Динамічна міжфазна тензіометрія в ранній діагностиці ускладнень сполученої променевої терапії рака шийки матки - Автореферат

Так, захворюваність раком шийки матки (РШМ) склала в 1998 році в Україні і Донецькій області 18,8 і 18,0 випадків відповідно на 100 тисяч жіночого населення, досягаючи 6% в загальній структурі онкологічної захворюваності у жінок (6-е місце). Дисертаційна робота виконувалась відповідно до основного плану НДР Донецького державного медичного університету і є фрагментом конкурсних комплексних тем МОЗ України “Вивчити стан динамічного поверхневого натягу біологічних рідин у здорових людей та хворих з різноманітними захворюваннями терапевтичного профілю” (№ держреєстрації 0197U002098), а також “Теоретичні та експериментальні дослідження багатокомпонентних міжфазних шарів: розробка методів міжфазної тензіометрії і реометрії для медичних використань” (№ держресстрації 03.07/00227). Розробити та впровадити критерії прогнозування ранніх променевих реакцій з боку органів малого тазу при сполученій променевій терапії хворих на рак шийки матки, використовуючи метод визначення динамічного поверхневого натягу біологічних рідин (сироватки крові і сечі). Визначити параметри динамічного поверхневого натягу біологічних рідин (сироватки крові та сечі) у хворих на рак шийки матки та порівняти їх з показниками здорових жінок. Визначити параметри динамічного поверхневого натягу біологічних рідин хворих на рак шийки матки з розвинутими ранніми променевими реакціями (ректитами і циститами різного ступеню важкості та їх поєднаннями), оцінити динаміку цих параметрів.У 1997 році проведене попереднє дослідження, метою якого було визначення можливості застосування методу міжфазної тензіометрії для прогнозування розвитку ранніх променевих реакцій СПТ. Вивчення сироватки крові і сечі в кожного пацієнта проводилися в три етапи - до проведення сполученого променевого лікування, у середині лікування (при СОД у крапці А 55 Гр і СОД у крапці В 39 Гр) та після закінчення лікування (при СОД у крапці А 84 Гр і СОД у крапці В 65 Гр). Була набрана контрольна група (103 хворих) та досліджувана (основна) група (82 хворих). Усім хворим в досліджуваній та контрольній групах була проведена сполучена променева терапія (дистанційна теле-гамматерапія і внутрішньопорожнинна кобальтотерапія), при цьому сумарна осередкова доза у к. Хворі обох груп, у яких променеві реакції клінічно виявлялися до середини лікування, з подальшого дослідження виключалися.Застосування методу динамічної міжфазної тензіометрії для прогнозування розвитку ранніх променевих реакцій при лікуванні хворих на рак шийки матки дозволило зменшити частоту розвитку променевих циститів, ректитів і їх комбінацій, а також поліпшити перебіг течії цих ускладнень. Параметри ДПН сироватки крові первинних хворих на рак шийки матки відрізняються від відповідних показників здорових жінок. При проведенні сполученої променевої терапії спостерігається зміна середніх величин показників динамічного поверхневого натягу сироватки і наближення їх до значень, що є характерними для здорових жінок. Зміни параметрів s2, s3 і l сироватки крові в процесі променевого лікування в групі хворих з ранніми променевими реакціями (ректити і цистити різного ступеня важкості та їх комбінації) статистично достовірно відрізнялись від відповідних показників у групі хворих без променевих реакцій. Якщо в процесі лікування конкретного хворого спостерігається зниження показників s2 і s3 та відсутнє зменшення показника l сироватки, то в даному випадку ймовірний розвиток тієї чи іншої променевої реакції.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Застосування методу динамічної міжфазної тензіометрії для прогнозування розвитку ранніх променевих реакцій при лікуванні хворих на рак шийки матки дозволило зменшити частоту розвитку променевих циститів, ректитів і їх комбінацій, а також поліпшити перебіг течії цих ускладнень. Метод є малоінвазивним, доступним і ефективним, він може бути рекомендований для широкого практичного використання.

Параметри ДПН сироватки крові первинних хворих на рак шийки матки відрізняються від відповідних показників здорових жінок. Для значень s3 (52,7±2,0 МН/м та 61,3±2,8 МН/м, відповідно) та l сироватки (17,6±3,5 МН/мс1/2 та 8,2±2,4 МН/мс1/2) ці відмінності статистично вірогідні (p<0,05).

При проведенні сполученої променевої терапії спостерігається зміна середніх величин показників динамічного поверхневого натягу сироватки і наближення їх до значень, що є характерними для здорових жінок. Зміна показників s3 (з 52,7±3,2 МН/м до 57,9±2,0 МН/м) і l сироватки (з 17,6±3,5 МН/м?с1/2 до 10,9±2,6 МН/м?с1/2) в процесі лікування статистично достовірна (p<0,05).

Зміни параметрів s2, s3 і l сироватки крові в процесі променевого лікування в групі хворих з ранніми променевими реакціями (ректити і цистити різного ступеня важкості та їх комбінації) статистично достовірно відрізнялись від відповідних показників у групі хворих без променевих реакцій. Характерні відмінності параметрів тензіограм спостерігались до клінічної маніфестації ускладнень. Достовірних відмінностей при вивченні динамічного поверхневого натягу сечі хворих з ранніми променевими реакціями та без них не виявлено.

Розроблені критерії прогнозування розвитку ранніх променевих реакцій за результатами міжфазної тензіометрії сироватки крові. Якщо в процесі лікування конкретного хворого спостерігається зниження показників s2 і s3 та відсутнє зменшення показника l сироватки, то в даному випадку ймовірний розвиток тієї чи іншої променевої реакції. Застосування запропонованого методу прогнозування променевих реакцій у клінічній практиці призвело до поліпшення результатів лікування. У досліджуваній групі у порівнянні з контролем зменшена загальна кількість ускладнень з 53,40±4,92% до 34,15±5,24%, у тому числі циститів - з 24,27±4,22% до 15,85±4,03%, ректитів - з 20,39±3,97% до 13,41±3,76%, комбінацій ректиту і циститу - з 8,74±2,78% до 4,88±2,38%. Зниження частоти ускладнень було статистично вірогідним (p<0,05). При цьому клінічно у хворих досліджуваної групи спостерігався більш легкий перебіг запальних ускладнень.

У первинних хворих на рак шийки матки спостерігається статистично достовірні в порівнянні з нормою зміни біохімічних показників сироватки. Порушені показники перекисного окислення ліпідів, концентрації ліпопротеїдів низької і високої щільності, загального холестерину, альбуміну, калію, хлоридів, активність сироваткового катепсина D і кислої фосфатази після променевого лікування повертаються до норми.

Між показниками ДПН сироватки та концентрацією холестерину, ліпопротеїдів низької і високої щільності існує зворотний кореляційний зв?язок (r 0,5). ДПН сироватки крові на різних етапах променевого лікування модифікується за рахунок змін її якісного та кількісного складу. Поверхневі властивості розчинів сироваткового альбуміну обумовлені різними домішками, в першу чергу низькомолекулярними поверхнево-активними речовинами.

Яковец Ю.И., Трухин Д.В., Помазан В.О. Применение метода динамической межфазной тензиометрии для диагностики лучевых реакций при сочетанной лучевой терапии рака женских половых органов // Архив клинической и зкспериментальной медицины. - 2000. - Т.9, № 4. - С. 507 -511. Автором особисто був проведений аналіз впливу сполученої променевої терапії на показники міжфазної тензіометрії, вивчен перебіг ранніх променевих реакцій у досліджуваних групах хворих.

Казаков В.Н., Трухин Д.В., Синяченко О.В., Бондарь Г.В., Яковец Ю.И.,Семикоз Н.Г., Файнерман В.Б., Миллер Р. Динамическая межфазная тензиометрия крови и мочи при злокачсственных опухолях репродуктивних органов женщин // Вопросы онкологии.-1998.-Т.44, №3.-С.334-336. Автором особисто був набраний клінічний матеріал та проведений його аналіз, зроблені висновки про вплив злоякісних новоутворень жіночих статевих органів на показники динамічного поверхневого натягу біологічних рідин.

Казаков В.Н., Синяченко О.В., Файнерман В.Б., Миллер P., Трухин Д.В.,Пустовая М.В. Межфазная тензиометрия биологических жидкостей: вопросы теории, методы и перспективы использования в медицине // Архив клинической и экспериментальной медицины. - 1998.-Т.7, №1.- С.5-12. Автором особисто був проведений аналіз впливу тих чи інших речовин на властивості поверхневого шару рідини.

Казаков В.Н., Миллер P., Семикоз Н.Г., Синяченко О.В., Трухин Д.В., Файнерман В.Б., Яковец Ю.И. Динамическая межфазная тензиометрия - новый метод изучения биологических жидкостей человека: 1: Используемая техника // Вестник новых медицинских технологий. - 1997.-Т.4, №4. - С. 100-102. Автором особисто зроблений огляд про особливості тензіометрічної техніки, що застосовується в світі при вивченні біологічних рідин людини.

Trukhin D.V., Sinyachenko O.V., Kazakov V.N., Lylyk S.V., Belokon A.M., Pison U. Dynamic surface tension and surface rheology of biological liquids // Colloids and Surfaces B: Biointerfaces. - 2001.- Vol. 21.- P. 231-238. Автором наведені дані про можливість вивчення в клінічних дослідженнях реологічних властивостей біологічних рідин.

Kazakov V.N., Vozianov A.F., Sinyachenko O.V., Trukhin D.V., Kovalchuk V.I., Pison U. Studies on the application of dynamic surface tensiometry of serum and cerebrospinal liquid for diagnoctics and monitoring of treatment in patients who have rheumatic, neurological or oncological diseases // Advances in Colloid and Interface Science.-2000.-Vol.86.-P. 1-38. Автором зясовані дані про вплив злоякісних новоутворень та опромінення на властивості сироватки крові, встановлений вплив низькомолекулярних домішей на властивості розчинів сироваточного альбуміну.

Kazakov V.N., Sinyachenko O.V., Trukhin D.V., Pison U. Dynamic interfacial tensiometry of biologic liquids - does it have an impact on medicine // Colloids And Surfaces.-1998.-Vol. 143.-P.441-459. Автором оцінені показники міжфазної тсизіомстрії здорових людей різного віку.

Makievski A.V., Wustneck R., Grigoriev D.O., Kragel J., Trukhin D.V. Protein adsorption isotherms studied by axissymmetric drop shape analysis // Colloids and Surfaces A: Physicochemical and Engineering Aspects.- 1998.-Vol. 146.-P.461-466. Автором особисто наведені дані про вплив різних концентрацій альбуміну на показники міжфазної тензіометрії.

Семикоз Н.Г., Трухін Д.В. Вивчення поверхневого натягу біологічних рідин для діагностики захворювання і контролю за лікуванням хворих // Український конгрес радіологів. - Київ, 2000. - С. 91.

Трухин Д.В., Лылык С.В., Белоконь A.M., Пизон У., Яковец Ю.И. Динамическое поверхностное натяжение и реология биологических жидкостей в онкологии // Международный конгресс по межфазным явленням в медицине и биологии. - Донецк, 24-26 мая, 2000 г.-2000. - С. 96-98.

Ермолаева М.В., Айко А.Е., Талалаенко Ю.А., Трухин Д.В., Сидоренко И.А. Половые и возрастные особенности ДПН крови и мочи здоровых людей // Сборник научных трудов молодых ученых и специалистов, посвящснных 65-летию Донецкого медицинского университета.- Донецк, 1996.-С. 66.

12. Trukhin D.V., Kazakov V.N, Pison U, Miller R. Application of Surface Tensiometry of Biological Liquids From Healthy Person and Patients with Different Diseases in Diagnostics and Treatment Control // Clinical Laboratory.- 2001.-№11 12.- Vol. 47.- P.620.

Trukhin D.V., Makievski A.V., Sinyachenko O.V., Belokon A.M., Miller R. Dynamic Surface Tensiometry and Surface Rheology of Biological Liquids as Diagnostic Tools to Monitor Therapy // XXI World Congress of Pathology and Laboratory Medicine.- November 20th-23rd 2001, Dusseldorf, Germany.

Trukhin D., Pison U. Miller R. Dynamic surface tensiometry of serum from patients with uterine carcinoma - a diagnostic tool to monitor radiotherapy // Gemeinsame Jahrestagung Der Deutschen und Osterreichischen Gessellchaften fur Hamatologie und Oncologie, Mannheim, Germany, 30.9 bis 3.10.2001.- 2001.-P. 142.

Размещено на .ru