменями сечоводів.

6. Застосування розроблених режимів дистанційної літотрипсії у хворих на сечокамяну хворобу вірогідно у 1,4-2 рази зменшує активність маркерів деструкції епітелію канальців (g-глутамілтрансферази, лейцинамінопептидази N-ацетіл-b-Д-глюкозамінідази та глікозаміноглікани) в сечі, порівняно з традиційним режимом літотрипсії, що свідчить про менш виражене пошкодження паренхіми нирки.

7. Визначено, що застосування дистанційної ударно-хвильової літотрипсії з урахуванням щільності сечових конкрементів дозволяє зменшити ступінь пошкодження паренхіми нирки, покращити перебіг післяопераційного періоду, прискорити самостійне відходження фрагментів каменя та зменшити кількість ускладнень з 25% при традиційних режимах до 12%.

Практичні рекомендації

1. У хворих на СКХ перед проведенням ДУХЛ необхідно визначати щільність сечового конкременту.

2. При каменях низької щільності для їх ефективної дезінтеграції потрібно призначати 400-1500 імпульсів ударних хвиль, при середній щільності - 1501-3000 ударних хвиль, при високій - 3001-4500 ударів і при дуже високій щільності каменя проведення ДУХЛ не доцільне.

3. При дистанційній літотрипсії хворими на СКХ, ускладнену хронічним пієлонефритом, для попередження атаки пієлонефриту в післяопераційному періоді потребує застосування антибіотиків та уроантисептиків.

1. До питання про неоперативне лікування сечокамяної хвороби / В.В. Алипов, А.І. Беруненко, Е.В. Киряков, В.М. Черкасов, А.О. Губарь // Урологія. - 2001. - № 1, Т. 5. - С. 28-30. Особисто здобувачем проведено клінічне обстеження хворих та узагальнення результатів.

2. Сравнительная характеристика методов верификации острых обструкций верхних мочевых путей / А.А. Губарь, М.А. Довбыш, Е.В. Кирьяков, А.И. Беруненко, Г.В. Бачурин [и др.] //Актуальні питання фармацевтичної та медичної науки та практики // Збірник наукових праць. - Запоріжжя: ЗДМУ, 2004. - Вип. ХІІІ. - С. 124-128. Особисто здобувачем проведено відбір хворих, їх сонографічне обстеження, узагальнення результатів роботи з формулюванням висновків.

3. Губарь А.А. Роль денситометрии в прогнозировании эффективности дистанционной литотрипсии. Питання експериментальної та клінічної медицини / А.А. Губарь // Збірник статей. - Донецьк: ДОНДМУ, 2005. -Вип. 9, Т.1. - 10-13 с.

4. Губарь А.О. Щодо ефективності екстракорпоральної ударно-хвильової літотріпсії / А.О. Губарь, Г.В. Бачурин // Шпитальна хірургія. - 2005. - № 2 (додаток). - С. 173-174.Особисто здобувачем проведено сеанси ДУХЛ хворим на СКХ, сформульовано висновки.

5. Губарь А.А. Исследование мочевых конкрементов методом рентгеновской компьютерной денситометрии с целью выбора тактики лечения мочекаменной болезни / А.А. Губарь, Г.В. Бачурин // Запорожский медицинский журнал. - 2005. - № 6. - С. 36-38. Особисто здобувачем запропоновано ідею дослідження, надано конкременти для дослідження, сформульовано висновки.

6. Губарь А.О. Клінічне значення рентгенівської компютерної томографії в діагностиці і лікування хворих на сечокамяну хворобу / А.О. Губарь // Запорожский медицинский журнал. - 2006. - № 2. - С. 40-43.

7. Морфологічні зміни нирки при порушенні відтоку лімфи та пасажу сечі / М.А. Довбиш, М.А. Волошин, І.М. Довбиш, А.О. Губарь, А.О. Попович // Проблемы, достижения и перспективы развития медикобиологических наук и практического здравоохранения: Труды Крымского гос-го мед. ун-та им. С.И. Георгиевского. - 2007. - Т. 143, часть IV. - С. 29-32. Особисто здобувачем проведено відбір хворих після проведеної особисто ДУХЛ, проаналізовано результати клінічних аналізів.

8. Діагностичне значення сучасних малоінвазивних технологій при обструкції сечових шляхів / А.О. Губарь, О.А. Федусенко, М.А. Довбиш // Таврический медикобиологический вестник. - 2007. - Т. 10. - № 1. - С. 28-30. Особисто здобувачем проведено клінічне обстеження хворих, статистична обробка матеріалу, узагальнення результатів роботи).

9. Наш досвід неінвазивної діагностики обструктивних захворювань верхніх сечових шляхів / А.О. Губарь, Г.В. Бачурін, О.А. Федусенко, А.В. Бачурін // Здоровье мужчины. - 2008. - № 1. - С. 67-69. Особисто здобувачем проведено відбір хворих через УЗД, ДУХЛ хворих на СКХ.

10. Патент № 39670 А, UA, МПК7 А61В17/225. Спосіб лікування сечокамяної хвороби / В.В. Алипов, О.І. Беруненко, А.О. Губарь; ЗАПДМУ; № 2000 127070; 08.12.2000 ; Опуб. 15.06.2001, Бюл. № 5. - 3 с.

11. Патент № 60635 А, UA, МПК7 А61К 35/00, 38/00. Спосіб лікування ниркової колікі /Довбиш М.А., Волошин М.А., Довбиш І.М., Губарь А.О.; ЗАПДМУ; № 2003 010477; 20.01.2003; Опуб. 15.10.2003, Бюл. № 10. - 3 с.

12. Патент № 41867 А, UA, МПК7 А61В 6/03. Спосіб прогнозування руйнування сечових конкрементів / Губарь А.О., Возіанов С.О., Довбиш М.А., Нагорний Ю.І., Федусенко О.А., Довбиш І.М., Міщенко О.М.; ЗАПДМУ; № 2009 00548; 26.01.2009; Опуб. 10.06.2009, Бюл. № 11. - 4 с.

13. Беруненко А.И. Способ консервативного лечения мочекаменной болезни почек и мочеточников с помощью литотриптора «KEDA ESWL NE - IV» и вибростенда / А.И. Беруненко, В.В. Алыпов, А.А. Губарь// Мат-ли першого українсько-польського симпозіуму урологів „У ХХІ сторіччя - з новітньою медициною”, 4-6 травня, 2000р., м. Львів. - Львів: [б. в.], 2000. - С. 164-167.

14. Бачурин В.И. Неинвазивная терапия конкрементов в лоханках почек и просвете мочеточников / В.И. Бачурин, А.И. Беруненко, Е.В. Кирьяков, А.А. Губарь [и др.] // Сб. трудов конференции, посвященной 10-летию внедрения метода экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии в Донбассе. - Донецк: [б. и.], 2000. - С. 11-12.

15. Губарь А.О. Досвід застосування дистанційної ударно-хвильвої літотрипсії при лікуванні хворих на сечокамяну хворобу / А.О. Губарь // Актуальні питання урології: мат-ли Всеукраїнської наук.-практ. конф., 2003 р., м. Чернівці. - Чернівці: БДМА, 2003. - С. 50-52.

16. Губарь А.А. К вопросу об эффективности экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии / А.А. Губарь, А.И. Беруненко ; под общ ред. А.С. Переверзева // Инфекции в урологи: мат-лы ХІІІ междунар. и межрегион. науч.-практ. конф. урологов и Республиканской Ассоциации, 12-13 мая, 2005 р., г. Харьков. - Харьков: ХМАПО, 2005. - С. 422-425.

17. Губарь А.О. Наш досвід застосування дистанційної ударно-хвильової літотрипсії у хворих на сечокамяну хворобу / А.О. Губарь, О.І. Беруненко, Г.В. Бачурін, М.О. Довбиш; под общ ред. А.С. Переверзева // Современные достижения онкоурологии: Мат-лы трудов XIV науч.-практ. конф. урологов с международным участием, 2006 р., м. Харків. - Харків: Балдрук, 2006. - 476 с.

18. Значення порушень відтоку лімфи від нирки в розвитку гнійно-деструктивних процесів в нирці / М.А. Довбиш, О.І. Беруненко, А.О. Губарь, І.М. Довбиш, А.О. Попович // Симптомы нижних мочевых путей: Мат-лы юбилейной науч.-практ. конф. урологов, 20-21 сентября 2007г., г. Харьков. - Харьков: [б. и.], 2007. - С. 160-162.

19. Довбиш М.А. Метод купірування ниркової коліки при гострих обструкціях верхніх сечових шляхів: Інформаційний лист № 250-2003/ М.А. Довбиш, В.І. Бачурін, С.В. Мерзляк, І.М. Довбиш, Г.В. Бачурін, А.О. Губарь. - м. Київ, 2003. - № 250. - 3 с.

Размещено на .ru