Ефективність тіотриазоліну в комплексному лікуванні хворих на негоспітальну пневмонію з проявами ендогенної інтоксикації - Автореферат

Актуальність пневмонії для сучасної медицини і, зокрема, негоспітальної пневмонії (НП) визначається високою захворюваністю та смертністю, збільшенням частоти ускладненого її перебігу, суттєвими економічними втратами від тимчасової непрацездатності та інвалідності (Фещенко Ю. І. та співавт., 2003; Мостовий Ю. М. та співавт., 2005; Фещенко Ю. І. та співавт., 2006, 2007; Синопальников А. И., Зайцев А. А., 2007). В Україні в 2006 р., за даними офіційної статистики, захворюваність дорослих на пневмонію склала 384 випадки на 100 тис. населення, а смертність - 11,7 випадків на 100 тис. населення, тобто померло близько 3% із тих, хто захворів на пневмонію (Фещенко Ю. І. та співавт., 2007). Наведені епідеміологічні і демографічні показники дають підставу стверджувати, що, незважаючи на досягнуті успіхи у вивченні проблеми, зокрема своєчасної діагностики, терапії пацієнтів із пневмоніями, їх лікування залишається невирішеною проблемою. У звязку з вищенаведеним можна передбачити, що застосування в комплексі лікувальних заходів хворих на НП тіотриазоліну, який має дезінтоксикаційні, антиоксидантні, мембраностабілізуючі, імуномоделюючі властивості, покращує репаративні процеси (Чекман І. С., 2002; Хухліна О. С. та співавт., 2004), дозволить оптимізувати результати лікування, а саме: зменшити рівень ендогенної інтоксикації, скоротити строки усунення клінічних проявів хвороби, зменшити час перебування хворого в стаціонарі. Оцінити клінічну ефективність застосування тіотриазоліну в комплексному лікуванні хворих на негоспітальну пневмонію з проявами ендогенної інтоксикації.Для вирішення поставлених завдань проведено комплексне клінічне, функціональне, лабораторне, мікробіологічне, рентгенологічне обстеження 120 хворих на НП третьої групи, які знаходились на стаціонарному лікуванні в терапевтичному відділенні клінічної лікарні №2 м. Оцінку ефективності терапії в основній і контрольній групах здійснювали з урахуванням динаміки клінічної та рентгенологічної картини захворювання, показників ендогенної інтоксикації: лейкоцитарного індексу інтоксикації (ЛІІ) (Островский В. К. и соавт., 1983), гематологічного показника інтоксикації (ГПІ) (Васильев В. С., Комар В. И., 1983), рівня середніх молекулярних поліпептідів (РСМП) (Габриэлян Н. И. и соавт., 1981), сорбційної здатності еритроцитів (СЗЕ) (Тогайбаев А. А. и соавт., 1988), реологічних властивостей мокроти (Philippoff W. et al., 1970), цитологічного дослідження мокроти (Авдеев С. Н. и соавт., 1998), проведених до лікування, а також на 3-ю та 10-у добу перебування хворого в стаціонарі. При госпіталізації температуру тіла більше 39 0С спостерігали у 14 хворих (28,0 ± 6,3)% контрольної та 16 (22,8 ± 5,0)% основної груп, 38,1-39 0С - у 12 осіб (24,0 ± 6,0)% контрольної та 18 (25,7 ± 5,2)% основної, 37-38 0С відмічено в 17 пацієнтів (34,0 ± 6,7)% контрольної групи та в 24 (34,3 ± 5,7)% основної, температура тіла менш ніж 37 0С зареєстрована в 7 осіб (14,0 ± 4,9)% контрольної та у 12 (17,2 ± 4,5)% основної групи. Температура тіла 38,1-39 0С зафіксована лише в 9 хворих (18,0 ± 5,4)% контрольної групи, 37 0С була виявлена в 11 пацієнтів (22,0 ± 5,8)% контрольної та в 39 (56 ± 5,9)% основної груп. Кашель з мокротою на 3-ю добу лікування відмічали 39 хворих (55,0 ± 5,9)% основної групи та 28 (58,0 ± 6,9)% контрольної, на 10-у добу дану скаргу мали 21 особа (42,0 ± 5,8)% основної та 24 пацієнта (48,0 ± 7,0)% контрольної групи.У дисертації узагальнені теоретичні та практичні дані, які свідчать про доцільність застосування тіотриазоліну в комплексному лікуванні хворих на негоспітальну пневмонію з проявами ендогенної інтоксикації. Аналіз динаміки результатів клініко-лабораторних та рентгенологічних досліджень свідчить про вищу клінічну ефективність комплексного лікування хворих на негоспітальну пневмонію із додатковим застосуванням тіотриазоліну в співставленні з результатами базисної терапії (р<0,05): одужання спостерігалось у 50 осіб (72,0 ± 3,4)% основної групи та у 30 (60,0 ± 4,9)% контрольної групи, покращання - в 20 хворих (28,0 ± 3,4)% основної групи та в 20 осіб (40,0 ± 4,9)% контрольної. Покращання вязкісно-адгезивних властивостей бронхіального секрету відбувається однаково в пацієнтів на негоспітальну пневмонію незалежно від застосованого методу лікування, що свідчить про те, що додаткове призначення тіотриазоліну не впливає на покращання реологічних властивостей мокроти у хворих на негоспітальну пневмонію. У хворих на негоспітальну пневмонію на тлі комплексного лікування в комбінації з тіотриазоліном спостерігається перерозподіл клітинного складу мокроти, більш виражений, ніж в групі пацієнтів, які отримували базисну терапію: на 3-ю добу лікування порівняно з вихідними показниками відбувалось статистично значиме зменшення кількості нейтрофілів у 1,47 раза (р<0,05), збільшення епітеліоцитів у 2,37 раза (р<0,001) і альвеолярних макрофагів у 3,87 раза (р<0,001).

2. Основний зміст

У дисертації узагальнені теоретичні та практичні дані, які свідчать про доцільність застосування тіотриазоліну в комплексному лікуванні хворих на негоспітальну пневмонію з проявами ендогенної інтоксикації.

1. Аналіз динаміки результатів клініко-лабораторних та рентгенологічних досліджень свідчить про вищу клінічну ефективність комплексного лікування хворих на негоспітальну пневмонію із додатковим застосуванням тіотриазоліну в співставленні з результатами базисної терапії (р<0,05): одужання спостерігалось у 50 осіб (72,0 ± 3,4)% основної групи та у 30 (60,0 ± 4,9)% контрольної групи, покращання - в 20 хворих (28,0 ± 3,4)% основної групи та в 20 осіб (40,0 ± 4,9)% контрольної.

2. Покращання вязкісно-адгезивних властивостей бронхіального секрету відбувається однаково в пацієнтів на негоспітальну пневмонію незалежно від застосованого методу лікування, що свідчить про те, що додаткове призначення тіотриазоліну не впливає на покращання реологічних властивостей мокроти у хворих на негоспітальну пневмонію.

3. У хворих на негоспітальну пневмонію на тлі комплексного лікування в комбінації з тіотриазоліном спостерігається перерозподіл клітинного складу мокроти, більш виражений, ніж в групі пацієнтів, які отримували базисну терапію: на 3-ю добу лікування порівняно з вихідними показниками відбувалось статистично значиме зменшення кількості нейтрофілів у 1,47 раза (р<0,05), збільшення епітеліоцитів у 2,37 раза (р<0,001) і альвеолярних макрофагів у 3,87 раза (р<0,001).

4. Під впливом комплексної терапії із включенням тіотриазоліну має місце більш швидке зниження показників ендогенної інтоксикації в хворих вже на 3-ю добу лікування. При цьому вірогідно зменшуються по відношенню до вихідного рівня (р<0,001): лейкоцитарний індекс інтоксикації - на (40,4 ± 5,8)%, гематологічний показник інтоксикації - на (42,3 ± 5,9)%, рівень молекул середньої маси при довжині хвилі 254 нм - на (34,9 ± 5,6)%, рівень молекул середньої маси при довжині хвилі 280 нм - на (38,0 ± 5,8)%, сорбційна здатність еритроцитів - на (44,9 ± 5,9)%.

5. Застосування тіотриазоліну в комплексному лікуванні хворих на негоспітальну пневмонію ІІІ групи з проявами ендогенної інтоксикації сприяє прискоренню темпів регресії запального процесу в легенях, вірогідному скороченню термінів стаціонарного лікування в середньому на (3,20 ± 0,16) ліжко-дні.

6. Аналіз структури витрат на один випадок негоспітальної пневмонії показав, що в контрольній групі збільшення загальної вартості лікування повязане з високою вартістю перебування в стаціонарі, яка складає (70,79 ± 5,40)% від загальної суми і перевищує подібний показник основної групи в 1,29 раза (р<0,001). В групі пацієнтів, які отримували тіотриазолін, показник вартість-ефективність склав (10,94 ± 0,23) грн. і був вірогідно нижчим ніж відповідний показник (17,77 ± 0,46) грн. групи порівняння. Це свідчить про високу економічну ефективність лікування хворих, яка повязана з додатковим призначенням у комплексі лікувальних заходів метаболічного препарату тіотриазолін.

Практичні рекомендації

1. Для діагностики та контролю ефективності проведеного лікування і прогнозу перебігу захворювання у пацієнтів на негоспітальну пневмонію з проявами ендогенної інтоксикації доцільно проводити комплекс клініко-лабораторних обстежень, який включає визначення показників рівня ендогенної інтоксикації (лейкоцитарного індексу інтоксикації, гематологічного показника інтоксикації, рівня середніх молекулярних пептідів, сорбційної здатності еритроцитів) та цитологічного складу мокроти.

2. Для оптимізації лікування хворих на негоспітальну пневмонію ІІІ групи з проявами ендогенної інтоксикації рекомендовано поряд із традиційним лікуванням (антибактеріальні, муколітичні препарати) призначати тіотриазолін у вигляді 2,5% розчину по 4 мл на добу: перші 3 дні 4 мл тіотриазоліну розчиняють у 200 мл 0,9% фізіологічного розчину та застосовують внутрішньовенно-крапельно; наступні 7 днів - тіотриазолін вводять внутрішньомязово по 4 мл. Запропонований метод може бути застосованим як в терапевтичних стаціонарах, так і в денних стаціонарах в умовах поліклінік.

1. Ільюк, І. А. Динаміка показників ендогенної інтоксикації та клінічного перебігу при комплексному лікуванні хворих на негоспітальну пневмонію із застосуванням тіотриазоліну [Текст] / І. А. Ільюк, В. П. Маленький // Вісник наукових досліджень. - 2004. - № 4. - С. 53-57. (Дисертант проводила клінічне обстеження хворих, статистичну обробку матеріалу та аналіз отриманих результатів. В. П. Маленький - консультативна допомога).

2. Ільюк, І. А. Детоксикаційний ефект тіотриазоліну в комплексному лікуванні хворих на негоспітальну пневмонію [Текст] / І. А. Ільюк, В. П. Маленький // Biomedical and biosocial antropology. - 2006. - № 7. - C. 53-56. (Дисертантом здійснено підбір хворих до дослідження, статистичну обробку матеріалу та аналіз результатів. В. П. Маленький - консультативна допомога).

3. Ільюк, І. А. Синдром ендогенної інтоксикації при негоспітальних пневмоніях та його корекція [Текст] / І. А. Ільюк // Вісник Вінницького національного медичного університету. - 2007. - Т. 11, № 2 / 1. - С. 670-673.

4. Ільюк, І. А. Вплив комплексного лікування з використанням тіотриазоліну на реологічні властивості мокроти та її цитологічний склад у хворих на негоспітальну пневмонію [Текст] / І. А. Ільюк // Biomedical and biosocial anthropology. - 2008. - № 10. - С. 49-52.

5. Ільюк, І. А. Аналіз прямих витрат у хворих на негоспітальну пневмонію з проявами ендогенної інтоксикації [Текст] / І. А. Ільюк // Biomedical and biosocial anthropology. - 2008. - № 10. - С. 236-239.

6. Пат. 18423 Україна, МПК 2006, А 61Р 11 / 00. Спосіб лікування хворих на негоспітальну пневмонію з проявами ендогенної інтоксикації [Текст] / Ільюк І. А., Маленький В. П. ; заявник та власник Вінницький національний медичний університет ім. М. І. Пирогова. - u 2006 04174 ; заявл. 14.04.06 ; опубл. 15.11.06, Бюл. № 11, 2006 р. (Здобувач брала участь у розробці способу лікування, проведенні лабораторних досліджень. В. П. Маленький - консультативна допомога).

7. Ільюк, І. А. Ефективність застосування тіотриазоліну в комплексному лікуванні негоспітальних пневмоній [Текст] / І. А. Ільюк, В. П. Маленький // Вісник Вінницького державного медичного університету. - 2003. - Т. 7, № 1 / 1. - С. 184. (Дисертантом проведено клінічне обстеження хворих).

8. Ільюк, І. А. Динаміка клінічного перебігу та показників ендогенної інтоксикації при комплексному лікуванні хворих на негоспітальну пневмонію із застосуванням тіотриазоліну [Текст] / І. А. Ільюк, В. П. Маленький, О. Г. Шанчук // Вісник Вінницького національного медичного університету. - 2004. - Т. 8, № 1. - С. 68. (Дисертантом здійснено підбір хворих до дослідження, статистичну обробку матеріалу та аналіз результатів. В. П. Маленький, О. Г. Шанчук - консультативна допомога).

9. Ільюк, І. А. Застосування тіотриазоліну в комплексі лікування негоспітальної пневмонії [Текст] / І. А. Ільюк, В. П. Маленький // Матеріали XV зїзду терапевтів України, 21-23 квітня 2004 р. - К.: СПД Коляда О. П., 2004. - С. 50. (Дисертантом здійснено клінічне обстеження хворих, статистичну обробку матеріалів та аналіз результатів. В. П. Маленький - консультативна допомога).

10. Ільюк, І. А. Клінічна ефективність застосування тіотриазоліну в комплексному лікуванні негоспітальних пневмоній [Текст] / І. А. Ільюк // Матеріали до наук. конф. студентів та молодих вчених з міжнар. участю. - Вінниця: НОВА КНИГА, 2004. - С. 170.

11. Ilyuk, Iryna A. The usage of Thiotriazolin in complex treatment of patients with community acquired pneumonia [Text] / Iryna A. Ilyuk // European Respiratory Journal. - 2005. - Vol. 26, Suppl. 49. - P. 579.

12. Ільюк, І. А. Доцільність застосування тіотриазоліну в комплексному лікуванні хворих на негоспітальну пневмонію [Текст] / І. А. Ільюк, В. П. Маленький // Вісник Вінницького національного медичного університету. - 2005. - Т. 9, № 2. - С. 372-373. (Внесок дисертанта полягає в організації клінічного обстеження хворих, аналізі результатів дослідження. В. П. Маленький - консультативна допомога).

13. Ільюк, І. А. Застосування тіотриазоліну в комплексному лікуванні негоспітальних пневмоній [Текст] / І. А. Ільюк // Матеріали VIII Університетської (ХХХХІ вузівської) наук.-практ. конф. молодих учених та фахівців, 20 травня 2004 р. - Вінниця: Рада молодих учених та фахівців ВНМУ, 2004. - С. 12-13.

14. Ільюк, І. А. Результати дослідження мокроти у хворих на негоспітальну пневмонію при комплексному лікуванні із застосуванням тіотриазоліну [Текст] / І. А. Ільюк // Матеріали ХІ Університетської (ХХХХІ вузівської) наук.-практ. конф. молодих вчених та фахівців, 18 травня 2005 р. - Вінниця: Рада молодих учених та фахівців ВНМУ, 2005. - С. 34-35.

15. Ільюк, І. А. Оцінка ефективності тіотриазоліну в комплексному лікуванні хворих на негоспітальну пневмонію з проявами ендогенної інтоксикації [Текст] / І. А. Ільюк // Матеріали ХІІ Університетської (ХХХХІІ вузівської) наук.-практ. конф. молодих вчених та фахівців, 18 травня 2006 р. - Вінниця: Рада молодих учених та фахівців ВНМУ, 2006. - С. 17-18.

16. Ilyuk, Irina A. Evaluation of clinical efficiency of thiotriazolin in complex treatment of patients with community acquired pneumonia [Text] / Irina A. Ilyuk, Vasily P. Malenky // European Respiratory Journal. - 2006. - Vol. 28, Suppl. 50. - P. 669. (Дисертантом здійснено підбір хворих до дослідження, статистичну обробку матеріалу та аналіз результатів).

17. Ільюк, І. А. Клінічна ефективність тіотриазоліну в комплексному лікуванні хворих на негоспітальну пневмонію з проявами ендогенної інтоксикації [Текст] / І. А. Ільюк // Матеріали ХІІІ Університетської (ХХХХІІІ вузівської) наук.-практ. конф. молодих вчених та фахівців, 24 травня 2007 р. - Вінниця: Рада молодих учених та фахівців ВНМУ, 2007. - С. 27.

18. Ilyuk, Iryna A. The clinical efficiency of Thiotriazolin in complex treatment of patients with Community Acquired Pneumonia of the 3rd group [Text] / Iryna A. Ilyuk, Vasil Malenky // European Respiratory Journal. - 2007. - Vol. 30, Suppl. 51. - P. 548. (Дисертант проводила клінічне обстеження хворих, статистичну обробку матеріалу та аналіз отриманих результатів).

Размещено на .ru