Диференційоване застосування блокуючого інтрамедулярного остеосинтезу при лікуванні хворих із діафізарними переломами стегнової кістки - Автореферат

Вибір методу лікування діафізарних переломів стегнової кістки є одним з найважливіших питань, оскільки від цього значно залежить не тільки час зрощення перелому, але і відновлення функції кінцівки та поновлення працездатності потерпілого. Незважаючи на всю різноманітність даних літератури відносно застосування блокуючого інтрамедулярного остеосинтезу, на сьогоднішній день відсутні покази до застосування різних його видів, а саме-статичного, динамічного та компресійного при лікуванні хворих із діафізарними переломами стегнової кістки залежно від типу перелому (тобто, опосередковано, тяжкості травми). Одним із стримуючих факторів при застосуванні блокуючого інтрамедулярного остеосинтезу є відсутність електронно-оптичних перетворювачів у лікувально-профілактичних закладах України, що ускладнює техніку виконання блокуючого інтрамедулярного остеосинтезу при лікуванні переломів стегнової кістки (Г.В. Тому актуальною є необхідність розробки технології застосування блокуючого інтрамедулярного остеосинтезу для оперативного лікування діафізарних переломів стегнової кістки, яка б включала розробку алгоритму диференційованого застосування інтрамедулярного блокуючого остеосинтезу металевими стержнями в залежності від тяжкості ушкоджень, удосконалення технології виконання блокуючого інтрамедулярного остеосинтезу із зменшенням необхідності застосування електронно-оптичного перетворювача, диференційоване проведення реабілітаційних заходів залежно від обраного типу фіксації системи кістка-імплантат. Наведене обумовлює необхідність, важливість, та своєчасність вирішення науково-практичного завдання диференційованого застосування блокуючого інтрамедулярного остеосинтезу металевими стержнями при лікуванні хворих з діафізарними переломами стегнової кістки.Серед них у 49 хворих визначали ізольовані діафізарні переломи стегнової кістки, у двох хворих були ушкодження обох стегнових кісток, у 10 постраждалих - переломи великогомілкової та стегнової кісток, у одного хворого - переломи обох стегнових кісток та кісток гомілки з одного боку. Серед них у 57 хворих було діагностовано ізольовані діафізарні переломи стегнової кістки, у двох хворих були ушкодження обох стегнових кісток, у 5 постраждалих переломи стегнової та великогомілкової кісток, у одного хворого - переломи стегнової кістки та кісток гомілки з обох боків. Усім хворим контрольної групи з приводу виявлених переломів стегнової кістки були виконані наступні оперативні втручання: металоостеосинтез (МОС) пластиною з гвинтами - 51, МОС апаратами зовнішньої фіксації (АЗФ) - 8 пацієнтам та МОС інтрамедулярним неблокуючим стержнем - 6 хворим. У результаті спостереження над 46 хворими, у яких діагностували ізольований діафізарний перелом стегнової кістки, виявлені клініко-рентгенологічні особливості перебігу репаративного остеогенезу після блокуючого інтрамедулярного остеосинтезу діафізарних переломів стегнової кістки. Через 3 міс після операції у 14 (67 %) хворих контрольної групи відбувалася нормалізація стану репаративного остеогенезу, у 5 хворих відмічали помірні порушення репаративного остеогенезу та у двох хворих - несприятливий перебіг.Компенсація посттравматичних розладів кровопостачання, за даними допплерографічних та реовазографічних досліджень, в ушкодженій кінцівці при застосуванні блокуючого інтрамедулярного остеосинтезу кісткових уламків стегнової кістки відбувається в середньому на 3 міс раніше, ніж при використанні накісткового остеосинтезу. Застосування блокуючого інтрамедулярного остеосинтезу при діафізарних переломах стегнової кістки менш негативно впливає на структурно-функціональний стан кісткової тканини, ніж накістковий остеосинтез. Удосконалена техніка операції блокуючого інтрамедулярного остеосинтезу, зокрема дистального блокування, при лікуванні хворих з діафізарними переломами стегнової кістки зменшує променеве навантаження на медичний персонал та хворого, дозволяє виконувати блокуючий інтрамедулярний остеосинтез без обовязкового використання електронно-оптичного перетворювача.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ ДИСЕРТАЦІЇ

В дисертації на підставі розробки диференційованого підходу та удосконалення технології блокуючого інтрамедулярного остеосинтезу вирішене актуальне науково-практичне завдання травматології та ортопедії ? покращення результатів лікування хворих з діафізарними переломами стегнової кістки та зменшення строків відновлення працездатності.

1. Характерною рентгенологічною особливістю репаративних процесів при застосуванні блокуючого інтрамедулярного остеосинтезу за динамічним типом фіксації кісткових уламків при переломах стегнової кістки є формування масивної періостальної муфти.

2. Лінія перелому при наявності кісткової мозолі через 9 ? 12 міс з моменту операції є характерною ознакою рентгенологічної картини репаративного остеогенезу при застосуванні блокуючого інтрамедулярного остеосинтезу.

3. Компенсація посттравматичних розладів кровопостачання, за даними допплерографічних та реовазографічних досліджень, в ушкодженій кінцівці при застосуванні блокуючого інтрамедулярного остеосинтезу кісткових уламків стегнової кістки відбувається в середньому на 3 міс раніше, ніж при використанні накісткового остеосинтезу.

4. Застосування блокуючого інтрамедулярного остеосинтезу при діафізарних переломах стегнової кістки менш негативно впливає на структурно-функціональний стан кісткової тканини, ніж накістковий остеосинтез. Це проявляється кращими денситометричними показниками та меншою кількістю хворих з остеопенією та остеопорозом (відповідно 9,5% остеопенії у основній та 48% остеопенії і 24% остеопорозу у контрольній групах).

5. Розроблений клініко-діагностичний алгоритм блокуючого інтрамедулярного остеосинтезу дає змогу диференційовано підійти до лікування хворих залежно від тяжкості, рівня діафізарного перелому стегнової кістки, наявності остеопорозу та супутніх пошкоджень внутрішніх органів.

6. Удосконалена техніка операції блокуючого інтрамедулярного остеосинтезу, зокрема дистального блокування, при лікуванні хворих з діафізарними переломами стегнової кістки зменшує променеве навантаження на медичний персонал та хворого, дозволяє виконувати блокуючий інтрамедулярний остеосинтез без обовязкового використання електронно-оптичного перетворювача.

7. Удосконалена післяопераційна реабілітація хворих після блокуючого інтрамедулярного остеосинтезу, яка є диференційованою, залежно від типу фіксації кісткових уламків дає можливість ефективного відновлення функції ураженої кінцівки.

8. Застосування розробленої технології лікування хворих із переломами стегнової кістки за допомогою блокуючого інтрамедулярного остеосинтезу дозволяє підвищити ефективність лікування, а саме: збільшити на 18,3 % кількість добрих результатів лікування, скоротити в середньому на 2,7 діб строк перебування хворого в стаціонарі, скоротити в середньому на 7,8 тижнів строки непрацездатності порівняно із традиційними технологіями лікування.

1. Гайко Г.В. Интрамедуллярный блокирующий остеосинтез в лечении больных с закрытыми переломами длинных костей конечностей / Г.В. Гайко, А.В. Калашников, П.В. Никитин, В.М. Майко, В.Г. Луцишин, С.В. Коваленко // Вісник ортопед. травматол. протез. - 2007. - № 1. - С. 26-33.

Автор проводив ретроспективний аналіз лікування та систематизацію отриманих даних.

2. Гайко Г.В. Блокуючий інтрамедулярний остеосинтез у лікуванні хворих із переломами довгих кісток кінцівок та їх наслідків / Г.В. Гайко, А.В. Калашніков, П.В. Нікітін, В.Г. Луцишин, Ю.О. Ставінський, В.М. Майко, С.В. Коваленко // Науковий вісник Ужгородського університету. Серія „Медицина” ? 2007.? Випуск 32.? С. 50-53.

Автором проведено огляд сучасних даних по проблемі та подані результати клінічного спостереження.

3. Гайко Г.В. Особливості перебігу репаративного остеогенезу після блокуючого інтрамедулярного остеосинтезу діафізарних переломів стегнової кістки за даними клініко-рентгенологічних досліджень / Г.В. Гайко, А.В. Калашніков, В.Г. Луцишин, О.В. Ковальський, В.М. Майко, П.В. Нікітін, В.О. Озолін // Вісник ортопед. травматол. протез. - 2008. - № 1. - С.49?53.

Автор проводив аналіз клінічного матеріалу, підготував статтю до друку.

4. Рой І.В. Реабілітація хворих з діафізарними переломами стегнової кістки після блокуючого інтрамедулярного остеосинтезу / І.В. Рой, А.В. Калашников, О.І. Баяндіна, В.Г. Луцишин, В.М. Майко, І.І. Біла // Вісник ортопед. травматол. протез. - 2008. - № 2. - С. 8-12.

Автор систематизував матеріал та розробив систему реабілітаційних заходів.

5. Калашніков А.В. Комплексна характеристика репаративного остеогенезу при застосуванні блокуючого інтрамедулярного остеосинтезу у хворих із діафізарними переломами стегнової кістки / А.В. Калашніков, О.Г. Гайко, В.Г. Луцишин, Г.Я. Вовченко // Вісник ортопед. травматол. протез. - 2008. - № 3. - С. 24?28.

Автор систематизував матеріал та провів оцінку отриманих даних.

6. Калашніков А.В. Стан кісткової тканини у хворих з діафізарними переломами стегнової кістки після блокуючого інтрамедулярного та накісткового остеосинтезу за даними ультразвукової денситометрії / А.В. Калашніков, В.Г. Луцишин, В.М. Майко // Biomedical and Biosocial Antropology. ? 2008. ? № 11. ? С. 162?165.

Автор деталізував та уточнив значення ультразвукової денситометрії для оцінки стану репаративного остеогенезу.

7. Калашніков А.В. Ефективність лікування хворих із діафізарними переломами стегнової кістки за допомогою блокуючого інтрамедулярного остеосинтезу /А.В. Калашніков, В.Г. Луцишин, В.М. Майко, Т.П. Чалайдюк // Вісник Вінницького Національного медичного Університету. ? 2008. № 12 (2). ? С. 396?399.

Автор провів аналіз та статистичну обробку матеріалу.

8. Пат. на КМ № 26828 UA. МПК А 61 В 17/56. Спосіб оптимізації міжуламкових компресій у хворих з діафізарними переломами довгих кісток / Гайко Г.В., Калашніков А.В., Нікітін П.В., Луцишин В.Г.; заявник та патентовласник ДУ “Інститут травматології та ортопедії АМН України ”. - № u200705148 ; заявл. 11.05.2007 ; опубл. 10.10.2007, Бюл. № 16.

Автором проведено патентний пошук, обґрунтовано безпосередній механізм покращення міжуламкової компресії при застосуванні корисної моделі.

9. Пат. на КМ № 27936 UA. МПК А 61 В 17/66. Спосіб дистального блокування інтрамедулярного стрижня / Г.В. Гайко, А.В. Калашніков , П.В. Нікітін, В.Г. Луцишин, І.Т. Гайдаржи, О.В. Калашніков.; заявник та патентовласник ДУ “Інститут травматології та ортопедії АМН України”. -№ u200704968 ; заявл. 04.05.2007 ; опубл. 26.11.2007, Бюл. № 19.

Автором проведено патентний пошук, обґрунтовано механізм покращення дистального блокування при застосуванні корисної моделі.

10. Пат. на КМ № 31877 UA. МПК А 61 В 17/16. Г.В. Пристрій для визначення місця дистального блокування інтрамедулярного стержня / Г.В. Гайко, А.В. Калашніков, В.Г. Луцишин, О.В. Калашніков.; заявник та патентовласник ДУ “Інститут травматології та ортопедії АМН України”. -№ u200713970 ; заявл. 12.12.2007 ; опубл. 25.04.2008, Бюл. № 8.

Автором проведено патентний пошук, винайдено пристрій для покращення дистального блокування стержня.

11. Майко В.М. Використання системи “CHARFIX” при лікуванні потерпілих з політравмою / В.М. Майко, В.Г. Луцишин // Досвід застосування інтрамедулярного блокуючого остеосинтезу : перша міжнар. наук.?практ. конф., 2006 р. : тези доп. ? Київ, 2006. ? С. 23?26.

Автором проведено огляд сучасних даних по проблемі та подані результати клінічного спостереження.

12. Гайко Г.В. Застосування блокуючого інтрамедулярного остеосинтезу в лікуванні довгих кісток / Г.В. Гайко, А.В. Калашніков, П.В. Нікітін, Ю.О. Ставінський, В.Г. Луцишин // Тези міжобл. наук.? практ. конф. з проблем остеосинтезу довгих кісток. ? Кременчук. ? 2007. ? С. 4.

Автор проводив аналіз клінічного матеріалу та аналізував отримані результати.

13. Гайко Г.В. Клініко-рентгенологічна характеристика репаративного остеогенезу після блокуючого інтрамедулярного остеосинтезу діафізарних переломів стегнової кістки / Г.В. Гайко, А.В. Калашніков, В.Г. Луцишин, П.В. Нікітін, О.В. Ковальський, В.М. Майко, В.О. Озолін // Хірургічне лікування, медична реабілітація, фізіотерапія при переломах кісток та захворюваннях суглобів : міжнар. наук.-практ. конф. з міжнар. уч., 10-11 квітн. 2008 р. : тези доп. - Київ-Маньківка., 2008. - С. 21-24.

Автор проводив аналіз клінічного матеріалу, підготував статтю до друку.

14. Гайко Г.В. Лечение диафизарных переломов длинных костей с помощью интрамедуллярного блокирующего остеосинтеза / Г.В. Гайко, П.В. Никитин, А.В. Калашніков, В.М. Майко, В.Г. Луцишин // Хірургічне лікування, медична реабілітація, фізіотерапія при переломах кісток та захворюваннях суглобів : міжнар. наук.-практ. конф. з міжнар. уч., 10-11 квітн. 2008 р. : тези доп. - Київ-Маньківка., 2008. - С. 27-28.

Автор проводив аналіз клінічного матеріалу та систематизацію отриманих даних.

15. Рой І.В. Програма реабілітації хворих після проведеного блокуючого інтрамедулярного остеосинтезу діафізарних переломів стегнової кістки / І.В. Рой, А.В. Калашніков, О.І. Баяндіна, В.Г. Луцишин, В.М. Майко, І.І. Біла // Хірургічне лікування, медична реабілітація, фізіотерапія при переломах кісток та захворюваннях суглобів : міжнар. наук.-практ. конф. з міжнар. уч., 10-11 квітн. 2008 р. : тези доп. - Київ-Маньківка., 2008. - С. 98-100.

Автор проводив аналіз клінічного матеріалу, підготував статтю до друку.