Дифференциальная диагностика гиперплазий щитовидной железы - Реферат

Щитовидная железа двигается при акте глотания вместе с гортанью, поэтому даже незначительное увеличение ее легко определяется осмотром или пальпацией. Значительное увеличение железы может приводить к стридорозному дыханию, вызванному сдавлением трахеи и гортани. Изменение голоса наблюдается только при парезе обеих связок. Щитовидная железа при некоторых болезнях становится неподвижной при акте глотания. Диффузная гиперплазия щитовидной железы наблюдается при следующих заболеваниях: диффузно-токсический зоб, фиброзный тиреоидит Риделя, подострый тиреоидит де Кервена, аутоиммунный тиреоидит, эндемический зоб, гормонально-активных опухолях других органов.TSAB садятся на рецепторы, поэтому железа находится под контролем TSAB, поэтому щитовидной железой вырабатывается больше Т3 и Т4. Среди больных преобладают женщины в возрасте между 20 и 40 годами. Эти молодые и большей частью обаятельные женщины обращаются к врачу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, плохую переносимость жары, сердцебиение и раздражительность, которые появились всего лишь несколько месяцев назад. По данным сцинтиграфии, щитовидная железа у 1 - 3 % больных имеет нормальные размеры. Однако, щитовидная железа может быть диффузно равномерно увеличена в различной степени: мягкая, иногда плотновато - эластичная, в редких случаях над ней прослушивается систолический шум дующего характера.Эндемический зоб - увеличение щитовидной железы, развивающееся вследствие йодной недостаточности у лиц, проживающих в определенных географических районах с недостаточностью йода в окружающей среде (т.е. в эндемичной по зобу местности). Клиника эндемического зоба определяется формой, величиной зоба, функциональным состоянием щитовидной железы. Даже при эутиреоидном состоянии больные могут жаловаться на общую слабость, утомляемость, головную боль, неприятные ощущения в области сердца.Увеличение щитовидной железы с явлениями обычно нерезко выраженного тиреотоксикоза наблюдается иногда при подостром (гранулематозном) и хроническом (аутоиммунном) тиреоидите. Железа не спаивается с окружающими тканями и сохраняет подвижность при глотании. Болезнь протекает волнообразно и в большинстве случаев не переходит в микседему. Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой при подостром тиреоидите заметно понижается. При гипертрофической форме АИТ определяется диффузное увеличение щитовидной железы, она плотная, имеет дольчато - эластичную консистенцию, не спаяна скожей.В дальнейшем плотность железы увеличивается, возможна бугристость, симптом качания (при пальпации одной доли покачивается другая).Фиброзный тиреоидит - заболевание, характеризующееся массивным разрастанием соединительной ткани в щитовидной железе и признаками сдавления близлежащих органов. Заболевание чаще развивается у женщин, обычно в возрасте 50 лет. В фазе развернутой клинической картины характерна следующая симптоматика: нарушения дыхания, глотания, поперхивание во время еды, затруднение речи; охриплость голоса и даже афония; щитовидная железа значительно и неравномерно увеличена, очень плотная, с бугристой поверхностью, безболезненная, малоподвижная, спаяна с окружающими тканями. Регионарные лимфоузлы не увеличены, развивается компрессионный синдром (головные боли, шум в ушах, нарушение зрения, выраженные затруднения при глотании, нарушение дыхания, инъекция сосудов конъюктивы, пульсация сосудов в области шеи и висков).Встречается более редко, как правило, у людей более старшего возраста чаще у женщин, после 40 лет. Клиника не имеет поступательного характера, характерно волнообразное течение: периоды ухудшения сменяются периодами ремиссии и наоборот. В ткани одной из долей щитовидной железы при пальпации определяется узел плотноэластической консистенции с гладкой поверхностью и четкими границами. В клинической картине тиреотоксикоза нет ни одного постоянного признака, однако комплекс наиболее частых признаков настолько характерен, что диагноз синдрома в далеко зашедших случаях болезни ставится без трудностей. Несмотря на клинически выраженную картину тиреотоксикоза, поглощение йода щитовидной железой, содержание йода, связанного с белком, общего и свободного тироксина в сыворотке крови этих больных часто оказываются нормальными.Увеличение щитовидной железы с явлениями тиреотоксикоза наблюдается у больных первичными и метастатическими опухолями щитовидной железы. Объясняется это тем, что опухолевая ткань функционально менее активна, чем ткань нормальной щитовидной железы, и тем, что функция непораженной части щитовидной железы подавлена опухолью. Тиреотоксикоз при опухолях щитовидной железы имеет ту же клиническую картину, что и при диффузном токсическом зобе, но описанные выше глазные признаки болезни обычно отсутствуют. Поиски метастазов должны производиться особенно настойчиво у больных, оперированных по поводу токсической аденомы щитовидной железы или смешанного (микрофолликулярного) зоба. Щитовидная железа оказывается, как правило, неравномерно увеличенной, и больным ставят диагноз микрофоллику

План

1. Понятие о гиперплазии щитовидной железы. Формы

2. Диффузно-токсический зоб

3. Эндемический зоб

4. Аутоиммунный тиреоидит

5. Фиброзный тиреоидит Риделя

6. Токсическая аденома щитовидной железы

7. Опухоли щитовидной железы и других органов

Список использованной литературы

1. Понятие о гиперплазии щитовидной железы. Формы

1. Е.А. Валдина, Заболевания щитовидной железы (хирургические аспекты). Москва, 1993г.

2. Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней: Справочное руководство для врачей - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1987.

3. Бомаш Н.Ю. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. М. Медицина, 1981 г. 176стр.

4. Дильман В.М. Эндокринологическая онкология, Л. Медицина, 1983г.

5. Лушников Е.Ф. О патологии щитовидной железы // Эндокринология №4, 2002, с. 3-5.

6. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 2. Диагностика эндокринных заболеваний: - М.: Мед. лит., 2001.

7. Петров В.Г., Махнев А.В., Нелаева А.А. Тактика диагностики и лечения узловых образований щитовидной железы // Эндокринология, №5, 2002, с. 3-6.

Размещено на .ru