Ефективність модифікованого способу лікування амбліопії у дітей - Автореферат

Амбліопія спостерігається у 1-2% всього населення та у 1,5-7% дітей дошкільного й шкільного віку та є найпоширенішим захворюванням серед патології органа зору у дітей дошкільного віку, а у школярів посідає друге місце після міопії (Пасечникова Н.В. с соавт., 2005; Рыков С.А. с соавт., 2005). В останні роки зявилися поодинокі повідомлення про особливості архітектоніки макулярної області при амбліопії, виявлені методом оптичної когерентної томографії (Бойчук И.М., 2006; Ботабекова Т.К. с соавт., 2005). Основні методи лікування амбліопії поряд з оклюзією не амбліопічного ока включають плеоптичні методики: використання локального подразнення сітківки амбліопічного ока світлом “сліпучої” яскравості, різними видами структурних стимулів, низькоенергетичним лазерним випромінюванням (Коломиец В.А., Бруцкая, Л.А., 2000; Розенберг В.А. Не вивчено вплив апаратного комплексу “Амбліокор” на регіонарний кровообіг очей і мозку та на акомодаційну функцію зорового аналізатора у хворих на амбліопію. Однак у звязку з недостатністю знань про стан гемодинаміки ока та мозку при амбліопії дискутабельним залишається питання вибору вазоактивних та ноотропних препаратів в лікуванні таких хворих.Всього обстежено 148 дітей (153 ока), які залежно від виду амбліопії були розподілені на 4 групи (згідно класифікації Аветисова Э.С., 1968): рефракційна - 50 очей (44,7%), анізометропічна - 48 очей (32,2%), дисбінокулярна - 40 очей (21,6%), обскураційна - 15 очей (4,4%). За ступенем важкості амбліопії розподіл пацієнтів був наступним: амбліопія слабкого ступеня (гострота зору з оптимальною корекцією 0,4-0,8) відзначена на 68 очах (44,5%), середнього ступеня (гострота зору з оптимальною корекцією 0,2-0,35) на 50 очах (32,7%), високого ступеня (гострота зору з оптимальною корекцією 0,05-0,15) на 35 очах (22,8%). За станом рефракції амбліопічних очей у 78,4% випадків (120 очей) відзначалась гіперметропія та гіперметропічний астигматизм, у 11,7% випадків (18 очей) - міопія та міопічний астигматизм, у 9,1% випадків (14 очей) - змішаний астигматизм. Для контролю дослідження взяті 2 групи пацієнтів з амбліопією: I група - 43 пацієнта (43 ока), яким проводився курс традиційного лікування з додатковим призначанням препарату пікамілон; II група - 45 пацієнтів (48 очей), яким проводився курс лікування з використанням в якості плеоптики прибору “Амбліокор” та призначення препарату пікамілон. При дослідженні гемодинаміки мозку у пацієнтів з амбліопією в басейні внутрішньої сонної артерії не виявлено значущих змін між реоенцефалографічними показниками при амбліопії та в групі контролю (р>0,05), що свідчить про відсутність гемодинамічних порушень в цьому басейні.У хворих з різними видами амбліопії поряд зі зниженням гостроти зору у 87% випадків визначається зниження акомодаційної функції у 4,6 рази, у 48,2% випадків - порушення порогу електричної чутливості та лабільності зорово-нервового аналізатору у порівнянні з нормою. Виявлена асиметрія кровонаповнення мозку у хворих з різними видами амбліопії, що полягає у зниженні реографічного індексу в вертебро-базилярному басейні до 0,2 Ом (в 1,4 рази) у порівнянні з нормою. Використання модифікованого способу лікування амбліопії сприяє покращенню кровонаповнення ока у хворих з амбліопією незалежно від тонусу судин в середньому у 1,5 рази (з 1,2 ‰ до 1,8 ‰), а також кровонаповнення мозку у вертебро-базилярному басейні в 1,4 рази (з 0,16 Ом до 0,23 Ом). Запропонований модифікований спосіб лікування амбліопії приводить до збільшення гостроти зору при різних видах амбліопії в середньому на 0,26 (у 2 рази), підвищує резерви акомодації при рефракційній, анізометропічній та дисбінокулярній амбліопії в середньому на 3,7 дптр (у 5 разів), із збереженням досягнутого ефекту у 77,4% випадків протягом 6-8 місяців спостереження. Автор провела клінічні дослідження хворих з амбліопією, здійснила спостереження за ними, аналіз та статистичну обробку отриманих результатів.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

1. Амбліопія є однією з розповсюджених причин зниження гостроти зору та спостерігається у 1 - 7% всіх дітей дошкільного та шкільного віку. Не зважаючи на багаточисельні методи лікування, направлені на стимуляцію ретино-кортикальних відділів зорового аналізатора, недостатня увага приділяється покращенню трофічних процесів в оці та мозку. Тому пошук нових модифікованих методів лікування амбліопії залишається актуальним в клінічній офтальмології.

2. У хворих з різними видами амбліопії поряд зі зниженням гостроти зору у 87% випадків визначається зниження акомодаційної функції у 4,6 рази, у 48,2% випадків - порушення порогу електричної чутливості та лабільності зорово-нервового аналізатору у порівнянні з нормою.

3. Виявлено зниження кровонаповнення ока у хворих з різними видами амбліопії до 1,2 ‰, що нижче у порівнянні з нормою в 1,8 рази.

4. Виявлена асиметрія кровонаповнення мозку у хворих з різними видами амбліопії, що полягає у зниженні реографічного індексу в вертебро-базилярному басейні до 0,2 Ом (в 1,4 рази) у порівнянні з нормою.

5. Вперше встановлено, що зниження кровонаповнення судин ока та мозку розвивається на тлі різного тонусу судинної системи, який у 60% пацієнтів підвищений на амбліопічних очах та в вертебро-базилярному басейні на 8% та 19% відповідно. В той час як у 40% пацієнтів із зниженим тонусом ступінь його зниження відповідає 19% та 14%.

6. Використання модифікованого способу лікування амбліопії сприяє покращенню кровонаповнення ока у хворих з амбліопією незалежно від тонусу судин в середньому у 1,5 рази (з 1,2 ‰ до 1,8 ‰), а також кровонаповнення мозку у вертебро-базилярному басейні в 1,4 рази (з 0,16 Ом до 0,23 Ом).

7. Запропонований модифікований спосіб лікування амбліопії приводить до збільшення гостроти зору при різних видах амбліопії в середньому на 0,26 (у 2 рази), підвищує резерви акомодації при рефракційній, анізометропічній та дисбінокулярній амбліопії в середньому на 3,7 дптр (у 5 разів), із збереженням досягнутого ефекту у 77,4% випадків протягом 6-8 місяців спостереження.

ПЕРЕЛІК НАУКОВИХ ПРАЦЬ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Завгородняя Н. Г. Компьютерная реоофтальмография в изучении гемодинамики глаза у здоровых детей в зависимости от возраста / Н. Г. Завгородняя, Т. Е. Цыбульская // Офтальмологический журнал. 2006. №6. С. 4-7. Особисто автор провела дослідження гемодинаміки у здорових дітей, здійснила статистичну обробку й аналіз отриманих результатів, висновки сформульовано разом з науковим керівником.

2. Завгородняя Н. Г. Динамика кровообращения глаз и мозга у больных амблиопией при проведении плеоптики в сочетании с применением вазоактивных и ноотропных препаратов / Н. Г. Завгородняя, Т. Е. Цыбульская // Офтальмологический журнал. 2007. №6. С. 25-29. Автор провела клінічні дослідження хворих з амбліопією, здійснила спостереження за ними, аналіз та статистичну обробку отриманих результатів.

3. Завгородняя Н. Г. Лечение амблиопии у детей с применением вазоактивных препаратов / Н. Г. Завгородняя, Т. Е. Цыбульская // Актуальні питання медичної науки та практики: зб. наук. праць. Запоріжжя, 2006. вип. 70, кн. 2. С. 72-77. Автором проведено клінічне та інструментальне обстеження хворих, статистична обробка та аналіз результатів.

4. Завгородняя Н. Г. Состояние внутриглазной гемодинамики у детей с амблиопией различных видов по данным компьютерной реоофтальмографии / Н. Г. Завгородняя, Т. Е. Цыбульская, С. И. Лотова, Е. А. Колесник // Актуальні питання медичної науки та практики: зб. наук. праць. Запоріжжя, 2006. вип. 69, кн. 2. С. 310-318. Автор провела дослідження гемодинаміки ока у хворих з амбліопією, здійснила аналіз та статистичну обробку отриманих результатів.

5. Завгородняя Н. Г. Состояние зрительно-нервного анализатора у детей с амблиопией разных видов после комплексного лечения с использованием видеокомпьютерного аутотренинга и препарата пикамилон в отдаленные сроки / Н. Г. Завгородняя, Т. Е. Цыбульская // Актуальні питання медичної науки та практики: зб. наук. праць. Запоріжжя, 2007. вип. 72. С. 45-51. Автор провела офтальмологічне обстеження хворих, динамічне спостереження, статистичну обробку даних, описала отримані результати.

6. Завгородняя Н. Г. Дифференцированный подход к коррекции нарушений гемодинамики в комплексном лечении амблиопии у детей / Н. Г. Завгородняя, Т. Е. Цыбульская // Актуальні питання медичної науки та практики: зб. наук. праць. Запоріжжя, 2009. вип. 75, кн. 2. С. 252-256. Особисто автором проведено клінічне обстеження хворих з амбліопією, статистична обробка даних та аналіз результатів проведених досліджень.

7. Патент 22697 Україна А 61F9/00. Спосіб оцінки стану зорово-нервового аналізатора при амбліопії / Завгородня Наталія Григорівна, Цибульська Таміла Євгенівна; заявник і власник Запорізька медична академія післядипломної освіти. № U 2006 13219; Заявл.14.12.2006; Опубл. 25.04.07, Бюл. №5. Автором проведено інформаційно-патентний пошук, описано суть способу, формула та реферат, проведено клінічну апробацію.

8. Патент 22700 Україна А 61F9/00. Спосіб лікування амбліопії / Завгородня Наталія Григорівна, Цибульська Таміла Євгенівна; заявник і власник Запорізька медична академія післядипломної освіти. № U 2006 13231; Заявл. 14.12.2006; Опубл. 25.04.07, Бюл. №5. Автором проведено інформаційно-патентний пошук, описано суть способу, формула та реферат.

9. Цыбульская Т. Е. Результаты лечения амблиопии с использованием видеокомпьютерного аутотренинга у детей / Т. Е. Цыбульская, Н. Г. Завгородняя // Міжнародна науково-практична конференція лікарів-офтальмологів України “Запобігання сліпоті у дітей в Україні в рамках виконання програми ВООЗ “Зір-2020” з практичним семінаром “Жива хірургія”.: тези. Київ, 2005. С. 300-302.

10. Завгородняя Н. Г. Влияние метода видеокомпьютерного аутотренинга на функциональное состояние зрительного анализатора у детей с обскурационной амблиопией / Н. Г. Завгородняя, Т. Е. Цыбульская //2 Міжнародна конференція “Сучасна мікрохірургія дитячих катаракт. “Жива хірургія”, 25-26 травня 2007 р.: тези. Одеса, 2007. С. 38-39.

11. Завгородняя Н. Г. Особенности оптической когерентной томографии у детей с амблиопией / Н. Г. Завгородняя, Т. Е. Цыбульская // Матеріали міжнародної наукової конференції, присвяченої 100-річчю з дня народження академіка Н.О. Пучківської “Современные аспекты клиники, диагностики и лечения глазных заболеваний”, 29-30 травня 2008 р. Одеса, 2008. С. 268-269.

12. Завгородняя Н. Г. Состояние тонуса сосудов глаза у детей с амблиопией по данным компьютерной реоофтальмографии / Н. Г. Завгородняя, Т. Е. Цыбульская // Матеріали науково-практичної конференції офтальмологів з міжнародною участю “Філатовські читання”, 28-30 травня 2009 р. Одеса, 2009. С. 210-211.

13. Завгородняя Н. Г. Модифицированный способ лечения амблиопии у детей с сочетанием плеоптики и вазоактивного препарата / Н. Г. Завгородняя, Т. Е. Цыбульская // IV науково-практична конференція дитячих офтальмологів України з міжнародною участю “Вроджена та генетично обумовлена сліпота та слабкозорість. Проблеми діагностики, обстеження та комплексне лікування”, 1- 2 жовтня 2009 р.: тези. Партеніт, 2009. С. 79-81.