Дифференциальная диагностика шумов в сердце (клапанные и неклапанные поражения) - Презентация

АО «Медицинский Университет Астана» Дифференциальная диагностика шумов в сердце (клапанные и неклапанные поражения) Кафедра Семейной и доказательной медицины Астана 2016Клапанный аппарат СЕРДЦАКЛАПАНЫ сердца Створчатые клапаны (между предсердиями и желудочками) Полулунные клапаны (между желудочками и артериями) 3-х створчатые Правое предсердие Правый желудочек 2-х створчатые-Левое предсердие - Левый желудочек Правый желудочек Левый желудочек Легочная артерия АОРТАІ тон Образуется из 4 компонентов Клапанный Мышечный Сосудистый ПРЕДСЕРДНЫЙІІ тон Образуется из 2 компонентов клапанный СОСУДИСТЫЙІІІ тон Обусловлен колебаниями, появляющимися при быстром пассивном наполнении желудочков кровью во время диастолы. Возникает через 0,12-0,15 с от начала ІІ TOHAIV тон Появляется в конце диастолы желудочков Связан с наполнением желудочков во время систолы ПРЕДСЕРДИЙХАРАКТЕРИСТИКА нормальных тонов сердца Признаки І тон ІІ тон Место выслушивания Верхушка Основание Отношение к паузам Следует после малой паузы Продолжительность 0,09-0,12 сек 0,05-0,7 сек Связь с верхушечным толчком Совпадает Не СОВПАДАЕТПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ аускультации 1-я - точка верхушечного толчка (точка выслушивания митрального клапана и левого атриовентрикулярного отверстия); 2-я - точка во II межреберьи непосредственно у правого края грудины (точка выслушивания клапанов аорты и устья аорты); 3-я - точка во II межреберьи непосредственно у левого края грудины (точка выслушивания клапанов легочной артерии); 4-я - нижняя треть грудины у основания мечевидного отростка и места прикрепления V ребра к правому краю грудины (точка выслушивания трехстворчатого клапана и правого атриовентрикулярного отверстия); 5-я - на уровне III межреберья у левого края грудины (дополнительная точка выслушивания аортальных клапанов Боткин-Эрба ).Происхождение шумов сердца По месту происхождения: Интракардиальные Экстракардиальные По причине возникновения: Органические ФУНКЦИОНАЛНЫЕХАРАКТЕРИСТИКА Функциональные Органические Постоянство Нет Есть Локализация Чаще верхушка и легочная артерия Любая Связь с фазами сердечного цикла Чаще систолическая Есть любые Связь с дыхательными движениями Чаще есть Нет Продолжительность Непродолжительные Разная Характер Мягкие дующие Разный Проведение Нет Есть или ограничено Зависимость от изменения положения тела Чаще ест Чаще нет Наличие других признаков поражения сердца Нет ЕСТЬОПИСАНИЕ шумов Связь с сердечным циклом Локализация Иррадиация Продолжительность Интенсивность Высота Характер Связь с дыханием Связь с положением ТЕЛАДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ диагностика Признаки Митральный стеноз Дефект межжелудочковой перегородки Стеноз устья аорты Дефект межпредсердной перегородки Этиология Ревматизм, Инфекционный эндокардит Встречается у 15-20% случаев врожденных пороков сердца Ревматизм, атеросклероз, инфекционный эндокардит, и.д. Одышка, бледность кожных покровов, нарушение ритма Аускультация Усиление 1 тона (хлопающий тон), появление после 2 тона дополнительного тона открытия МК, «ритм перепела», на верхушке диаст,шум низкого тембра, Грубый сист.шум в месте деффекта , в зависимости от поражения Ослабление или исчезновение 2 тона , сист.шум на аорте,грубый,проводящийся на сонные артерии,усиливающийся в положении на правом боку. Увеличение размеров ЛП и появления рентгенологических признаков застоя в малом круге кровообращения Усиление легочного рисунка за счет переполнения артериального русла, увеличение сердца в поперечнике , выбухание дуги легочной артерии, снижение пульсации аорты , увеличение правых отделов ЭКГ Гипертрофия ПЖ и левого предсердия Признаки перегрузки левых отделов, перегрузка оботх желудочков по мере нарастания, смещенеи ЭОС вправо Гипертрофия ЛЖ (увеличенный QRS комплекс), перегрузка миокарда ЛП (высокие расщепленные зубцы Р І, РІІ, низкие зубцы РІІІ ), нарушения различной степени предсердно-желудочковой проводимости Гипертрофия правого предсердия, возможна блокада пр.ножки пучка Гиса,гипертрофия ПЖ с его перегрузкой ЭХОКГ Увеличение левого предсердия и позже ПЖ, Прямой признак дефекта - перерыв сигнала от межжелудочковой перегородки Утолщение створок клапана , уменьшение его раскрытия, гипертрофия и дилатация ЛЖ Выявление дефекта ДМПП, признаки перегрузки правых ОТДЕЛОВПРИЗНАКИ Недостаточность митрального клапана Аортальный стеноз Недостаточность трикуспидального клапана Недостаточность аортального клапана Этиология Ревматизм, инфекционный эндокардит, СКВ,Дерматомиозит,РА Ревматизм, атеросклероз, инфекционный эндокардит, Ревматизм, инфекционный эндокардит, Врожденная патология Инфекционный эндокардит, ревматизм, врожденные пороки.