Тромбоэмболия легочной артерии как одно из наиболее распространенных сосудистых заболеваний. Факторы риска и клиническая картина заболевания. Острое легочное сердце: симптомы, признаки и методы лечения. ЭКГ-диагностика тромбоэмболиии легочной артерии.
Преподаватель Жданов В.ВТРОМБОЭМБОЛИЕЙ легочной артерии (ТЭЛА ) называют окклюзию легочной артерии или ее ветвей эмболом , состоящим из тромботических масс, который в подавляющем большинстве случаев переносится током крови в легкие из венозной системы большого круга кровообращения. Факторы риска• Легочно-плевральный синдром • Одышка, связанная с нарушением перфузии и вентиляции легких • Цианоз лица, шеи и верхней половины туловища - характерный симптом массивной эмболии • Боли - также частый симптом ТЭЛА, носят острый характер и локализуются в задненижних отделах грудной клетки (у 20-87% больных) • Кашель (у 20% больных) обычно сопровождается кровохарканьем • Физикальные данные - притупление перкуторного звука при инфарктной пневмонии или плевральном выпоте, влажные хрипы в легком и шум трения плевры - обычно непостоянны и появляются на 3-4 сут вследствие развития инфаркта легкого. Клиническая КАРТИНАЭКГ-диагностика Изменения ЭКГ неспецифичны у большинства больных (75-80 %), классические признаки - S1 Q3 T3 (синдром MCGINN - White), блокада ПНПГ (полная, неполная), P - pulmonale , правограмма , элевация ST (III, AVF , AVR и V1 - V3).При первом ЭКГ варианте ТЭЛА на электрокардиограмме появляются глубокие зубец S в I стандартном и зубец Q в III стандартном отведениях, а зубец Т в III стандартном отведении становится отрицательным . • Фибринолитические средства вводят в периферическую вену или непосредственно в легочную артерию • Стрептокиназа по 250 000 ME в/в в течение 30 мин, затем - 100 000 МЕ/ч в течение 1 сут • Урокиназа по 4 400 ME в течение 30 мин, затем - 4 400 МЕ/кг/ч в течение 12-24 ч Лекарственная ТЕРАПИЯОСТРОЕ легочное сердце возникает чаще всего вследствие тромбоэмболии легочной артерии, а также при клапанном пневмотораксе, тяжелом затяжном приступе бронхиальной астмы, распространенной острой пневмонии. Клиническая картина• Резкая одышка, чувство удушья, страх смерти • Выраженный цианоз, акроцианоз • Боли в груди • При ТЭЛА - боль в боку, связанная с дыханием, кровохарканье • Набухание шейных вен • Двигательное возбуждение • Тахикардия 100-160 в мин • Акцент II тона над легочной артерией, усиление сердечного толчка, нередко аритмия (экстрасистолия предсердная и желудочковая, мерцательная аритмия), иногда систолический шум,ритм галопа • Снижение АД вплоть до коллаптоидного состояния • Могут появиться резкие боли в правом подреберье вследствие увеличения печени при быстром развитии правожелудочковой недостаточности • Аускультация легких - признаки патологического процесса, вызвавшего ОЛС: ослабление, отсутствие дыхательных шумов или бронхиальное дыхание, сухие и/или влажные хрипы, шум трения плевры • Иногда отмечают несоответствие между тяжестью состояния больного и нормальными результатами перкуссии и аускультации легких Клиническая КАРТИНАБОЛЬНОЙ Н., 46 лет.
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
