Динамічна міжфазна тензіометрія біологічних рідин при нормальній вагітності та гестозі - Автореферат

В процесі розвитку вагітності в крові та навколоплодових водах відбуваються значні зрушення в складі білків, ліпідів та інших речовин, які наділені поверхнево-активними (сурфактантними) властивостями й можуть впливати на стан поверхневого натягу (ПН) біологічних рідин (БР) (Э. Залишається невивченим питання про вплив різних речовин з сурфактантними властивостями (білків, ліпідів, гормонів) на ПН БР за вагітності та різних її ускладнень та використанні методу динамічної міжфазної тензіометрії в клінічній практиці. Все вищевикладене потребує розробки критеріїв динамічної міжфазної тензіометрії крові, сечі та навколоплодових вод, які будуть сприятимуть поліпшенню нагляду за перебігом вагітності, пологів, станом плода й новонародженого, діагностиці гестозу та його тяжкості, а також контролювати ефективність лікувальних заходів при цьому ускладненні вагітності. Робота виконана згідно з основним планом НДР Донецького державного медичного університету і є фрагментом конкурсної комплексної теми МОЗ України “Вивчити стан динамічного поверхневого натягу біологічних рідин у здорових людей та хворих на різні захворювання“ (№ держреєстрації 0197V002098), комплексної теми кафедри акушерства та гінекології НДІ МПС “Безпечне материнство - від запліднення до народження” (№ держреєстрації 0197V002121), а також наукової програми в межах Європейської Спільності “Osscillating Bubble Tensiometer” Вперше визначено параметри міжфазних тензіограм крові та навколоплодових вод за різного терміну нормальної вагітності, досліджено взаємозвязок між рівнем білків, ліпідів і гормонів в крові та навколоплодових водах, та їх вплив на перебіг пологів і стан новонародженого.Під наглядом перебували 123 жінки віком від 16 до 37 років, серед яких було 30 здорових невагітних жінок обстежених в період фолікулінової фази менструального ціклу (І група), 52 з нормальною (фізіологічною) вагітностю (ІІ група) та 41 жінка з вагітністю, ускладненою пізнім гестозом (ІІІ група). Вагітні ІІ групи були поділені на дві підгрупи: ІІА склали 23 жінки, яким було перервано вагітність у пізній термін (20-22 тижні) по соціальним показанням; ІІБ склали 29 осіб з доношеною вагітністю (термін 38-40 тижнів). Характеризуючи пологи обстежених жінок ІІБ підгрупи, враховувались показники загальної тривалості пологів, тривалості І,ІІ і ІІІ періодів пологів, обєм крововтрати, навколоплодових вод, маса й довжина новонародженого, його оцінка за шкалою Апгар. Групи здорових невагітних жінок та вагітних з пізнім гестозом практично не відрізнялись за віком, кількостю попередніх вагітностей та пологів від груп жінок з неускладненою вагітністю. ІІІ група вагітних була поділена на дві підгрупи: ІІІА, яку склали 27 жінок з пізнім гестозом І та ІІ ст. тяжкості, та ІІІБ, куди війшли 14 жінок з гестозом ІІІ ст. тяжкості.Показники динамічних міжфазних тензіограм БР у здорових невагітних жінок корелюють між собою, причому з віком пацієнтки ПН сироватки крові зростає, а сечі знижується. По мірі збільшення терміну вагітності в крові та навколоплодових водах відчутно змінюється рівень білків, ліпідів та гормонів, який повязан з характером перебігу пологів і станом новонародженого. При нормальній вагітності показники ПН сироватки крові зменшуються в порівнянні з аналогічним показниками у здорових невагітних жінок, на відміну від ПН сечі, який практично не змінюється. Параметри міжфазних тензіограм БР залежать від терміну вагітності, а при доношеній вагітності корелюють з тривалістю окремих періодів пологів, ступенем крововтрати, масою і довжиною новонародженого, його оцінкою за шкалою Апгар. При гестозі спостерігається збільшення показників міжфазних тензіограм сироватки крові і сечі в порівнянні з аналогічними параметрами при доношеній неускладненій вагітності.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

1. Показники динамічних міжфазних тензіограм БР у здорових невагітних жінок корелюють між собою, причому з віком пацієнтки ПН сироватки крові зростає, а сечі знижується.

2. По мірі збільшення терміну вагітності в крові та навколоплодових водах відчутно змінюється рівень білків, ліпідів та гормонів, який повязан з характером перебігу пологів і станом новонародженого.

3. При нормальній вагітності показники ПН сироватки крові зменшуються в порівнянні з аналогічним показниками у здорових невагітних жінок, на відміну від ПН сечі, який практично не змінюється.

4. Параметри міжфазних тензіограм БР залежать від терміну вагітності, а при доношеній вагітності корелюють з тривалістю окремих періодів пологів, ступенем крововтрати, масою і довжиною новонародженого, його оцінкою за шкалою Апгар.

5. При гестозі спостерігається збільшення показників міжфазних тензіограм сироватки крові і сечі в порівнянні з аналогічними параметрами при доношеній неускладненій вагітності.

6. Тяжкий гестоз характеризується високим значенням ПН крові в ділянці усіх часів життя поверхні, а також ПН сечі при t=0,01 сек.

7. Показники міжфазних тензіограм сечі в зоні середніх та великих часів у жінок з гестозом залежать від рівня протеїнурії.

8. Динамічний ПН БР у вагітних жінок залежить від рівня в крові, сечі та навколоплодових водах білків, ліпідів і гормонів, які наділені сурфактантними і поверхнево-інактивними властивостями.

9.На підставі даних динамічної міжфазної тензіометрії БР можна контролювати перебіг вагітності, пологів і стан новонародженого. гестоз кров гормон навколоплодовий

Практичні рекомендації

При ПН1 сироватки крові 63,7-67,5 МН/м та ПН3 навколоплодових вод 44,8-53,5МН/м пологи відбуваються фізіологічно з високою оцінкою новонародженого за шкалою Апгар.

Додатковими критеріями діагностики гестозу можуть бути підвищення динамічного ПН крові (ПН1>72МН/м, ПН2>69 МН/м, ПН3>62 мн/м), та ПН1 сечі >72 МН/м.

Гестоз І та ІІ ст. тяжкості характеризують такі показники динамічних міжфазних тензіограм крові (ПН1=67-74 МН/м, ПН2= 66-70 МН/м, ПН3=58-65 МН/м), та сечі (ПН1 = 71-75МН/м, КНК=7-16 МН·м-1·с1/2). В цьому випадку потрібно проведення симптоматичної терапії гестозу.

Гестоз ІІІ ст. тяжкості характеризують такі значення динамічного ПН крові (ПН1=71-78 МН/м, ПН2 = 70-75 МН/м, ПН3=61-70 МН/м), та сечі (ПН1 = 72-77 МН/м, КНК=1-13 МН·м-1·с1/2). Після призначення антигіпертензівної терапії увага надається розродженню шляхом індукції пологів або кесаревого розтина.

1. Динамическое поверхностное натяжение сыворотки крови и околоплодных вод у рожениц // Мед.-соц. пробл. семьи. -1996.-Т.1, N1.-С.47-50. (соавт.: Казаков В.Н., Синяченко О.В., Файнерман В.Б., Миллер Р.).

2. Факторы сыворотки крови и околоплодных вод, определяющие их динамическое поверхностное натяжение у беременных женщин//Арх. клин. эспер. мед. -1996.Том5,№2.-С.204- 205.

3. Клиническое значение липидемии у беременных женщин: связь с гормональным статусом и состоянием динамического поверхностного натяжения крови и околоплодных вод // Мед.-соц. пробл. семьи.-1997.-Т.2, N1.-С.10-14. (соавт.: Казаков В.Н., Синяченко О.В.).

4. Вивчення динамічного поверхневого натягу крові та навколоплодових вод у породіль за допомогою компютеризованного тензіометра // Практ. мед.- 1997.- N 7-8.-С.37-39. (співавт.: Чайка В.К., Синяченко О.В.).

5. The study of dynamic syrface tension of biologic fluids by computerized tensiometer // School Fundam. Med. J. - 1996.- Vol.2, N1.-P.87. (O.V. Sinjachenko, V.N. Kazakov, V.B. Fainerman, M.V. Ermolaeva, I.A.Sidorenko, D.V.Trukhin,L.N.Antonova.)

6. Динамічний поверхневий натяг крові та сечі жінок як показник їх вікових та гормональних особливостей//Х зїзд акушерів-гінекологів України.- Тези доповідей. - Одеса, 1996. - С.55.

7. Корреляция между отдельными показателями динамичевого поверхностного натяжения крови и мочи здоровых людей // Акт. пробл. мед. Донбасса. - Тезисы докладов научной конференции. - Донецк, 1996. - С.8-9.(соавт.: Айко А.Е., Сидоренко И.А., Ермолаева М.В., Трухин Д.В.).

8. Влияние белково-липидного состава сыворотки крови на показатели ее динамического поверхностного натяжения // Акт.пит. теор. клінічн. мед. на сучасному рівні.- Матеріали доповідей наукової конференції 20 травня 1996р.- Полтава, 1996.- С.162. (соавт.: Казаков В.Н., Синяченко О.В., Файнерман В.Б., Ермолаева М.В., Сидоренко И.А., Антонова Л.Н.)

9. Половые и возрастные особенности динамического поверхностного натяжения крови и мочи здоровых людей // Сб. научн. трудов молодых ученых и специалистов, посвящ. 65-летию ДОНДМУ.- Донецк, 1996. - С. 66-67. (соавт.: Ермолаева М.В., Айко А.Е., Трухин Д.В., Сидоренко И.А.)

10. The study of dynamic surface tension of the blood serum and amniotic fluid in parturients // Acta Obst. et Cynecol.Scand.-XV FIGO World Congress of Gynecology and Obstetric. - Copenhagen,1997.-P.54. (Kazakov V., Chayka V., Sinyachenko O., Fainerman V., Miller R.)

11. Динамическое поверхностное натяжение сыворотки крови и околоплодных вод у беременных женщин и факторы, которые его определяют // Вопросы эксперимент. и клин. мед. - Сборник статей.-Донецк, 1997. - С.110-111. (соавт.: Корниенко С.М.).

12. Клінічне значення динамічного поверхневого натягу крові та сечі при гломерулонефритах // Акт. пит педагог.,експер. та клін.мед. - Респ. збірка наук. праць.- Донецьк, 1997. - С.16-20.(співавт.: Айко А.Е., Сидоренко І.О., Єрмолаєва М.В., Трухін Д.В.)

13. Пат. 202 (на корисну модель). Україна, МКВ 6 А61М1/00. Аспіраційний шприц для відбору рідини з порожнини організму/Талалаєнко Ю.О., Кривобок О.Г., Маслій Н.Ю., Шахман М.В. (Україна).- № 96051786; Заявл. 06.05.96; Опубл. 31.08.98, Бюл. № 4.-2с.