Экономическая сущность и роль обязательного медицинского страхования - Курсовая работа

Система обязательного медицинского страхования (ОМС) была образована для того, чтобы обеспечить конституционные права граждан на получение бесплатной медицинской помощи, закрепленные в статье 41 Конституции Российской Федерации [1]. Основной нормативный правовой акт, который регулирует ОМС в России - это Закон Российской Федерации «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года[2]. Закон определяет правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации, а также устанавливает средства ОМС, как одного из источников финансирования медицинских учреждений и закладывает основы системы страховой модели финансирования здравоохранения в государстве. ОМС предоставляет всем гражданам Российской Федерации одинаковые возможности для получения медицинской и лекарственной помощи, которая оказывается за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. В настоящее время в Российской Федерации работают: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и 91 территориальный фонд обязательного медицинского страхования[15].По Закону Российской Федерации «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года каждое лицо РФ, застрахованное в системе ОМС, имеет право на: 1) бесплатное оказание ему медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:-на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; -на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования; 2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования; 3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября, либо чаще, в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию; Главным образом это будет происходить за счет перехода системы обязательного медицинского страхования на одноканальное финансирование, ввода тарифа на неработающее население, и за счет повышения ставки страхового взноса в фонд обязательного медицинского страхования.Также закон устанавливает правовое положение субъектов и участников ОМС, основные принципы возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения[2]. Главным образом, нужно сосредоточить интерес на взгляды законодательства в области социального страхования, которые в полной мере восприняты в основополагающих идеях Закона об обязательном медицинском страховании: 1) снабжение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования; 2) постоянство финансовой системы обязательного медицинского страхования, обеспечиваемое на основе не равносильности страхового обеспечения средствам обязательного медицинского страхования; 4) независимо от финансового положения страховщика должна осуществляться государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования; Важнейшими задачами Федерального фонда обязательного медицинского страхования являются: - финансовое обеспечение прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в целях, предусмотренных Законом Российской Федерации №326-ФЗ от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», установленных законодательством Российской Федерации;Период начального развития системы обязательного медицинского страхования кончился . Необходимость реорганизации системы обязательного мед страхования в доли отказа от сметного принципа финансирования здравоохранения, нацеленного на оплату содержания мед учреждений, в выгоду финансирования мед поддержке , основанной на оплате мед услуг, выдвигает новейшие запросы на современном шаге развития системы ОМС. Формирование целостного информационного пространства на позициях персонифицированного учета, является необходимым шагом на дороге увеличения качества функционирования системы ОМС и уменьшению затрат определенных внутрисистемной

Система обязательного медицинского страхования (ОМС) была образована для того, чтобы обеспечить конституционные права граждан на получение бесплатной медицинской помощи, закрепленные в статье 41 Конституции Российской Федерации [1].

Медицинское страхование выступает формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья.

Основной нормативный правовой акт, который регулирует ОМС в России - это Закон Российской Федерации «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года[2].

Закон определяет правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации, а также устанавливает средства ОМС, как одного из источников финансирования медицинских учреждений и закладывает основы системы страховой модели финансирования здравоохранения в государстве.

Обязательное медицинское страхование - это составная часть государственного социального страхования. ОМС предоставляет всем гражданам Российской Федерации одинаковые возможности для получения медицинской и лекарственной помощи, которая оказывается за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Для того чтобы реализовать государственную политику в сфере ОМС населения были учреждены Федеральный фонд и территориальные фонды обязательного медицинского страхования.

В настоящее время в Российской Федерации работают: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и 91 территориальный фонд обязательного медицинского страхования[15].

Стоимость территориальных программ ОМС, которые утверждены в субъектах Российской Федерации в рамках базовой программы ОМС в 2012 году составила 611,8 млрд. рублей.

В соответствии со статьей 37 Федерального закона № 323-ФЗ с 2011 года медицинская помощь формируется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для реализации на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

Актуальность работы заключается в том, что ОМС выступает как важнейшая социальная составляющая.

Цель работы - изучить направления развития обязательного медицинского страхования в России.

Объектами изучения в данной работе являются медицинские услуги, которые определены программами ОМС.

Финансовые основы ОМС выступают в качестве предмета исследования.

По данному вопросу в работе используются труды российских и зарубежных ученых.

Практическая значимость исследования заключается в том, что его итоги могут быть применены в практической деятельности страховых медицинских компаний при проведении анализа спроса населения на страховые услуги.