Выявление клинических и нейровизуализационных факторов хронической пояснично-крестцовой радикулопатии с обоснованием дифференцированного подхода к терапии каскада ее болевых проявлений в условиях амбулаторного приема. Оценка эффективности терапии.
При низкой оригинальности работы "Дифференцированное лечение больных с компрессионными пояснично–крестцовыми радикулопатиями на амбулаторном этапе", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
Оказание медицинской помощи этим больным требует громадных материальных затрат (Попелянский Я.Ю., 2003; Хабиров Ф.А., 2006; Ситель А.Б., 2008; Скоромец А.А. и др., 2008; Алексеев В.В. и др., 2009; Яхно Н.Н. и др., 2009; Подчуфарова Е.В., 2010; Corey M.J., 2006; TARULLIA.W. et al., 2007; Carreon L.Y. et al., 2008; Zhang J.M. et al., 2008). Хронический болевой синдром представляет каскад болезненных проявлений, избирательная или тотальная задержка которых вызывает хронизацию боли до 6 месяцев у 15% пациентов (Алтунбаев Р.А. и др., 2005; Есин Р.Г., 2008; Подчуфарова Е.В., 2010; Melkumova K.A., 2009). Безуспешность обычно проводимого трех месячного обезболивающего комплекса (селективных и неселективных НПВП, ненаркотических аналгетиков, миорелаксантов, противоотечных и сосудистых препаратов) в условиях поликлинического лечения не является показанием к хирургическому вмешательству и вызывает необходимость пересмотра алгоритма лечения с целью предупреждения хронизации пояснично-крестцовой радикулопатии. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: Российской научно-практической конференции с международным участием (Новосибирск, 2007), Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы традиционной медицины» (Казань, 2011), межкафедральной конференции кафедры неврологии, рефлексотерапии и остеопатии и кафедры неврологии и мануальной терапии ГБОУ ДПО «Казанской медицинской академии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Казань, 2011). Пациенты всех групп предъявляли жалобы на боль, сопровождающуюся расстройствами чувствительности в виде онемения, ползания мурашек, зябкости, жжения, мучительной стягивающей боли при волнении или возникающей без видимой причины в дерматомах пораженных корешков.Развитию хронической пояснично-крестцовой радикулопатии способствуют не устраненные в стадии обострения факторы развития вертебральных, миофасциальных, корешковых и невропатических болей. Повреждающими факторами невральных структур дискосуставного комплекса, выявленными при МРТ, являются: вторичный стеноз позвоночного и корешковых каналов вследствие парамедианных (67,7%), медианных (61,2%), и реже (7,2%) - латеральных грыж 2-3 степени; множественные (45,1%) протрузии дисков, внедряющиеся в корешковые каналы, с последующей дислокацией и компрессией содержимого костного футляра; грыжевые корешковые конгламерации, сочетающиеся с грубыми деформированными суставными отростками (64,3%), деформацией дурального мешка (88,7%) и полной блокадой ликворных путей (16,1%). Предложенный алгоритм патогенетической терапии позволил в 88% случаев предотвратить переход острой пояснично-крестцовой радикулопатии в хроническую. Продолжительность ремиссии после проведенного десятидневного курса лечения пациентов с острой пояснично-крестцовой радикулопатией у 70% больных увеличилась до 1 года.
Вывод
1. Развитию хронической пояснично-крестцовой радикулопатии способствуют не устраненные в стадии обострения факторы развития вертебральных, миофасциальных, корешковых и невропатических болей.
2. Повреждающими факторами невральных структур дискосуставного комплекса, выявленными при МРТ, являются: вторичный стеноз позвоночного и корешковых каналов вследствие парамедианных (67,7%), медианных (61,2%), и реже (7,2%) - латеральных грыж 2-3 степени; множественные (45,1%) протрузии дисков, внедряющиеся в корешковые каналы, с последующей дислокацией и компрессией содержимого костного футляра; грыжевые корешковые конгламерации, сочетающиеся с грубыми деформированными суставными отростками (64,3%), деформацией дурального мешка (88,7%) и полной блокадой ликворных путей (16,1%).
3. Предложенный алгоритм патогенетической терапии позволил в 88% случаев предотвратить переход острой пояснично-крестцовой радикулопатии в хроническую. Отпала необходимость в оперативном лечении «трудных пациентов» первой группы (97,3% наблюдений). Продолжительность ремиссии после проведенного десятидневного курса лечения пациентов с острой пояснично-крестцовой радикулопатией у 70% больных увеличилась до 1 года. Период ремиссий после проведенных трех циклов лечения продолжался до двух лет у 96,4% пациентов с острой и до 1,5 года у 97,3% с хронической радикулопатией.
Практические рекомендации.
1. Пояснично-крестцовая радикулопатия - это каскад болевых проявлений, вызванных различными патогенетическими факторами.
2. Для установления ведущих факторов, повреждающих невральные структуры ПДС пациентов ПКР рекомендуется проведение МРТ и РКТ.
3. Для регресса миофасциального синдрома необходимо совместное назначение НПВП, локальных трансдермальных смесей димексида (33%), лидокаина (2% раствора), никотиновой кислоты или пластыря «Версатис», совместно с разрушением их лекарственными блокадами и при необходимости фасциотомом.
4. Для купирования невропатической боли необходимо раннее и продолжительное назначение антидепрессантов и антиковульсантов.
5. При прогредиентном типе течения с тотальной задержкой тяжелой ПКР в момент рецидива необходимо повторять курсовое лечение до двух раз в год.
5. Третьяков В.П. Дифференцированное лечение компрессионно-ишемических пояснично-крестцовых радикулопатий в зависимости от механизма стеноза позвоночного канала /В.П. Третьяков, А.В. Третьяков //Тез. докл. Российской научно-практ. конференции с международным участием «Хронические болевые синдромы». - Новосибирск, 2007. - С. 117-120.
6. Третьяков А.В. Не медикаментозная коррекция болевого синдрома у больных с пояснично-крестцовой радикулопаиией в амбулатлорных условиях /А.В. Третьяков, О.В. Захарова, В.П. Третьяков //Актуальные вопросы неврологии в гериартрии: Труды кафедры неврологии и рефлексотерапии. - Казань, 2009. - С.75-80.
7. Третьяков А.В. Консервативная терапия или хирургическая коррекция пояснично-крестцовых компрессионно-ишемических радикулопатий? /А.В. Третьяков, О.В. Захарова, В.П.Третьяков //Актуальные вопросы неврологии в гериартрии. Труды кафедры неврологии и рефлексотерапии. - Казань, 2009. - С.80-84.
8. Третьяков А.В. Клинико-нейровизуализационные сопоставления болевого синдрома при пояснично-крестцовой радикулопатии /А.В. Третьяков, В.П. Третьяков // Неврологический вестник, журнал им. В.М. Бехтерева. - 2010. - Т. XL11, вып. 3. - C. 55-59.
