Експериментальна та клінічна оцінка застосування дентальних імплантатів власної конструкції - Автореферат

Численні спостереження низки дослідників довели, що ефективність лікування хворих з відсутністю зубів ортопедичними конструкціями з опорою на імплантати перевищує 90% (Лось В.В, 1985; Tarnow D. et al., 1997; Buser D. et al., 2002; Косенко К.М., 2003; Тимофєєв О.О., Тамини М., 2003; Вовк Ю.В., 2005; Каленчук В.В., 2005; Неспрядько В.П. та співавт., 2005; Сенніков О.Н. та співавт., 2005; Заблоцький Я.В., 2006; Павленко А.В., Кабанчук С.В., 2006; Romeo E. et al., 2006). Відповідно до цих вимог наукові пошуки на сьогоднішньому етапі ведуться у напрямі розпрацювання нових матеріалів для виготовлення імплантатів (Куцевляк В.І., 1998; Куцевляк В.І. та співавт., 1999; Kohal R. et al., 2004), удосконалення форми та конструкційних елементів імплантатів (Мосейко О.О., 2003), способів уведення імплантатів, розпрацювання нових та вдосконалення наявних протоколів стоматологічної імплантації, способів покращання кісткових умов для імплантації та мякотканинної пластики (Schetritt Відомості, отримані в результаті патентного пошуку, показали зростаючу кількість розпрацьованих в Україні конструкцій імплантатів (Лось В.В., 1994; Вовк Ю.В., 1995; Притула О.М., Угрин М.М., 1999; Мосейко О.О., 2001; Куцевляк В.І та співавт., 2007). Незалежно від систем, що застосовуються, основними критеріями оцінки ефективності імплантації залишаються відсутність будь-яких побічних реакцій з боку тканин пародонту та довготривалість функціонування імплантатів як показники їх біосумісності та рівня остеоінтеграції (Albrektsson T. et al., 1986; Потапчук А.М., Політун А.М., 2002). Визначити ефективність клінічного застосування імплантатів «У-Імпл» при заміщенні дефектів зубних рядів та вивчити динаміку пришийкової резорбції кісткової тканини навколо імплантатів «У-Імпл».Для досягнення поставленої мети і вирішення завдань дослідження проведено експериментальне та клінічне вивчення ефективності застосування дентальних імплантатів власної конструкції. Експериментальна частина включала: вивчення впливу металевих сплавів, що використовуються для виготовлення імплантатів, на проліфераційну активність клітин кісткового мозку (in vitro); вивчення реакції кісткової тканини навколо імплантованих штифтів із різних металів в експерименті; гістоморфологічне дослідження реакції кісткової тканини навколо імплантатів власної конструкції (in vivo). Для експериментального вивчення реакції кісткової тканини навколо штифтів з титану, КХС з індій-паладієвим покриттям та КХС, їх було імплантовано в преангулярний відділ нижньої щелепи 24 кролів породи шиншила. Експериментальні дослідження здійснювали на кролях у сімох серіях дослідів по 3 піддослідні тварини у кожній серії, у яких у визначені терміни вивчали остеоінтеграцію та біосумісність штифтів відповідно з титану, КХС з індій-паладієвим покриттям та з КХС. Для макроскопічного та гістоморфологічного дослідження реакції кісткової тканини на імплантати власної конструкції в експерименті (in vivo) трьом безпородним собакам вживляли імплантати «У-Імпл» у гомілкову кістку задніх кінцівок.Дослідження біоінертності сплавів різних металів у культурі клітин кісткового мозку in vitro показали наявність у титану виражених біоінертних та біотропних властивостей; водночас констатовано біотолерантну реакцію культивованих клітин на кобальто-хромові сплави з індій-паладієвим покриттям, а також виявлено пригнічувальний вплив на ріст і проліферацію клітин кобальто-хромових сплавів. Макроскопічна, рентгенологічна та гістоморфологічна оцінка реакції кісткової тканини на імплантацію штифтів різних сплавів металів в експерименті (на кролях) виявила кореляцію результатів цих досліджень з результатами реакції культури клітин in vitro і підтвердила виражені біоінертні властивості у імплантованих титанових штифтів, помірно виражену біотолерантну реакцію кісткового ложа на вживлення кобальто-хромових штифтів з індій-паладієвим покриттям та реактивне пригнічення і сповільнення процесів остеогенезу за умов імплантації штифтів з кобальто-хромового сплаву. Результати гістоморфологічної оцінки процесів остеоінтеграції навколо імплантатів «У-Імпл» в експерименті (на собаках) підтвердили перевагу титану за результатами попередніх експериментальних досліджень впливу металевих сплавів на культуру клітин та у дослідах на кролях: констатовано виражену біосумісність та титанотропність клітин і тканин кісткового ложа, що формується навколо імплантатів, за умов транскортикального вживлення імплантатів «У-Імпл» у кістковомозковий канал трубчастих кісток собак.

Основний зміст роботи

У дисертаційній роботі представлено експериментальне та клінічне обґрунтування застосування титанового імплантату «У-Імпл» власної конструкції автора для надання ортопедичної допомоги хворим з частковою або повною відсутністю зубів.

1. Дослідження біоінертності сплавів різних металів у культурі клітин кісткового мозку in vitro показали наявність у титану виражених біоінертних та біотропних властивостей; водночас констатовано біотолерантну реакцію культивованих клітин на кобальто-хромові сплави з індій-паладієвим покриттям, а також виявлено пригнічувальний вплив на ріст і проліферацію клітин кобальто-хромових сплавів.

2. Макроскопічна, рентгенологічна та гістоморфологічна оцінка реакції кісткової тканини на імплантацію штифтів різних сплавів металів в експерименті (на кролях) виявила кореляцію результатів цих досліджень з результатами реакції культури клітин in vitro і підтвердила виражені біоінертні властивості у імплантованих титанових штифтів, помірно виражену біотолерантну реакцію кісткового ложа на вживлення кобальто-хромових штифтів з індій-паладієвим покриттям та реактивне пригнічення і сповільнення процесів остеогенезу за умов імплантації штифтів з кобальто-хромового сплаву.

3. Створено цілісну систему для імплантації «У-Імпл», яка містить як імплантати, так і інструменти для їх встановлення, які сертифіковані Міністерством охорони здоровя України, та налагоджено їх виробництво. Конструкція запропонованого імплантату відповідає основним вимогам, які ставлять до імплантатів на сучасному етапі розвитку дентальної імплантології.

4. Результати гістоморфологічної оцінки процесів остеоінтеграції навколо імплантатів «У-Імпл» в експерименті (на собаках) підтвердили перевагу титану за результатами попередніх експериментальних досліджень впливу металевих сплавів на культуру клітин та у дослідах на кролях: констатовано виражену біосумісність та титанотропність клітин і тканин кісткового ложа, що формується навколо імплантатів, за умов транскортикального вживлення імплантатів «У-Імпл» у кістковомозковий канал трубчастих кісток собак.

5. Використання методу інформаційної радіохвильової діагностики дозволяє проводити моніторинг стану метаболізму тканин у ділянці встановлених імплантатів, оцінити результати та ефективність стоматологічного лікування зі застосуванням імплантатів.

6. Ступінь та динаміка резорбції кісткової тканини навколо шийки імплантатів системи «У-Імпл» вивчена за допомогою показника DIB, відповідає аналогічним показникам для більшості систем імплантатів.

7. Результати клінічних досліджень за період від 1-го до 8-ми років використання імплантатів системи «У-Імпл» виявили показник їх виживання 96,8%, що вказує на високу ефективність їх застосування.

1. Угрин М.М., Ямпольська С.О., Макєєв В.Ф., Сірий О.М. Експериментальне обґрунтування застосування імплантатів з індій-паладієвим покриттям в присутності аутологічного кісткового мозку // Новини стоматології. - 1994. №1(1). - С. 59-62

2. Кордіяк А.Ю., Ткаченко Є.Г., Макєєв В.Ф., Угрин М.М., Горох О.Г. Оцінка біосумісності сплавів Х25Н19 та інпал при внутрішньомязовій імплантації в експерименті // Новини стоматології. - 1995. - №4(5). - С.7-10.

3. Вовк Ю.В., Угрин М.М., Константіну К., Галькевич П.Й. Основні етапи розвитку стоматологічної імплантології в історичному аспекті // Новини стоматології. - 1997. - №1(10). - С.38-42.

4. Макєєв В.Ф., Кордіяк А.Ю., Горох Л.Г., Угрин М.М. Гальванічні процеси в порожнині рота та їх вплив на організм людини. Частина 2. Біологічна роль мікроелементів та дослідження їх вмісту у ротовій рідині при користуванні металевими зубними протезами. // Новини стоматології. - 2000. - №1(22). - С.19-21.

5. Макєєв В.Ф., Кордіяк А.Ю., Горох Л.Г., Угрин М.М. Гальванічні процеси в порожнині рота та їх вплив на організм людини. Частина 3. Клінічна оцінка біосумісності металевих зубних протезів // Новини стоматології. - №2(23). - 2000. - С.8-10.

6. Угрин М.М. Досвід застосування методики підняття дна верхньощелепової пазухи при стоматологічній імплантації. // Новини стоматології. - 2001. -№4(29). - С.6-9.

7. Путь В.А., Угрин М.М., Путь С.А., Калініченко М.В., Притула О.М. Оцінка стану метаболізму тканин у ділянці імплантатів Astra-Tech, Anthogyr та U-impl методом інформаційної радіохвильової діагностики // Новини стоматології. -2006. - №3(48). - С.12-16.

8. Путь В.А., Угрин М.М., Путь С.А., Притула О.М., Притула А.М. Можливості та перспективи застосування тимчасових внутрішньокісткових зубних імплантатів // Современная стоматология. - 2006. - №4(36). - С.115-118.

9. Деклараційний патент на винахід №30896А «ЗУБНИЙ ІМПЛАНТАТ», пріоритет від 16.06.1998, авт. Сірий О.М., Кордіяк А.Ю., Угрин М.М., Макеєв В.Ф.

10. Деклараційний патент на винахід №34969А «ЗУБНИЙ ІМПЛАНТАТ», пріоритет від 23.07.1999, авт. Угрин М.М., Притула О.М., Параскева Параскевас.

11. Деклараційний патент на корисну модель №6968 «ЗУБНИЙ ІМПЛАНТАТ», пріоритет від 17.08.2004, авт. Притула О.М., Притула А.М., Угрин М.М.

12. Угрин М.М., Бахерлі Насер. Особливості протезування після операції імплантації // Актуальні проблеми стоматології. Львів. - 1992. - С.30-31.

13. Бахерлі Насер, Герета О.В.,Угрин М.М.,Зденянчин О.В. Досвід ортопедичного лікування хворих з застосуванням внутрішньокісткових імплантатів // Стоматологічні новини. Львів. - 1994. - С. 43-45.

14. Угрин М.М. Досвід використання імплантатів вітчизняного виробництва при заміщенні дефектів зубних рядів // Актуальні проблеми ортопедичної стоматології. Львів. - 1996. - С.21-22.

15. Угрин М.М. Автомієлопластика як метод оптимізації вживлення в кістку щелепи металевах імплантатів, покритих індій-паладієвим покриттям // Актуальні проблеми ортопедичної стоматології. Львів. - 1996. - С.23.

16. Automieloplastyka jako metoda optymalizacji wprowadzenia implantyw pokrytych stopem indium-paladium do коњсі їuchwy // Profilaktyka i biomateriaiy w stomatologiji. Poznac (Polska). - 1997. - S. 104-105.

17. Угрин М.М. Автомієлотрансплантація в стоматологічній імплантації // Актуальні проблеми стоматології. Львів. - 1998. - С.145.

18. Макєєв В.Ф., Угрин М.М., Бахерлі Насер. Динаміка відновлення мікроциркуляції в судинному руслі периімплантного ложа та електроміографічна характеристика жувальних мязів у пацієнтів після одноетапної зубної імплантації із застосуванням тимчасових протезів та без них // Матеріали І(VIII) зїзду Асоціації стоматологів України. Київ. - 1999. - С.473-474.

19. Угрин М.М. Застосування кістково-мозкового автотрансплантата в дентальній імплантації // Матеріали І(VIII) зїзду Асоціації стоматологів України. Київ. - 1999. - С.480-481.

20. Угрин М.М. Використання кісткових замінників при техніці підняття дна верхньощелепової пазухи. //Стоматологічні новини: зб.наукових праць. - Вип. 1. - 2001. - С.94-97.

21. Дрогомирецька М.С.,Угрин М.М. Аспекти клінічної співпраці лікаря-ортодонта зі спеціалістами, що використовують в своїй практиці метод стоматологічної імплантації: Матеріали другої східноєвропейської конференції з проблем стоматологічної імплантації. Львів.-2005.-С.30.

22. Притула О.М., Параскева П. Угрин М.М. Можливості імплантаційної системи «У-Імпл» при сучасних протоколах дентальної імплантації:Матеріали другої східноєвропейської конференції з проблем стоматологічної імплантації, Львів. - 2005. - С.29.

23. Угрин М.М. Вимоги до проведення стоматологічної імплантації відповідно до рівнів втручання. //Імплантологія Пародонтологія Остеологія. 2006. - №2(4). - С.14-18.

24. Угрин М.М., Солонько М.Ю. Визначення потреби проведення кісткової пластики в дистальних відділах верхньої щелепи. Матеріали другого Українського міжнародного конгресу «Стоматологічна імплантологія. Остеоінтеграція». Київ. - 2006. - С.195-198.

25. Притула О.М., Угрин М.М Технічні та біологічні засоби досягнення естетики. Матеріали другого Українського міжнародного конгресу «Стоматологічна імплантологія. Остеоінтеграція». Київ. - 2006. - С.199-201.

26. Угрин М.М., Притула О.М.. Гістоморфологічне та клінічне обгрунтування застосування імплантатів «У-Імпл» при різних протоколах дентальної імплантації. Матеріали другого Українського міжнародноно конгресу «Стоматологічна імплантологія. Остеоінтеграція». Київ. - 2006. - С.202-203.

27. Uhryn M.M. Zastosowanie implantyw jarzmowych w przypadku znacznego zaniku wyrostka zkbodoiowego w odcinku dystalnym szczkki // Magazyn stomatologiczny. - 2001. - №9(120). - St.27-34.