Лікування хворих на термінальну глаукому. Антиглаукоматозна операція — секторальна задня склеректомія. Активація увеосклерального шляху відтоку внутрішньоочної рідини і пригнічення продукції камерної вологи. Зменшення кількості операційних ускладнень.
При низкой оригинальности работы "Ефективність операції секторальної задньої склеректомії та диференційований підхід до лікування термінальних глауком", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
У звязку з цим особливої важливості набуває вибір ефективного органозберігаючого методу лікування таких хворих. Операція локальної циклодеструкції шляхом кріо-і діатермодіяння на ціліарне тіло є малотравматичною, однак стійкий гіпотензивний ефект після неї відмічається лише у 26,0-30,0% хворих (Meyer J.H., Soriano J.M., Janknecht P., Funk J., 1994), а у 50,0% спостерігається відновлення болю та прогресування дистрофічних змін переднього відрізку очного яблука, що приводить до енуклеації у 10,3-15,3% прооперованих (Вьюнова Д.М., 1972). Таким чином, існуючі методи лікування хворих на термінальну глаукому не вирішують у повній мірі проблеми збереження сліпого очного яблука зі стійкою нормалізацією внутрішньоочного тиску і відсутність рецидивів болю. Провести аналіз клінічного ефекту операції секторальної задньої склеректомії у порівнянні з множинними задніми склеректоміями у хворих на термінальну глаукому. Диференційований підхід до вибору виду оперативного втручання і застосування операції секторальної задньої склеректомії у хворих на термінальну глаукому дозволить забезпечити гіпотензивний ефект у 66,7-78,6% випадках, анальгетичний - у 78,6-86,7% і органозберігаючий - у 93,3-96,8% хворих.Спостереження проводилось безпосередньо перед операцією, щоденно протягом першого тижня після операції, потім двічі і один раз на тиждень протягом трьох місяців. Через один місяць після операції і до закінчення терміну експерименту спостерігалося поступове зниження рівня офтальмотонусу так, що через три місяці після втручання внутрішньоочний тиск був нижче вихідного (17,18±0,83 мм рт. ст.). Для вивчення впливу операції задніх склеректомій на шляхи відтоку внутрішньоочної рідини очей кролів були проведені морфологічні дослідження дренажної зони, ціліарного тіла і склери в зоні оперативного втручання у різні терміни після операції. Клінічні дослідження і хірургічне лікування було проведено у 233 хворих (233 ока) з термінальною стадією первинної (137 хворих) і вторинних (96 хворих) глауком. Раніше не лікувалися у офтальмолога 48,1% хворих, використовували інстиляції антиглаукоматозних крапель - 36,5%, були прооперовані - 15,4% хворих.Розроблено нову антиглаукоматозну операцію - секторальну задню склеректомію, особливостями якої є виконання трепанацій склери у шаховому порядку у межах 1/4 площі ціліарного тіла з попереднім дренуванням супрахоріоідального простору. Відмітні особливості техніки операції секторальної задньої склеректомії (обмеження зони оперативного втручання 1/4 площі ціліарного тіла і дренування супрахоріоідального простору) дозволять знизити частоту інтраопераційних геморагічних ускладнень до 4,44% і розвинення субатрофії очного яблука до 3,03%.
План
ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ
Вывод
1. Лікування хворих на термінальну глаукому є актуальною проблемою сучасної офтальмології. Це зумовлено особливою тяжкістю цього контингенту хворих, зростанням їхньої кількості у звязку з пізнім зверненням, а також відсутністю достатньо ефективних методів лікування.
2. Розроблено нову антиглаукоматозну операцію - секторальну задню склеректомію, особливостями якої є виконання трепанацій склери у шаховому порядку у межах 1/4 площі ціліарного тіла з попереднім дренуванням супрахоріоідального простору.
3. Механізм гіпотензивної дії операції задніх склеректомій (множинних і секторальної) зумовлений не тільки активацією увеосклерального шляху відтоку внутрішньоочної рідини, але і пригніченням продукції камерної вологи внаслідок розвинення атрофії ціліарних відростків у зоні оперативного втручання.
4. Відмітні особливості техніки операції секторальної задньої склеректомії (обмеження зони оперативного втручання 1/4 площі ціліарного тіла і дренування супрахоріоідального простору) дозволять знизити частоту інтраопераційних геморагічних ускладнень до 4,44% і розвинення субатрофії очного яблука до 3,03%.
5. Диференційований підхід до вибору виду оперативного лікування (на дренажних і позадренажних шляхах відтоку) у залежності від вихідної клінічної картини захворювання і застосування операції секторальної задньої склеректомії при термінальних глаукомах дозволять підвищити ефективність лікування. При відсутності неоваскуляризації райдужної оболонки, дегенеративних змін рогівки, відкритому куті передньої камери операція СТЕТ забезпечує досягнення гіпотензивного ефекту у 75,0%, анальгетичного - у 82,14%, органозберігаючого - у 100% хворих. При грубих дегенеративних змінах рогівки, неоваскуляризації райдужки 1-3 стадії, претрабекулярній блокаді операція СЗСЕ забезпечує стійку нормалізацію офтальмотонусу і відсутність рецидиву болю у 72,73% із збереженням очного яблука у 96,97% хворих.
Список литературы
1. Буткевич З.И., Муравей Ж.В. Хирургическое лечение терминальных глауком//Вестник проблем современной медицины.- 1994.-№ 4.- С.59-63.
2. Муравей Ж.В. Терминальные глаукомы: клиника и лечение // Вестник проблем биологии и медицины.- 1997.-№ 13.- С.107-116.
3. Пеньков М.А., Зубарев С.Ф., Буткевич З.И., Муравей Ж.В. Результаты операции множественной задней склерэктомии при терминальной глаукоме // Офтальмол. журн.- 1998.-№ 2.- С.149-152.
4. Муравей Ж.В. Анализ результатов хирургического лечения больных с терминальными глаукомами//Вісник проблем біології і медицини.- 1998.-№ 20.- С.36-39.
5. Пат. 23802. Україна. Спосіб лікування абсолютної глаукоми / Ж.В.Муравей (Україна). - 4 с. іл.; Опубл. 31.08.98, Бюл. № 4.
6. Муравей Ж.В. К вопросу хирургического лечения терминальных неоваскулярных болевых глауком //Актуальні проблеми офтальмології. Збірник наукових праць молодих вчених-офтальмологів України.- Запоріжжя, 1997.- С.22-24. антиглаукоматозний операція термінальний внутрішньоочний
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
