Ефективність комбінованого двохетапного методу хірургічного лікування первинної відкритокутової глаукоми - Автореферат

Показано, що відкритокутова і закритокутова форми захворювання мають єдині гемо-та гідродинамічні механізми, а гіперволемічний тип первинної відкритокутової глаукоми розвивається так само, як і основні різновиди закритокутової глаукоми, але на очах з широким кутком передньої камери (Завгородня Н.Г., 2003). Мета дослідження - підвищення ефективності лікування пацієнтів з різними клінічними типами первинної відкритокутової глаукоми шляхом обґрунтування й розробки нової двохетапної хірургічної тактики, що включає лазерну іридотомію (перший етап) з наступним другим етапом - непроникаючою глибокою склеректомією. Вивчити положення іридо-кришталикової діафрагми залежно від величини передньо-заднього розміру ока в осіб, що не страждають первинною відкритокутовою глаукомою (контрольна група). Вивчити вплив YAG-лазерної іридотомії на стан гідродинаміки та положення іридо-кришталикової діафрагми на очах з гіперволемічним та гіповолемічним типом первинної відкритокутової глаукоми. Ґрунтуючись на отриманих результатах застосування комбінованого двохетапного методу хірургічного лікування первинної відкритокутової глаукоми, що включає YAG-лазерну іридотомію (перший етап) і непроникаючу глибоку склеректомію (другий етап) вивчити кількість і характер післяопераційних ускладнень, а також вплив двохетапного комбінованого методу на офтальмотонус і показники гідродинаміки в терміні спостереження до 12 місяців після операції.З метою більш точного визначення взаємного розташування внутрішньоочних структур нами запропоновано розраховувати ехобіометричні коефіцієнти, що дозволяють оцінити положення в оці іридо-кришталикової діафрагми: 1) ПК/ПЗР - коефіцієнт відношення глибини передньої камери до передньо-заднього розміру ока: ПК/ПЗР = ПК/ПЗР*100 та 2) ПК/ЗВ - коефіцієнт відношення глибини передньої камери до заднього відрізка ока Також проведене ехобіометричне обстеження з визначенням тих же показників і коефіцієнтів у 83 добровольців (148 очей), що не страждали на глаукому у віці від 37 до 83 років (середній вік - 62,7± 1,2 роки), які склали контрольну групу. Результати ехобіометричних досліджень в основній групі у пацієнтів з ПВКГ показали, що глибина ПК, коефіцієнти співвідношення внутрішньоочних структур та коефіцієнт Lowe при гіповолемічному типі захворювання майже не відрізняються від відповідних значень даних показників на очах без глаукоми (в контрольній групі). Проведено функціональні та ехобіометричні дослідження у 181 пацієнта з ПВКГ (209 очей) на 116 очах з гіперволемічним (55,5 %), і 93 очах з гіповолемічним типом захворювання (44,5 %) до, а також, після проведення їм YAG-лазерної іридотомії (таблиця). При аналізі змін взаємного співвідношення внутрішньоочних структур за даними ехобіометрії при різних типах ПВКГ до та після лазерної іридотомії відзначалася інша залежність: після проведення лазерної іридотомії глибина передньої камери у пацієнтів з гіперволемічним типом ПВКГ статистично вірогідно збільшувалася на 7,0 % з 2,52 ± 0,04 мм до 2,71 ± 0,06 мм (р <0,01), в той час як при гіповолемічному типі вона не тільки не збільшувалася, а навіть дещо зменшувалася, хоча і недостовірно.Гіперволемічний та гіповолемічний типи первинної відкритокутової глаукоми відрізняються не тільки за станом гемодинаміки ока, але й положенням в оці іридо-кришталикової діафрагми, яке може бути визначене за допомогою запропонованих коефіцієнтів анатомічних співвідношень внутрішньоочних структур: 1) відношення глибини передньої камери до передньо-заднього розміру та 2) відношення глибини передньої камери до заднього відрізка, що в нормі становлять відповідно 12,6 та 14,4 та не залежать від осьової довжини ока. При гіперволемічному типі первинної відкритокутової глаукоми відзначається зменшення глибини передньої камери на 14,3 %, коефіцієнта відношення глибини передньої камери до передньо-заднього розміру ока на 12,2 %, а коефіцієнта відношення глибини передньої камери до заднього відрізка на 13,7 %, що є чинником ризику в розвитку відносного зіничного блоку, в той час як при гіповолемічному типі захворювання зазначені показники не змінюються та відповідають таким у нормі. При гіперволемічному типі первинної відкритокутової глаукоми YAG-лазерна іридотомія за рахунок усунення відносного зіничного блоку відновлює взаємне співвідношення внутрішньоочних структур, про що свідчить збільшення глибини передньої камери на 7 %, коефіцієнта відношення глибини передньої камери до передньо-заднього розміру ока на 6,3 % та коефіцієнта відношення глибини передньої камери до заднього відрізка на 7,2 %, при цьому не впливаючи на швидкість відтоку внутрішньоочної рідини та рівень офтальмотонусу.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ

1. Хірургічне лікування первинної відкритокутової глаукоми, не дивлячись на впровадження непроникаючих хірургічних втручань, все ще супроводжується значною кількістю ускладнень, що може призвести до відсутності компенсації офтальмотонусу в післяопераційному періоді в 2,6 % - 55 % випадків. Однією з основних причин розвитку цих ускладнень є істотне та швидке зниження внутрішньоочного тиску та перепад тисків у камерах ока під час оголення десцеметової мембрани. Тому пошук нових та удосконалення існуючих хірургічних методик, спрямованих на зменшення кількості інтра- та післяопераційних ускладнень і досягнення більш тривалої компенсації офтальмотонусу залишається актуальним. Одним зі способів вирішення даної проблеми може бути застосування лазерної іридотомії в комбінації з непроникаючою глибокою склеректомією.

2. Гіперволемічний та гіповолемічний типи первинної відкритокутової глаукоми відрізняються не тільки за станом гемодинаміки ока, але й положенням в оці іридо-кришталикової діафрагми, яке може бути визначене за допомогою запропонованих коефіцієнтів анатомічних співвідношень внутрішньоочних структур: 1) відношення глибини передньої камери до передньо-заднього розміру та 2) відношення глибини передньої камери до заднього відрізка, що в нормі становлять відповідно 12,6 та 14,4 та не залежать від осьової довжини ока.

3. При гіперволемічному типі первинної відкритокутової глаукоми відзначається зменшення глибини передньої камери на 14,3 %, коефіцієнта відношення глибини передньої камери до передньо-заднього розміру ока на 12,2 %, а коефіцієнта відношення глибини передньої камери до заднього відрізка на 13,7 %, що є чинником ризику в розвитку відносного зіничного блоку, в той час як при гіповолемічному типі захворювання зазначені показники не змінюються та відповідають таким у нормі.

4. При гіперволемічному типі первинної відкритокутової глаукоми YAG-лазерна іридотомія за рахунок усунення відносного зіничного блоку відновлює взаємне співвідношення внутрішньоочних структур, про що свідчить збільшення глибини передньої камери на 7 %, коефіцієнта відношення глибини передньої камери до передньо-заднього розміру ока на 6,3 % та коефіцієнта відношення глибини передньої камери до заднього відрізка на 7,2 %, при цьому не впливаючи на швидкість відтоку внутрішньоочної рідини та рівень офтальмотонусу.

5. Застосування YAG-лазерної іридотомії при гіповолемічному типі первинної відкритокутової глаукоми не змінює положення іридо-кришталикової діафрагми в оці, але приводить до підвищення коефіцієнта легкості відтоку на 26,7 % і зниження істинного внутрішньоочного тиску на 16 %.

6. Виконання YAG-лазерної іридотомії перед проведенням оперативного втручання є патогенетично орієнтованою тактикою лікування хворих з первинною відкритокутовою глаукомою, незалежно від її клінічного типу та дозволяє знизити відсоток розвитку відшарувань судинної оболонки на 26,5 %, а загальну кількість інтра- та післяопераційних ускладнень - на 48,5 %.

7. Розроблено ефективний двохетапний метод хірургічного лікування хворих на первинну відкритокутову глаукому, першим етапом якого є проведення лазерної іридотомії, а другим - виконання непроникаючої глибокої склеректомії, що дозволяє досягти стабілізації офтальмотонусу і гідродинамічних показників протягом 12 місяців без призначення додаткової гіпотензивної терапії у 72,1 % пацієнтів, проти 55,9 % в контролі.

1. Завгородняя Н.Г., Безуглый М.Б. Изучение анатомических соотношений величин переднего и заднего отделов глаза у пациентов с аномалиями рефракции и первичной глаукомой // Актуальні питання фармацевтичної та медичної науки та практики: Збірник науков. статей. - Випуск XII., - Т.2. - Запоріжжя, 2004. - С. 265-270. (Особисто дисертантом проведене офтальмологічне і ехобіометричне обстеження хворих, статистична обробка даних отриманих результатів, написання статті).

2. Безуглый М.Б., Завгородняя Н.Г. Эффективность YAG-лазерной иридотомии в лечении первичной открытоугольной глаукомы в зависимости от ее клинического типа // Актуальні питання медичної науки та практики: Збірн. наук. праць ЗМАПО. - Вип. 69. - Кн.2 - Запоріжжя: Дике поле, 2006. - С. 16-22. (Дисертантом проведене обстеження хворих в динаміці, YAG-лазерна іридотомія всім пацієнтам, проведена статистична обробка, аналіз отриманих результатів).

3. Безуглый М.Б., Завгородняя Н.Г. Результаты применения двухэтапной тактики комбинированного лечения первичной открытоугольной глаукомы // Запорожский мед. журнал. - 2007. - № 2. - С. 95-100. (Особисто дисертантом проведене офтальмологічне і ехобіометричне обстеження хворих, виконано понад 80 % ІАГ-лазерних іридотомій та всі оперативні втручання, проведена статистична обробка отриманих результатів, написання статті).

4. Завгородняя Н.Г., Безуглый М.Б. Ультразвуковая эхобиометрия в дифференциальной диагностике клинических типов первичной открытоугольной глаукомы // Офтальмол. журнал. - 2007. - № 2. - С. 28-32. (Дисертантом проведене офтальмологічне і ехобіометричне обстеження хворих, статистична обробка отриманих результатів, написання статті).

5. Завгородняя Н.Г., Безуглый М.Б. Непроникающая хирургия в лечении первичной открытоугольной глаукомы на современном этапе (обзор литературы) // Актуальні питання медичної науки та практики: Збірн. наук. праць ЗМАПО. - Вип. 68. - Кн.2 - Запоріжжя, 2005. - С. 76-84. (Дисертантом проведене вивчення літературних джерел, узагальнення існуючих концепцій лікування, написання статті).

6. Завгородняя Н.Г., Безуглый М.Б., Максименко С.Ф. Применение ультразвуковой эхобиометрии в диагностике первичной глаукомы // Глаукома: проблемы и решения: Всероссийская науч.-практ. конф.: Сборник научных статей. - М., 2004. - С. 62-64. (Дисертантом проведене офтальмологічне і ехобіометричне обстеження хворих, статистична обробка отриманих результатів, написання статті).

7. Безуглый М.Б., Завгородняя Н.Г. Изменения соотношений внутриглазных структур после YAG-лазерной иридотомии у больных первичной глаукомой // Хірургічне лікування та реабілітація хворих з офтальмологічною патологією: Матеріали науково-практичної конференції. - К., 2004. - С. 24-26. (Дисертантом проведено обстеження хворих в динаміці, YAG-лазерна іридотомія всім пацієнтам, проведена статистична обробка отриманих результатів, проаналізовані та описані отримані результати).

8. Безуглый М.Б., Завгородняя Н.Г. Изменения анатомических соотношений внутриглазных структур при различных клинических типах первичной открытоугольной глаукомы // Современные методы диагностики в офтальмологии. Анатомо-физиологические основы патологии органа зрения: Научно-практическая конференция: Сб. науч. ст. - М., 2006. - С. 298-301. (Дисертантом проведене офтальмологічне і ехобіометричне обстеження хворих, статистична обробка даних отриманих результатів, написання статті).