Дифференциальный диагноз острой боли в животе при заболеваниях желудка, 12-перстной кишки, печени и желчевыводящих путей, поджелудочной железы, кишечника, при воспалении брюшины, поражении сосудов, нервной, мочевыводящей, половой и эндокринной систем.
Острые боли чаще всего вечером, ночью или в ранние утренние часы. Вначале боли локализуются в эпигастральной области или имеют блуждающий характер, редко бывают интенсивными. Через 2-4 ч, постепенно усиливаясь, перемещаются в правую подвздошную область.Преобладает ощущение разлитого давления в области желудка. Усиливается после приема пищи. Иногда - рвота с кровью изза наличия эрозий.При пальпации - боль наиболее выражена слева при язве желудка, справа от срединной линии - при язве 12-перстной кишки. Сначала локализуется в верхних отделах живота, при прободении язвы 12-перстной кишки - больше справа от срединной линии, затем распространяется по всей правой половине живота, захватывая правую подвздошную область, и далее - по всему животу. Внешний вид больного: лежит на спине или на боку с подтянутыми к животу ногами, охватывает руками живот. Живот в дыхании не участвует, мышцы живота доскообразно напряжены, что менее выражено при перфорации язвы 12-перстной кишки. При прикрытом прободении гастродуоденальной язвы - после возникновения характерной клинической картины боли прекращаются, резкое напряжение мышц сменяется умеренным, остается локальная болезненность в эпигастральной области.Сильные боли в эпигастральной области, чувство распирания, возникают внезапно после подъема больших тяжестей или после длительного голодания и последующей обильной еды. Больной крайне беспокоен, кричит от болей, мечется в постели. Живот баллонообразно вздут в эпигастральной области, мягкий, перистальтика не выслушивается. Острые боли связаны с внезапным повышением внутриполостного давления в просвете 12-перстной кишки изза ущемления конечного отрезка ее горизонтальной части вместе с мезентериальными сосудами дуоденоеюнальной связкой Трейтца. Встречается у худых лиц с висцероптозом и характеризуется острейшими «морфинными» болями в правом подреберье и эпигастрии, иногда рвотой.Схваткообразные боли обусловлены возникновением спазмов, чаще - на фоне дивертикулита.Острые боли возникают иногда при пролапсе слизистой желудка в 12-перстную кишку.Острые боли обусловлены прободением злокачественной опухоли. Клиническая картина имеет много общего с клиникой перфораци язвы.У большинства в основе развития лежит желчнокаменная болезнь. Провоцирующий фактор - острая и жирная пища, принятая в чрезмерном количестве. Тошнота, повторная рвота, не приносящая облегчения, повышение температуры с первых часов заболевания.В течение нескольких минут возникают нестерпимые боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и руку. Сопровождаются тошнотой и рвотой желчью. При закупорке камнем пузырного или общего желчного протока - прощупывается желчный пузырь плотной эластической консистенции, возникает механическая желтуха различной интенсивности. Боли связаны с диетическими погрешностями, психоэмоциональным напряжением. Боли сопровождаются умеренной тошнотой.Прежде всего, надо иметь в виду остро возникший застой в печени при эмболиях ветвей легочной артерии. Кроме болей в правом подреберье отмечаются цианоз, одышка, набухание шейных вен. Увеличение печени воспалительного характера (гепатиты, холагниты, абсцессы) может сопровождаться значительными болями.Может сопровождаться очень интенсивными болями на ограниченных участках, где пальпаторно обнаруживают особо плотные узлы.Характеризуется болью с локализацией в эпигастральной области, многократной рвотой дуоденальным содержимым, метеоризмом. Болевой синдром трудно выявляется лишь при панкреатогенном шоке, делириозном синдроме или панкреатогенной коме. У 1/2 боли кроме эпигастрия локализуются в левом подреберье, в правом - реже. В большинстве - боли очень сильные, нестерпимые, иногда сопровождаются коллапсом. Патогномоничен симптом Мейо-Робсона, наблюдающийся у 1/2 больных: болезненность в левом реберно-позвоночном углу при надавливании.Могут выявляться симптомы недостаточности панкреатических ферментов: похудание, периодическая диарея, снижение аппетита.Особенно резкие боли рецидивирующего характера обусловлены наличием препятствий (организовавшаяся слизь, иногда конкременты) в панкреатическом протоке.Острые боли в животе бывают редко, чаще это длительные тупого характера боли в поджелудочной области или левом подреберье, что зависит от локализации рака. В ряде случаев сдавливание опухолевыми узлами панкреатических протоков может вызывать клинику хронического панкреатита. В ряде случаев изменение характера стула (объемный, жирный) свидетельствует о недостатке панкреатических ферментов.Особенности зависят от того, какой отдел кишечника вовлечен в патологический процесс.Предшествуют тошнота, рвота, выраженное урчание в животе. Затем - острые схваткообразные боли в животе без четкой локализации, иногда более выраженные в области пупка, и вздутие живота. Боли сопровождаются вегетативными проявлениями: сердцебиением, потливостью, резкой слабостью, дрожью во всем теле.Острая боль в правом подреберье, сходная с болью при остром холецистите, встречается при перфорации в области печеночного изгиба ободочной к
План
Содержание
1. Острый аппендицит
2. Острая боль изза заболеваний желудка и 12-перстной кишки
2.1 Острый эрозивный гастрит
2.2 Язвенная болезнь и перфорация язвы
2.3 Флегмона желудка
2.4 Заворот желудка
2.5 Дуоденостаз
2.6 Дивертикул 12-перстной кишки
2.7 Болезнь Менетрие
2.8 Рак желудка
3. Острая боль в животе изза болезней печени и желчевыводящих путей
