Ефективність модернізованої мікрохірургічної техніки в формуванні додаткових шляхів відтоку внутрішньоочної рідини при лікуванні відкритокутової глаукоми - Автореферат

Глаукома серед хворих, які вперше отримали інвалідність по зору, складає 14,1% [Ферфильфайн И.Л., Крыжановская Т.В., 1995]. Проникаючі антиглаукоматозні операції типу синустрабекулектомії залишаються найбільш ефективним методом стабілізації внутрішньоочного тиску, однак, ризик ускладнень, повязаних із проникненням до порожнини ока, не дає право проводити операції в початкових стадіях глаукоми, що можливо при операціях непроникаючого типу [Козлова Т.В., Шапошникова Н.В., и др. Підвищити ефективність лікування хворих на відкритокутову глаукому шляхом удосконалення технології антиглаукоматозної операції. Вивчити хемілюмінесцентні критерії у хворих на відкритокутову глаукому з метою можливого прогнозування надмірного рубцювання додаткових шляхів відтоку внутрішньоочної рідини, які формуються після антиглаукоматозних операцій. Предмет дослідження: функціональний та гіпотензивний ефект запропонованої модернізованої техніки антиглаукоматозної операції; фільтраційна подушка, яка формується після антиглаукоматозної операції; патоморфологічні та гістохімічні зміни тенонової капсули у хворих на відкритокутову глаукому.Клінічні дослідження хворих проводились за наступними методами: гостроту зору вимірювали в одиницях від 0,1 до 1.0; при гостроті зору <0,1 застосовували оптотипи Поляка; поле зору вимірювали на сферичному проекційно-реєстраційному периметрі; біомікроскопію ока проводили за допомогою щілинної лампи; кут передньої камери ока оглядали за допомогою гоніолінзи; внутрішньоочний тиск вимірювали на пневматичному тонометрі; тонографію проводили на автоматичному електронному тонографі; переднє-задній розмір очного яблука вимірювали на a-b скануючому апараті; ступінь дистрофічних змін радужки оцінювали при біомікроскопії переднього відрізку ока за запропонованою методикою: 0-балів - пігментний край зіниці добре виражений у вигляді бахромки коричневого кольору; 1-бал - спостерігається локальне або рівномірне порушення цілісності пігментного краю зіниці; 2-бали - секторальна відсутність пігментного краю зіниці більше половини довжини кола зіниці; 3-бали - повна відсутність пігментного краю зіниці з порушенням цілісності строми та пігментного листка радужки. Хворим були виконані такі види хірургічних втручань: синусотрабекулотомія в два етапи по Сергієнко М.М.-Кондратенко Ю.М., 1993 (50 осіб, 61 око), модернізований спосіб лікування відкритокутової глаукоми (70 осіб, 74 ока), синусотрабекулектомія по Краснову М.М, 1980 (68 осіб, 70 очей). № 4) включав в себе удосконалення, які внесені в операцію синусотрабекулотомія в два етапи, а саме: - висічення частини тенонової капсули на “гідравлічній подушці” Для того щоб підсилити гіпотензивний ефект операції синусотрабекулотомії в два етапи за рахунок створення ефективної фільтраційної подушки, яка забезпечує стійке функціонування додаткових шляхів відтоку внутрішньоочної рідини, на етапі непроникаючої глибокої склеректомії нами запропонована модернізована антиглаукоматозна операція (патент України на винахід за номером № 38278 А від 15.05.2001), яка включає наступні удосконалення: висічення тенонової капсули на гідравлічній подушці, виключення фіксації швами поверхневого склерального клаптя, інтраопераційне формування фільтраційної подушки після адаптації країв конюнктивальної рани. За даними цих досліджень, в віддаленому періоді (12-18 місяців після операції) у хворих, яким була виконана модернізована антиглаукоматозна операція, гострота зору залишилась на доопераційному рівні та склала 0,4±0,04 (р>0,05).Розроблено спосіб хірургічного лікування глаукоми з висіченням тенонової капсули на гідравлічній подушці, виключенням фіксації швами поверхневого склерального клаптя, інтраопераційним формуванням фільтраційної подушки, який сприяє вільній течії внутрішньоочної рідини та зниженню ризику надмірного рубцювання в зоні формування додаткових шляхів відтоку. Гіпотензивний ефект у віддаленому періоді при запропонованому способі лікування глаукоми досягається в 97,3% випадків із збереженням гостроти зору на вихідному рівні та стабілізації поля зору; при синусотрабекулектомії гіпотензивний ефект досягається в 72,9% випадків при стабілізації поля зору та зниження гостроти зору в середньому на 10%. При запропонованому способі хірургічного лікування глаукоми дифузно-розлита фільтраційна подушка спостерігається в 87,8% випадків, пласка в 8,1% випадків, кистозна в 4,1% випадків, тоді як після синусотрабекулектомії дифузно-розлита фільтраційна подушка спостерігається в 24,3% випадків, пласка в 65,7% випадків, кистозна в 10% випадків. Товщина тенонової капсули повязана з рядом факторів: тонка тенонова капсула характерна для хворих віком 72,8±1,8 років із світлою радужкою (84,4% випадків), вираженими дистрофічними змінами (2,36±0,1 бала) з третьою стадією відкритокутової глаукоми (50% хворих); товста тенонова капсула спостерігається у хворих в віці 61,1±1,8 років на очах з менш вираженими дистрофічними змінами (1,52±0,16 бала) при початковій та розвиненій стадії захворювання (65,5% хво

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ