Дифференцированный подход к выбору методов хирургического лечения гинекологических больных - Автореферат

Впервые в результате проведенного комплексного исследования пациенток, подвергшихся хирургическому лечению на основе дифференцированного подхода к выбору метода операции по поводу различных гинекологических заболеваний, выявлены его особенности, что позволило расширить показания к применению малоинвазивных методов и снизить количество осложнений гинекологических операций. Время операции при выполнении традиционных влагалищных гистерэктомий в сочетании с передней и задней кольпоррафией в сравнении с операциями по коррекции пролапса гениталий с использованием малоинвазивных доступов и сетчатых имплантатов снижается с 86±5,6 мин. до 42±4,8 мин., кровопотеря - с 254±8,6 мл. до 155±7,2 мл., послеоперационный койко-день с 7,2±0,5 сут. до 3,3±0,6сут. Результаты исследования и основные положения работы доложены и обсуждены на Зальцбург-Корнел семинаре по акушерству и гинекологии (Зальцбург, Австрия, 1998 г.), 10-ом Всемирном Конгрессе по репродукции человека (Сальвадор, Бразилия, 1999 г.), Российско-французской конференции: Эндоскопическая хирургия в гинекологической практике (Санкт - Петербург, 2000 г.), Семинаре TVT - новый метод оперативного лечения недержания мочи у женщин, 2000 г., Зальцбург-Корнел семинаре по акушерству и гинекологии (Зальцбург, Австрия, 2003 г.), VI Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии (Москва, 2003 г.), Научно-практической конференции и сборах военных гинекологов московского региона (Москва, 2003 г.), VII Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии (Москва, 2004 г.), Зальцбург-Велл Корнел семинаре по репродуктивной медицине и бесплодию (Зальцбург, Австрия, 2004 г.), The events of the year in gynecology and obstetrics (Санкт-Петербург, 2004 г.), 12-th EAES International Congress (Barcelona, Spain, 2004 г.), Международной научной конференции: Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний (Москва, 2005 г.), Международном научном конгрессе «Оперативная гинекология - новые технологии (Санкт-Петербург, 2005 г.), Первом международном конгрессе по репродуктивной медицине (Москва, 2006 г.), 2-ом Международном научном конгрессе «Оперативная гинекология - новые технологии (Санкт-Петербург, 2006 г.), 2-ой Научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии» Федерального медико-биологического агентства РФ (Санкт-Петербург, 2006 г.), Научно-практической конференции: Современные аспекты организации и оказания медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара (Санкт-Петербург, 2007 г.), 3-ем Международном научном конгрессе «Оперативная гинекология - новые технологии (Санкт-Петербург, 2007 г.), Международном семинаре «Развивающие технологии в вагинальной гистерэктомии (Лондон, Великобритания, 2007 г.), 11-ом Европейском Конгрессе детских и подростковых гинекологов «Репродуктивное здоровье молодежи - здоровье следующих поколений» (Санкт-Петербург, 2008 г.). Критерии включения в сравниваемые группы: - - миома матки, требующая хирургического лечения, размерами до 22 нед. беременности, отсутствие пролапса гениталий, возраст больных от 28 до 55 лет (для пациенток, подвергшихся хирургическому лечению по поводу миомы матки); Критерии исключения из исследования: - - наличие миомы матки более 22 нед. беременности, больные с генитальным пролапсом, мено-и постменопаузальный периоды, злокачественные или предраковые заболевания гениталий, воспалительный процесс в органах малого таза (для пациенток, подвергшихся хирургическому лечению по поводу миомы матки);Хирургическое лечение миомы матки возможно производить, используя лапаротомный, лапароскопический, влагалищный и комбинированный доступы. Применение дифференцированного подхода к выбору метода (с учетом показаний, противопоказаний и условий на этапе планирования операции), применение усовершенствованной техники позволяет свести к минимуму, как операционные (с 3,64% до 0,65%), так и послеоперационные (с 4,5% до 0,65%) осложнения вследствие выполнения малоинвазивной гистерэктомии, а при проведении лапароскопически ассистированной миомэктомии до 2,3% с 4,6% при лапаротомном доступе. Алгоритм хирургического лечения пациенток с миомой матки определяет строгое соблюдение показаний и противопоказаний к операции с учетом анамнеза, наличия ранее перенесенных оперативных вмешательств, возраста, сопутствующей патологии, локализации и размеров фиброматозных узлов, желания сохранить матку, что приводит к повышению эффективности оперативного лечения. Алгоритм хирургического лечения пациенток с пролапсом учитывает строгое соблюдение показаний и противопоказаний к операции с учетом анамнеза, наличия ранее перенесенных оперативных вмешательств, возраста, сопутствующей патологии, характера и особенностей пролапса, нарушений функции тазовых органов, наличия или отсутствия половой жизни, что сопровождается повышением эффективности оперативного лечения. Время операции при выполнении традиционных влагалищных гистерэктомий в сочетании с передней и задней кольпоррафией в сравнении с операциями по коррекции пролап