Дифференциальная диагностика при кашле - Презентация

Подготовил врач-интерн : Н ?ржігіт Г.Н Группа : 621 ВОП Преподаватель : Керимкулова А.С АО «Медицинский университет Астана» Кафедра семейной и доказательной медицины Дифференциальная диагностика при кашле (Бронхиальная астма,ХОБЛ , гипоплазия легких, саркоидоз , ГЭРБ, пневмония , заболевания верхних дыхательных путей,туберкулез , сердечная недостаточность,рак легких)Причина обращения в учреждение ПМСП: Жалобы: Одышка при незначительной физической нагрузке, головные боли, головокружение, слабость, утомляемость, обмороки, боли в мышцах ног. Диагноз саркоидоза следует заподозрить на основании жалоб больного на одышку при незначительной физической нагрузке, головные боли, головокружение, слабость, утомляемость, повышение температуры до субфебрильных цифр Туберкулез Микобактериоз Криптококкоз Аспергиллез Гистоплазмоз Коккцидиодомикоз Бластомикоз Гиперчувствительный пневмонит Пневмокониозы : силикоз, силикатозы , бериллиоз (хроническая бериллиевая болезнь), титан, алюминий Лекарственные реакции Аспирация инородных материалов Хроническая интерстициальная ПНЕВМОНИЯПРИЗНАКИ Туберкулез легких (легочно-инфильтративная и железистая формы) Саркоидоз Бека (легочно-инфильтративная и железистая формы) Этиологический фактор Туберкулезная палочка Не выяснен Самочувствие Неудовлетворительное Нередко удовлетворительное Кровохарканье Бывает нечасто Бывает изредка Температура Часто повышенная Часто нормальная Туберкулиновая реакция Положительная или резко положительная Обычно отрицательная или слабо положительная Состояние периферических лимфоузлов Могут нагнаиваться и давать свищи Увеличены в фазе инфильтрации без нагноения и без свищей Рентгенограмма лимфоузлов Тени лимфоузлов могут содержать кальцинаты Тени лимфоузлов не содержат кальцинатов Бронхоскопия Могут быть обнаружены прорывы лимфоузлов в просвет бронха Нет прорыва лимфоузлов в просвет бронха Аускультация Дыхание жесткое, иногда бронхиальное, мелкие влажные (иногда сочные) хрипы Жестковатое дыхание, непостоянные сухие и мелкие влажные хрипы в незначительном количестве Рентгенограмма грудной клетки Более умеренное увеличение лимфатических узлов, тени легочных инфильтратов Значительное увеличение лимфоузлов гилуса с полициклическими контурами, пятнистые тени в парагилусных участках Каверна Бывает Не бывает Сдавление органов средостения Бывает Не бывает Пункция периферического лимфоузла Эпителиоидные клетки, гигантские клетки, лимфоцитарный вал выражен, казеоз есть, туберкулезные бациллые есть Эпителиоидные клетки, гигантские клетки, лимфоцитарных клеток мало, казеоза нет, туберкулезных бацилл нет Эффективность противотуберкулезных антибактериальных препаратов Выражена значительно Незначительно Эффективность кортизона и преднизолона Выражена незначительно Выражена значительно Дифференциальная диагностика туберкулеза и саркоидоза легких (по Александровскому Б.П., Баренбойму А.М., 1969)Как провести детализацию жалоб (сформулируйте вопросы)? Впоследствии присоединилась одышка, слабость, боли в грудной клетке, а так же симптомы интоксикации. - Курю, в течение 10 лет (1-1,5 пачки в день); алкоголь употребляю умеренно .Подведите итоги расспроса больного (резюмируйте данные): Считает себя больным с июля 2015г, когда появились головные боли, повысилась температура до субфебрильных цифр, появился кашель со скудной мокротой. Впоследствии присоединилась одышка, слабость, боли в грудной клетке, а так же симптомы интоксикации.