Сущность сестринского процесса в анестезиологии. Зависимость течения анестезиологического пособия от температуры тела пациента. Изменение температуры тела пациента во время анестезиологического пособия в зависимости от температуры переливаемых растворов.
При низкой оригинальности работы "Эффективность переливания тёплых растворов как метода профилактики интраоперационной гипотермии", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
[10,11] интраоперационная гипотермия задерживает выход из анестезии, продлевает период послеоперационного наблюдения в палате интенсивной терапии (ПИТ) и сопутствует развитию серьезных послеоперационных осложнений [1] - от нарушений ритма сердца до послеоперационных кровотечений. В то же время, ни один из известных методов профилактики гипотермии не обладает абсолютной эффективностью, и поиски альтернатив продолжаются во всем мире. Среди многих факторов, вызывающих гипотермию, особое место занимает массивная трансфузия холодных инфузионных растворов, кровезамещающих растворов и плазмы. Гипотеза исследования состоит в том, что: применение метода переливания теплых растворов во время операции снизит время послеоперационного пребывания пациента в стационаре. увеличение фактической временной нагрузки на м/с-анестезиста при применении теплых растворов во время операции является незначительным. уровень знаний медсестер-анестезистов по проблеме интраоперационной гипотермии при должном информировании приемлемый. Для достижения и проверки гипотезы были поставлены следующие задачи: исследовать зависимость времени послеоперационного пребывания в стационаре от использования такого метода профилактики интраоперационной гипотермии, как переливание теплых растворов. проанализировать увеличение фактической временной нагрузки на м/с-анестезиста при интраоперационном переливании теплых растворов. исследовать уровень знаний и мотивации медсестер-анестезистов по проблеме интраоперационной гипотермии.Она существенно меняет роль медицинской сестры в системе здравоохранения и во взаимоотношениях с пациентами. Уже при первой встрече с пациентом медицинская сестра определяет индивидуальную потребность пациента в уходе, приоритеты ухода и ожидаемые результаты, стратегию направленности на удовлетворение нужд пациента. Затем медицинская сестра намечает этапы сестринского процесса: 1) обследование - сбор информации о состоянии здоровья пациента; В операционной, так как хирургическая сестра во время операции в большей мере занята непосредственно ходом операции, основная нагрузка в проведении сестринского процесса ложится на анестезистку, которая: реализует план сестринского ухода во время оперативного вмешательства, выполняет роль ассистента анестезиолога, выполняет непосредственно манипулятивные вмешательства, ассистирует при интубации, осуществляет динамический мониторинг (АД, ДО, кардиомониторинг, учет потери крови, диурез), отвечает за процесс гемотрансфузии, по окончании операции сопровождает пациента в палату послеоперационного наблюдения и предоставляет необходимую информацию палатной сестре. Если в предоперационном периоде диагностированы нарушения терморегуляции пациента или существует значимый риск декомпенсации процесса терморегуляции во время операции, то сестринский диагноз будет звучать как неэффективная терморегуляция.Под гипотермией понимают снижение центральной температуры тела ниже 36°С. Человек, в норме регулирует температуру своего тела в жестких пределах [4] (t° центральной нервной системы, внутренних органов и крупных сосудов с отклонением плюс-минус 0.1° С.) [5] При попадании в неблагоприятные условия внешней среды возможен срыв регуляторных механизмов и тогда возникает переохлаждение. В гипоталамусе находится центр терморегуляции организма, который настроен на поддержание температуры тела между 36.8°С (холодовой порог) и 37.2°С (тепловой порог). Установлено, что гипотермия развивается у всех пациентов при t° в операционной 24°C все пациенты остаются нормотермичными, но такая t° дискомфортна для персонала и увеличивает риск гнойных осложнений. Гипотермия развивается не только при общей анестезии, но и при регионарной, в том числе, и проводниковой анестезии, что обусловлено фармакологической деинервацией периферических сосудов, усилением теплоотдачи, действием холодных растворов местных анестетиков на термочувствительные рецепторы спинного мозга, а также увеличением темпа и объема инфузии.* - после 3ч.00 мин выборка составила менее 5 чел. * - после 3ч.30 мин выборка составила менее 3 чел. * - после 3ч 45 мин выборка составила менее 5 чел.* - после 1ч 15 мин выборка составила менее 5 чел. * - после 1ч 35 мин выборка составила менее 5 чел. Но для данной возрастной группы в пределах 2ч 30 мин снижение t° не составило более 2°С, и соответствовало легкой степени гипотермии. * - после 2ч 00 мин выборка составила менее 5 чел. * - после 2ч 30 мин выборка составила менее 3 чел.* - после 1ч 15 мин выборка составила менее 5 чел. * - после 1ч 15 мин выборка составила менее 5 чел. * - после 2ч 00 мин выборка составила менее 3 чел. * - после 1ч 15 мин выборка составила менее 5 чел. * - после 1ч 30 мин выборка составила менее 3 чел.Исходя из таблиц распределения времени работы медсестры-анестезиста в операционной можно проанализировать структуру рабочего времени медсестры-анестезиста: Из рисунка 29 видно, что основное время занимает работа связанная непосредственно с проведением анестезиологического пособия. Анестезиологическое в
План
Содержание
1. Ведение
2.1 Особенности сестринского процесса в анестезиологии
2.2 Зависимость течения анестезиологического пособия от температуры тела пациента. Способы подержания температуры тела пациента
3.1 Эксперимент.1 этап. Интраоперационное изменение температуры тела пациента во время анестезиологического пособия в зависимости от температуры переливаемых растворов (подогретые или нет)
3.1.1 Общий сравнительный анализ интраоперационного изменения температуры тела пациента для экспериментальной и контрольной групп
3.1.2 Сравнительный анализ интраоперационного изменения температуры тела пациента для экспериментальной и контрольной групп в зависимости от возраста
3.1.3 Сравнительный анализ интраоперационного изменения температуры тела пациента для экспериментальной и контрольной групп в зависимости от характера операционного вмешательства
3.2 Сформированность знаний у медсестер-анестезистов по проблеме интраоперационной гипотермии (ИГ)
4.1 Эксперимент.2этап. Изменение интраоперационного и постоперационного времени пребывания пациента в стационаре в зависимости от температуры переливаемых растворов (подогретые или нет)
4.1.1 Анализ изменений длительности и структуры рабочего времени при интраоперационном переливании теплых растворов
4.1.2 Изменение времени послеоперационного пребывания пациента в стационаре для контрольной и экспериментальной групп
4.2 Сформированность знаний и степень мотивации у медсестер-анестезистов по проблеме профилактики интраоперационной гипотермии (ИГ)
5. Заключение
6. Список литературы
1. Ведение
Вывод
По результатам проведенного эксперимента и анкетирования были сделаны следующие выводы: 1) интраоперационная инфузия подогретых растворов достоверно позволяет ускорить пробуждение пациента после окончания медикаментозного поддержания анестезии и сократить срок пребывания пациента в стационаре после операции;
2) профилактика интраоперационной гипотермии методом переливания теплых растворов с использованием аппарата РП4-02 незначительно увеличивает фактическое время пребывания медсестры-анестезиста в операционной;
3) сформированность знаний у медсестер-анестезистов по проблеме профилактики интраоперационной гипотермии и мотивация к применению мер по профилактики интраоперационной гипотермии после ознакомления их с результатами первого этапа исследования, удовлетворительная;
Рекомендации: 1. Ввести тему "Интраоперационная гипотермия и методы ее профилактики" в курс лекций специализации и усовершенствования по анестезиологии.
2. Старшей медсестре отделения в плановом порядке проводить читать краткие лекции по теме эффективности профилактики интраоперационной гипотермии с целью повышения мотивации к использованию методов профилактики интраоперационной гипотермии медсестрами-анестезистами.
3. Старшей медсестре отделения, заведующему отделением добиваться (у администрации больницы) закупки современных средств для профилактики интраоперационной гипотермии в каждую операционную.
4. Медсестрам-анестезистам использовать меры по профилактике интраоперационной гипотермии, в частности метод переливания подогретых растворов во время операции.
3. "Особенности анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств при перитоните". - Овечкин А.М., Федоровский Н.М., Свиридов С.В., Бутров А. В., Осипов С.А. - ММА им. И.М. Сеченова, РГМУ, РУДН, РМАПО (Москва).
4. Статья "Гипотермия во время анестезии" http://critical. onego.ru/ann/pages/review/page8.html.
5. "Мониторинг температуры". Статья виртуального клуба анестезиологов-реаниматологов Открытый контур - Christopher C. Young, MD, Robert N. Sladen, MD, MRCP (UK), FRCP (C) - перевод Лесных М. В. http://okontur. narod.ru/art/temp.html
7. "Сестринское дело". Учебник для студентов факультетов ФВСО, медицинских ВУЗОВ, студентов медицинских колледжей и училищ страны. - Москва. - 1999г.
8. Статья: "Профилактика развития интраоперационной спонтанной гипотермии спонтанной гипотермии с помощью постоянной объемно-дозированной инфузии адреналина в малом темпе". http://www.maps. spb.ru/innovation/707_11gip.html
9. "Анестезиология. Как анестезиологу выжить самому и сохранить жизнь больному". - Под ред. Канд. биол. наук. Мосткова Е.В. Москва. Издательство Бином. 2008г.
10. "Prevalence of Inadvertent hypothermia during the perioperative period: a quality assurance and performance improvement study". - Defina, J; Lincoln, J. Journal of PERIANESTHESIA. - 1998. - 13 (4): 229-235.
11. "Temperature relationship to distance and Flow Rate of Warmed IV fluids". Faries, Glenn, et al. - Annals of Internal Medicine. - 20.11 (1991). - 1198-1200.
13. "Hypothermia in the Elderly". Morrison, Robert C. - International Anesthesiology Clinics. - 26.2 (1988). - 124-33.
14. "Intra-anesthetic hypothermia". Mircea N, Angelescu N, Jianu E. - Rev Chir Oncol Radiol O R L Oftalmol Stomatol Chir. - 1989. - Nov-Dec. - 38 (6): 473-80.
15. "Cardiovascular performance and core temperature during transurethral prostatectomy". Evans, JW, Hugh, et al. - The Journal of Urology. - 1994. - Dec. - 152: 2025-2029.
16. "Haemodynamic and cardiological responses to TURP, standard vs. Isothermic techniques". Evans, JW, Hugh, et al. - Presented to the British Sosiety of Urological Surgeons. - June 1991.
17. "Prevent cardiac stress during TURP; keep the patients warm". Evans, JW, Hugh, et al. - The Journal of Urology. - 1993 May.14. Fanelli G, Berti M, Casati A. Perioperative thermal homeostasis. A duty of the anesthesiologist. // Minerva Anestesiol. - 1997 Jun. - 63 (6): 193-204.
18. "The effect of warm irrigating fluid during and after transurethral prostatectomy". Ogura, Keiji, et al. - Clinical Therapeutics. - 1988. - 10, Special Issue.
19. "Treatment of hypothermia in Trauma Victims: Thermodynamic considerations". Gentilello LM, et al. - Journal of Intensive Care Medicine. - 1995. - vol.10. No.1.
20. "Hypothermia in Trauma victims: an ominous predictor of survival". Jurkovich, G, Greiser, W, et al. - Journal of Trauma. - 1987. - Sept.27 (9): 1019-24.
21. "A method for estimating the delivery temperature of intravenous fluids". Lee, J, Mintz, PD, et al. - Anesth. Analg. - 1994. - 79: 155-59m.
22. "Maintaining intraoperative normothermia: a meta-analysis of outcomes with costs". Mahoney CB, Odom J. - AANA J. - 1999. - Apr; 67 (2): 155-63.
23. "Hypothermia and acidosis worsen coagulopathy in the patient requiring massive transfusion". Ferrara, A, MACARTHUR JD, et al. - Am J of surgery. - 1990. - Nov. - 160: 515-18.
24. "Evaluation of Four methods of warming intravenous fluids". Henker, Richard, et al. - Journal of Emerency Nursing. - 21.5 (1995). - 385-90.
25. "Heat conservation vs conwective warming in adults undergoing elective surgery". Patel N, Smith CE, et al. - Canadian Journal of Anesthesia. - 1997. - 44 (6): 669-673.
26. "Лекции усовершенствования врачей анестезиологов-реаниматологов". Санкт-Петербургская медицинская академия им.И. И. Мечникова
27. "Медицинская сестра. Практическое руководство по сестринскому делу". - Под ред. Канд. Мед. Наук Корчинского Л.А. - С-Пб., Гиппократ. - 1998г.
