Ефективність лікування есенціальної артеріальної гіпертензії амлодипіном, метопролола тартратом або еналаприла малеатом у пацієнтів із нормотензивними та гіпотензивними ортостатичними реакціями артеріального тиску - Автореферат

Артеріальна гіпертензія (АГ) - одне з найбільш розповсюджених захворювань серцево-судинної (СС) системи, яке і по нині залишається серйозною проблемою охорони здоровя в індустріально розвинених країнах (Сіренко Ю.М., 2007; European Society of Hypertension., 2007). Епідеміологічні дослідження показують, що підвищений артеріальний тиск (АТ) визначається майже у 40% дорослого населення, а серед людей похилого віку майже у 50% (Chobanian Встановлено особливості реакцій систолічного та діастолічного артеріального тиску, частоти серцевих скорочень та показників варіабельності серцевого ритму у пацієнтів похилого віку з нормотензивними та некваліфікованими гіпотензивними ортостатичними реакціями артеріального тиску та кваліфікованою ортостатичною гіпотензією при лікуванні амлодипіном, метопролола тартратом, еналаприла малетатом. Врахування встановлених особливостей типів ортостатичних реакцій артеріального тиску у пацієнтів з артеріальною гіпертензією, дозволяє визначити прогноз та оцінити ризик розвитку кінцевих точок. Розроблені рекомендації щодо лікування амлодипіном, метопролола тартратом або еналаприла малеатом у пацієнтів з нормотензивними, некваліфікованими та кваліфікованими гіпотензивними ортостатичними реакціями артеріального тиску дозволяють підвищити ефективність лікування та визначити прогноз перебігу артеріальної гіпертензії.Показники АТ та ЧСС у клиностазі, під час переходу із клиностазу в ортостаз та в ортостазі, визначали на початковому етапі, потім призначали терапію одним із препаратів, та визначали через 1 та 2 тижні, 1,3 та 6 місяців від початку лікування. Через 6 місяців лікування, в клиностазі: в групі АК САТ у пацієнтів з ГОР знизився на 30,0% (до 130 мм.рт.ст.), з НОР - на 20,0% (до 128 мм.рт.ст.); в групі ББ САТ у пацієнтів з ГОР знизився на 24,0% (до 139 мм.рт.ст.), з НОР - на 17,0% (до 131 мм.рт.ст.); в групі ІАПФ САТ у пацієнтів з ГОР знизився на 25,0% (до 131 мм.рт.ст.), з НОР - на 22,0% (до 126 мм.рт.ст.). Через 6 місяців лікування, в ортостазі: в групі АК САТ у пацієнтів з ГОР знизився на 21,0% (до 127 мм.рт.ст.), з НОР - на 20,0% (до 129 мм.рт.ст.); в групі ББ САТ у пацієнтів з ГОР знизився на 24,0% (до 122 мм.рт.ст.), з НОР - на 21,0% (до 128 мм.рт.ст.); в групі ІАПФ САТ у пацієнтів з ГОР знизився на 21,0% (до 126 мм.рт.ст.), з НОР - на 19,0% (до 128 мм.рт.ст.). Через 6 місяців лікування в клиностазі: в групі АК ДАТ у пацієнтів з ГОР знизився на 21,0% (до 81 мм.рт.ст.), а у пацієнтів з НОР на 14,0% (до 79 мм.рт.ст.); в групі ББ ДАТ у пацієнтів з ГОР знизився на 14,0% (до 89 мм.рт.ст.), а у пацієнтів з НОР на 14,0% (82 мм.рт.ст.); в групі ІАПФ ДАТ у пацієнтів з ГОР знизився на 20,0% (82 мм.рт.ст.), а у пацієнтів з НОР на 18,0% (до 80 мм.рт.ст.). Через 6 місяців лікування, в ортостазі: в групі АК ДАТ у пацієнтів з ГОР знизився на 10,0% (до 80 мм.рт.ст.), з НОР - на 16,0% (до 79 мм.рт.ст.); в групі ББ ДАТ у пацієнтів з ГОР знизився на 11,0% (до 78 мм.рт.ст.), з НОР - на 13,0% (до 81 мм.рт.ст.); в групі ІАПФ ДАТ у пацієнтів з ГОР знизився на 13,0% (до 78 мм.рт.ст.), з НОР - на 17,0% (до 80 мм.рт.ст.).Нормотензивні та гіпотензивні ортостатичні реакції систолічного артеріального тиску зустрічаються у відповідно 3,0% та 43,0% здорових молодих осіб, у 18,0% та 37,0% осіб похилого віку, та у 12,0% та 21,0% пацієнтів з артеріальною гіпертензією. При порівнянній антигіпертензивній ефективності, частота гіпотензивних ортостатичних реакцій систолічного та діастолічного тиску збільшувалась при терапії амлодипіном відповідно на 0,0% та 5,0%, при терапії метопролола тартратом на 5,0% та 8,0%, та при терапії еналаприла малетом на 4,0% та 2,0%. Частота кінцевих точок при терапії амлодипіном менша ніж при терапії метопролола тартратом та еналаприла малеатом і вони концентруються у підгрупі з нормотензивними реакціями. При терапії метопролола тартратом та еналаприла малеатом кінцеві точки концентруються в підгрупах пацієнтів з нормотензивними реакціями та кваліфікованою ортостатичною гіпотензією. Незалежно від призначеного препарату у пацієнтів з артеріальною гіпертензією показники якості життя в підгрупі з гіпотензивними ортостатичними реакціями збільшувалися менше ніж з нормотензивними.

Основний зміст роботи

1. Нормотензивні та гіпотензивні ортостатичні реакції систолічного артеріального тиску зустрічаються у відповідно 3,0% та 43,0% здорових молодих осіб, у 18,0% та 37,0% осіб похилого віку, та у 12,0% та 21,0% пацієнтів з артеріальною гіпертензією. Ті самі реакції діастолічного артеріального тиску зустрічаються у 4,0% та 14,0%, у 7,0% та 16,0%, та у 19,0% та 24,0% у відповідних групах.

2. У здорових осіб молодого та похилого віку відзначається зниження варіабельності серцевого ритму в ортостатичних пробах, а симпатичний вплив посилюється. З віком варіабельність серцевого ритму знижується в основному за рахунок потужності високочастотної складової, у жінок в молодому віці її потужність нижча, а у похилому - вища. При артеріальній гіпертензії, гіпотензивні ортостатичні реакції артеріального тиску супроводжуються інверсними, а нормотензивні ортостатичні реакції - нормальними реакціями варіабельності серцевого ритму.

3. При порівнянній антигіпертензивній ефективності, частота гіпотензивних ортостатичних реакцій систолічного та діастолічного тиску збільшувалась при терапії амлодипіном відповідно на 0,0% та 5,0%, при терапії метопролола тартратом на 5,0% та 8,0%, та при терапії еналаприла малетом на 4,0% та 2,0%. Амлодипін призводив до зниження варіабельності серцевого ритму у пацієнтів з нормотензією в клиностазі, та збільшення в ортостазі. Метопролола тартрат і еналаприла малеат в усіх підгрупах та амлодипін у підгрупі пацієнтів з гіпотензією призводили до зниження варіабельності серцевого ритму як в клиностазі так і в ортостазі.

4. Прогностично найбільш сприятливими є некваліфіковані гіпотензивні ортостатичні реакції систолічного та діастолічного тиску, при яких частота кінцевих точок нижча, ніж при нормотензивних реакціях та кваліфікованій ортостатичній гіпотензії. Частота кінцевих точок при терапії амлодипіном менша ніж при терапії метопролола тартратом та еналаприла малеатом і вони концентруються у підгрупі з нормотензивними реакціями. При терапії метопролола тартратом та еналаприла малеатом кінцеві точки концентруються в підгрупах пацієнтів з нормотензивними реакціями та кваліфікованою ортостатичною гіпотензією.

5. Незалежно від призначеного препарату у пацієнтів з артеріальною гіпертензією показники якості життя в підгрупі з гіпотензивними ортостатичними реакціями збільшувалися менше ніж з нормотензивними. У пацієнтів з гіпотензивними ортостатичними реакціями еналаприла малеат підвищував якість життя на 24,0%, а нормотензивними на 30,0%; амлодипін - на 19,0% та 23,0%; метопролола тартрат на 15,0% та 18,0% відповідно.

Практичні рекомендації.

1. Критерієм кваліфікованої ортостатичної гіпотензії рекомендується вважати зниження систолічного артеріального тиску на 20 мм.рт.ст. та більше та/або діастолічного на 10 мм.рт.ст. та більше, через 3 хвилини після переходу з клиностазу в ортостаз.

2. Ефективність терапії артеріальної гіпертензії рекомендується оцінювати не тільки за контролем систолічного та діастолічного артеріального тиску, але і за їх утриманням в діапазоні некваліфікованої гіпотензивної ортостатичної реакції.

3. Якщо терапія амлодипіном не утримує тиск в ортостатичних пробах в діапазоні некваліфікованої гіпотензії, рекомендується її корекція із призначенням препарату іншої групи з урахуванням ортостатичних реакцій та дозування ліків.

4. У пацієнтів з артеріальною гіпертензією, призначаючи антагоністи кальцію, бета-блокатори або інгібітори АПФ, рекомендується враховувати типи реакцій в ортостатичних пробах з метою запобігання кваліфікованої ортостатичної гіпотензії.

Перелік наукових робіт, опублікованих за темою дисертації

1. Гарькавий П.О. Типи ортостатичних реакцій і показники діастолічного тиску у пацієнтів з артеріальною гіпертензією / П.О. Гарькавий, А.Ю. Сараєва, М. І. Яблучанський // Вісник ХНУ ім. В. Н. Каразіна. - 2006. - № 738. - С. 75-79. (Автором самостійно проведено аналіз літературних джерел, клінічні та інструментальні обстеження пацієнтів, статистичну обробку результатів).

2. Гарькавий П.А. Типы ортостатических реакций систолического артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией / П.А. Гарькавый, А.Ю. Егорова, Н. И. Яблучанский // Вестник ХНУ им. В. Н. Каразина. - 2007. - № 774. - С. 89-93. (Автором самостійно проведено аналіз літературних джерел, клінічні та інструментальні обстеження пацієнтів).

3. Гарькавий П.О. Типи ортостатичних реакцій систолічного, діастолічного та пульсового тиску у здорових добровольців / П.О. Гарькавий, А.Ю. Єгорова, O.О. Денисов, М. І. Яблучанський // Проблеми медичної освіти та науки. - 2008. - №1. - С. 45-51. (Автором самостійно проведено аналіз літературних джерел, статистичну обробку результатів, підготовку статті до друку).

4. Гарькавий П.О. Порівняльний аналіз ортостатичних реакцій систолічного тиску та частоти серцевих скорочень у здорових добровольців та пацієнтів з артеріальною гіпертензією / П.О. Гарькавий, А.Ю. Єгорова, М. І. Яблучанський, О.О. Гунаєва-Кручина // Медицина транспорту України. - 2008. - № 2. (26). - С. 10-14. (Автором самостійно проведено клінічні та інструментальні обстеження пацієнтів).

5. Гарькавый П.А. Сравнение эффективности терапии артериальной гипертензии амлодипином, метопролола тартратом и эналаприла малеатом у пациентов старшей возрастной группы с гипотензивной ортостатической реакцией / П.А. Гарькавый // Вестник ХНУ им. В. Н. Каразина. - 2008. - № 797. - С. 66-73.

6. Гарькавый П.А. Сравнительный анализ ортостатических реакций диастолического артериального давления и частоты сердечных сокращений у здоровых добровольцев и пациентов с артериальной гипертензией / П.А. Гарькавый, Н. И. Яблучанский // Украинский терапевтический журнал. - 2008. - № 4. - С. 20-23. (Автором самостійно проведено аналіз літературних джерел, клінічні та інструментальні обстеження пацієнтів, підготовку статті до друку).

7. Гарькавий П.О. Показники ВСР у пацієнтів з артеріальною гіпертензією та гіпотензивною ортостатичною реакцією на етапах терапії амлодипіном, метопрололом або еналаприла малеатом / П.О. Гарькавий // Медицина транспорту України. - 2008. - № 4. (28). - С. 6-13.

8. Гарькавый П.А. Эффективность терапии артериальной гипертензии амлодипином у пациентов старшей возрастной группы с гипотензивной ортостатической реакцией / П.А. Гарькавый // Проблеми медичної освіти та науки. - 2008. - № 4. - С. 76-78.

9. Гарькавый П.А. Половые особенности реакции показателей вариабельности сердечного ритма у здоровых добровольцев при переходных процессах / П.А. Гарькавый, Н. И. Яблучанский, А. В. Мартыненко // Клиническая информатика и телемедицина. - 2005. - T.2. - № 1. - С. 37-41. (Автором самостійно проведено аналіз літературних джерел, клінічні та інструментальні обстеження пацієнтів, підготовку статті до друку).

10. Гарькавий П. О., Мартиненко А. В., Яблучанський М. І., Панчук С. Н. Різновиди перехідних процесів серцевого ритму у здорових добровольців при клино-ортостатичному навантаженні : матеріали Х конгресу Світової Федерації Українських Лікарських Товариств, (Чернівці, 26-28 серп. 2004 р.) / СФУЛТ. - К.: Світова Федерація Українських Лікарських Товариств, 2004. - 476 с. (Автором самостійно проведено аналіз літературних джерел, клінічні та інструментальні обстеження пацієнтів).

11. Гарькавый П.А. Особенности показателей вариабельности сердечного ритма при переходных процессах : матеріали Всеукр. наук.-практ. конф. молодих вчених і спеціалістів [“Від фундаментальних досліджень до медичної практики”], (Харків, 16 лист. 2005 р.) / Академія медичних наук України, Міністерство охорони здоровя України, “Інститут терапії імені Л.Т. Малої АМН України". - Х. : “Інститут терапії імені Л.Т. Малої АМН України", 2005. - 202 с.

12. Гарькавый П.А. Гендерные особенности показателей вариабельности сердечного ритма и параметров нелинейности у здоровых добровольцев при переходных процессах : матеріали Всеукр. наук.-практ. конф. (з міжнародною участю) [“Вклад молодих вчених в розвиток медичної науки і практики”], (Харків, 12 квіт. 2006 р.) / Академія медичних наук України, Міністерство охорони здоровя України, “Інститут терапії імені Л.Т. Малої АМН України". - Х. : “Інститут терапії імені Л.Т. Малої АМН України", 2006. - 158 с.

13. Гарькавый П.А. Типы ортостатических реакций и показатели диастолического артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией : матеріали Всеукр. наук.-практ. конф. (з міжнародною участю) [“Сучасні досягнення молодих вчених на допомогу практичній медицині”], (Харків, 20 жовт. 2006 р.) / Академія медичних наук України, Міністерство охорони здоровя України, “Інститут терапії імені Л.Т. Малої АМН України". - Х. : “Інститут терапії імені Л.Т. Малої АМН України", 2006. - 139 с.

14. Гарькавий П.О. Первинні кінцеві точки у пацієнтів з артеріальною гіпертензією з нормо- або гіпотензивною ортостатичною реакцією на етапах терапії амлодипіном, метопролола тартратом або еналаприла малеатом : матеріали Всеукр. наук.-практ. конф. молодих вчених, присвяченої 85-річчю ХМАПО [“Медична наука: сучасні досягнення та інновації”], (Харків, 20 лист. 2008 р.) / Міністерство охорони здоровя України, Харківська медична академія післядипломної освіти, Харківське медичне товариство. - Х. : Харківська медична академія післядипломної освіти, 2008. - 124 с.