Ефективність лікування різних видів амбліопії у відповідності з добовими біологічними ритмами зорового аналізатора - Автореферат

Незважаючи на велику кількість різноманітних методів впливу на зоровий аналізатор при даному захворюванні [Розенберг В.А., Коломиец В.А., Бруцкая Л.А., 1997; Ченцова О.Б. зі співавт., 1997; Сердюченко В.И., Бубакер Х., 1998; Слободяник С.Б. зі співавт., 1998; Нікітіна О.С., 1999; Flynn J.T. et al., 1999; Небера С.А. зі співавт., 2000], проблема лікування амбліопії досі залишається актуальною. Оскільки амбліопію зараз розглядають як гальмівний процес [Campos E., 1995; Fioretto M. et al., 1996; Demanings R. et al., 1999; Sharma V. et al., 1999], нам уявляється, що призначення плеоптичних тренувань на висоті біоритмів зорових функцій могло б сприяти більш активному впливу на зорову систему та підвищенню ефективності лікування без застосування додаткових способів впливу. Вивчити добові біоритми зорових функцій у дітей 5-10 років, які не мають патології органа зору. Предмет дослідження: добові коливання гостроти зору для далі й зблизу, ноніусної гостроти зору для далі й зблизу, обсягу абсолютної акомодації, фузійних резервів, мязової рівноваги очей, порогів електричної чутливості та лабільності зорового аналізатора за фосфеном, кута косоокості, зорової працездатності, активності симпатичної та парасимпатичної частин вегетативної нервової системи, температури тіла та частоти пульса у здорових дітей і у дітей з різними видами амбліопії, а також їх зімни під впливом загальноприйнятого комплексного лікування амбліопії з урахуванням біологічних ритмів. Дослідження стану біоритмів зорових функцій, яке включало вимірювання по сім разів впродовж дня гостроти зору для далі й зблизу, ноніусної гостроти зору для далі й зблизу за методикою В.О.Коломійця; фузійних резервів і обєктивного кута косоокості на синоптофорі; мязової рівноваги ока для далі й зблизу по шкалі Maddox; порогів електричної чутливості та електричної лабільності зорового аналізатора за фосфеном; проксіметрію в 2-х головних мерідіанах ока за методикою Вязовського І.О., Сердюченко В.І., зорової працездатності шляхом проведення коректурних проб.З них 25 дітей (36 очей) з були з рефракційною амбліопією, 31 дитина з анізометропічною та 30 дітей з дисбінокулярною. Для дослідження біологічних ритмів всі зорові та загальносоматичні функції вимірювали впродовж 3-х днів підряд з 7 до 20 годин з інтервалом в 2 години. До комплексного плеопто-ортоптичного лікування амбліопії входили: окулярна корекція, оклюзія, стимуляція центральної ямки сітківки по В.А.Розенбергу , тренування ноніусної гостроти зору, розвиток біфовеального злиття, вправи в коррекції і локалізації, тренування фузійних резервів, тренування акомодації при гіперметропічній рефракції за В.В.Коваленко, тренування окорухових мязів, вправи по підсиленню розбіжності між акомодацією і конвергенцією, кольороімпульсна терапія на апараті “АСО-2”, фосфенелектростимуляція. Комплекс лікувальних заходів добирався індивідуально, але був одинаковим як при лікуванні без урахування біоритмів, так і з їх урахуванням. В результаті проведених досліджень біологічних ритмів встановлено, що у дітей з амбліопією мають місце достовірні коливання таких зорових функцій: сепарабільна гострота зору для далі, ноніусна гострота для далі та зблизу, обсяг абсолютної акомодації, позитивні фузійні резерви, електрична чутливість за фосфеном та зорова працездатність.Амбліопія являється поширеною очною патологією: існуючі методи лікування не завжди дають бажаний ефект, так як призначаються без урахування особливостей перебігу захворювання в кожному окремому випадку. Оскільки максимум біологічних ритмів свідчить про максимальну чутливість органа до зовнішнього впливу, то знання особливостей біоритмів дозволяє правильно підібрати час лікування для кожного хворого. Виявлено, що у осіб з амбліопією ранковий підйом активності зорових функцій зникає. У дітей з рефракційною і анізометропічною амбліопією слабкого чи середнього ступеня максимум функціонування зорової системи зміщується на 17-18 годину, а у осіб з високим ступенем цих типів захворювання і з дисбінокулярною амбліопією будь-якого ступеня тяжкості - на 15-16 годину. Проведення загальноприйнятого комплексного плеоптичного лікування дітей з амбліопією на висоті біологічних ритмів зорових функцій дозволило зменшити кількість очей з високим ступенем амбліопії на 89%, що в 1,5 рази ефективніше, ніж при лікуванні без їх урахування.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Амбліопія являється поширеною очною патологією: існуючі методи лікування не завжди дають бажаний ефект, так як призначаються без урахування особливостей перебігу захворювання в кожному окремому випадку. Оскільки максимум біологічних ритмів свідчить про максимальну чутливість органа до зовнішнього впливу, то знання особливостей біоритмів дозволяє правильно підібрати час лікування для кожного хворого.

У дітей без очної патології доповнені дані про стан добових біологічних ритмів в нормі таких функцій: ноніусна гострота зору для далі, ноніусна гострота зору зблизу, негативні фузійні резерви. Встановлено, що вони, як і біоритми інших зорових функцій, характеризуються підйомом в ранкові години, та, більш вираженим, підйомом ввечері.

Виявлено, що у осіб з амбліопією ранковий підйом активності зорових функцій зникає. У дітей з рефракційною і анізометропічною амбліопією слабкого чи середнього ступеня максимум функціонування зорової системи зміщується на 17-18 годину, а у осіб з високим ступенем цих типів захворювання і з дисбінокулярною амбліопією будь-якого ступеня тяжкості - на 15-16 годину.

Встановлено, що загальний стан організму у дітей з амбліопією характеризувався зменшенням кількості випадків ейтонії порівняно зі здоровими дітьми (з 72 до 58%). В першій половині дня у них спостерігалось зростання випадків парасимпатікотонії (до 35 %), а в другій - симпатикотонії (до 30 %), в той час як в контрольній групі найвища частота симпатикотонії була вдень (у 29 %), а парасимпатикотонії - ввечері (у 20 %).

Проведення загальноприйнятого комплексного плеоптичного лікування дітей з амбліопією на висоті біологічних ритмів зорових функцій дозволило зменшити кількість очей з високим ступенем амбліопії на 89%, що в 1,5 рази ефективніше, ніж при лікуванні без їх урахування.

Запропоновано модифікований метод комплексного плеоптичного лікування амбліопії, який базується на включенні тренувань ноніусної гостроти зору до загальноприйнятого комплекса лікування на висоті біоритмів і дозволяє зменшити кількість очей з амбліопією високого ступеня на 94%.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

В звязку з наявністю у дітей достовірних коливань зорових функцій, при їх оцінці для порівняння слід використосувати показники, отримані в один і той же час доби ( 1 година).

З метою підвищення ефективності лікування амбліопії, лікувальні заходи доцільно призначати на висоті функціонування зорової системи, що найчастіше відповідає 17-18 годинам у дітей з рефракційною і анізометропічною амбліопією слабкого чи середнього ступеня тяжкості і 14-16 годинам у осіб з високим ступенем цих типів захворювання, а також з дисбінокулярною амбліопією будь-якого ступеня тяжкості.

При наявності на амбліопічному оці змішаного астигматизма плеоптичне лікування слід проводити в першій половині дня (9-11 г.), незалежно від вида і ступеня тяжкості амбліопії.

Включення до загальноприйнятого комплексного лікування амбліопії тренувань ноніусної гостроти зору на висоті біоритмів дозволяє підвищити ефективність лікування дітей дошкільного і молодшого шкільного віку з різними видами амбліопії.

Ватченко А.А., Клопоцкая Н.Г. Циркадианные ритмы остроты зрения при амблиопии // Офтальмол. журн. - 2000. - №2. - с.19-22.

Клопоцька Н.Г. Добові біоритми основних зорових функцій та вегетативної нервової системи у здорових дітей дошкільного та молодшого шкільного віку // Медичні перспективи. - 2001. - Т. VI, №3. - С.93-98.

Клопоцька Н.Г. Вплив хронотерапії на стан біоритмів зорового аналізатора у дітей з амбліопією // Буковинський медичний вісник. - 2002. - Т.6, №3-4. - С. 39-41.

Клопоцкая Н.Г. Результаты хронобиологического подхода к лечению рефракционной и анизометропической амблиопии у детей // Офтальмол. журнал. - 2002. - №5. - С.45-48.

Деклараційний патент 46640 А Україна, МПК 7 А61В 5/00, А61В 3/028. Спосіб впливу на гостроту зору при амбліопії / Ватченко А.О., Клопоцька Н.Г. - №2001117451; Заявл. 01.11.2001; опубл. 15.05.2002; Промислова власність. Офіційний бюлетень №5 (перша частина). - С.4.13.

Ватченко А.А., Клопоцкая Н.Г. Биоритмы основных зрительных функций и вегетативной нервной системы у детей младшего школьного возраста // Тези доп. XII міжнар. Одеса-Генуя офтальмологічного симпозіуму “Хірургічне та медикаментозне відновлення зору”. - Чернівці. - Одеса, 2001. - С.140-141.

Ватченко А.А., Клопоцкая Н.Г., Клопоцкая Е.П. Особенности суточных биоритмов основных зрительных функций у младших школьников с рефракционной амблиопией // Актуальные проблемы медицины / Под ред. Н.Г.Дубовской. - Т.ІІ. - Днепропетровск, 2001. - С.108-109.

Клопоцька Н.Г. Порівняльна характеристика біоритмів основних зорових функцій та стану вегетативної нервової системи при амбліопії у школярів // Тези міжнар. науков. конф. студентів і молодих вчених “Актуальні проблеми клінічної і теоретичної медицини”. - Дніпропетровськ, 2001. - С.208-209.

Ватченко А.А., Клопоцкая Н.Г. Результаты лечения дисбинокулярной амблиопии у детей с учетом индивидуальных биологических ритмов // Тези доп. Х зїзд офтальмологів України. - Одеса, 2002. - С. 280.

Ватченко А.А., Клопоцкая Н.Г. Метод тренировок нониусной остроты зрения при амблиопии // Актуальні проблеми офтальмології: Матер. міжобласної науково-практичної конф. офтальмологів Дніпропетровської, Запорізької, Кіровоградської, Полтавської областей. - Дніпропетровськ, 2002. - С. 9-10.

Ватченко А.А., Клопоцкая Н.Г., Клопоцкая Е.П. Отдаленные результаты биоритмологического подхода к лечению амблиопии у детей // Актуальні проблеми офтальмології: Матер. міжобласної науково-практичної конф. офтальмологів Дніпропетровської, Запорізької, Кіровоградської, Полтавської областей. - Дніпропетровськ, 2002. - С. 10-11.

Клопоцкая Н.Г. Отдаленные результаты хронотерапии дисбинокулярной амблиопии у детей // Тези ІІІ міжнар. медич. конф. студентів та молодих учених “Медицина - здоровя - ХХІ сторіччя”. - Дніпропетровськ, 2002. - С. 223.