Диференційоване лікування хворих з невгамовними больовими синдромами внаслідок органічного ураження периферичної нервової системи - Автореферат

На сьогодні біль розглядається переважно як явище попереджувально-захисного характеру, яке за певних умов набуває ознак патологічної реакції організму і, врешті-решт, призводить до формування болю як хвороби у вигляді стійких невгамовних больових синдромів (Анісімова Е.И., Данилов А.Б., 2003. Вітчизняними та закордонними нейрохірургами на основі фізіологічних, морфологічних, біохімічних досліджень розроблено численні оперативні втручання на різних структурах нервової системи з метою ліквідації болю (Дольницький О.В., Дольницький Ю.О., 1991; Цимбалюк В.І., Сулій М.М. та співавт., 1999; Sato M., Iwatsuki K., Akiyama C. Як передумови дослідження і вивчення проблеми лікування невгамовних больових синдромів можна розглядати зростання частоти виникнення стійких больових синдромів при різноманітній патології, формування нових патофізіологічних уявлень про участь певних структур нервової системи у діяльності ноцицептивних та антиноцицептивних систем, нові можливості діагностики та хірургічного лікування больових синдромів на основі сучасних технологій, у тому числі нових мінімізованих нейрохірургічних втручань. Виходячи з вищенаведеного, вибір напрямку дисертаційного дослідження увібрав в себе такі проблеми: теоретичне обґрунтування патогенезу невропатичних больових синдромів на основі сучасних уявлень про будову та функціонування ноцицептивної та антиноцицептивної систем; експериментального підтвердження концепції виникнення окремих форм невропатичних больових синдромів; розробка діагностичної та лікувальної тактики з метою усунення больових синдромів, резистентних до стандартних методів лікування шляхом удосконалення існуючих та розробки нових методів лікування. Мета дослідження - на основі узагальнення сучасних уявлень про структуру та функціонування ноцицептивних та антиноцицептивних систем, аналізу результатів власних клініко-інструментальних та експериментальних досліджень створити концепцію формування хронічних невропатичних больових синдромів; підвищити ефективність діагностики та лікування хронічних невропатичних больових синдромів при травмах і захворюваннях нервової системи завдяки розробці та застосуванню новітніх хірургічних технологій та комбінованих методів.Ромоданова в період з 1992 по 2007 рр. Крім того, в роботі наведено результати катамнестичного обстеження 19 хворих з щелепно-лицевою травмою, що супроводжувалась ушкодженням гілок трійчастого нерва, які лікувалися на базі клініки щелепно-лицевої хірургії Національної медичної академії післядипломної освіти імені П.Л. В означеній групі ушкодження нервів верхніх кінцівок з плечовим сплетенням було у 199 хворих, нижніх Ї у 60. Для оцінки параметрів болю у пацієнтів з ХНБС було виконано наступні електрофізіологічні дослідження: 1) діагностику функцій периферичної нервової системи з використанням методів стимуляції ЕНМГ, ВП, реєстрації Н-рефлексу та F-хвилі; 2) реєстрацію ноцицептивного флексорного рефлексу (НФР) з верхніх (Гнезділов А.В., Сировегін А.В., Кукушкін М.Л., 1998 ) та нижніх кінцівок (Вейн А.М., Авруцький М.Я., 1997 ). З метою визначення кількісних, якісних і тимчасових характеристик болю нами було обстежено 345 хворих з різними видами ХБС (табл. З метою нейропсихологічної оцінки параметрів болю у хворих з ХБС були проведені дослідження, у ході яких застосувались наступні методики: 1. кількісна оцінка показників болю за допомогою шкали візуальних аналогів (ШВА);У дисертації наведене теоретичне узагальнення та нове вирішення наукової проблеми діагностики та лікування хронічних невропатичних больових синдромів, що втілюється в створенні концепції формування двокомпонентної патологічної системи з обовязковим залученням структур периферичної та центральної нервової системи, систематизації та характеристиці хронічних невропатичних больових синдромів, обґрунтуванні принципів та критеріїв діагностики хронічних больових станів, принципів їх диференційованого лікування з використанням сучасних нейростимулюючих та нейромодулюючих технологій. Виникнення хронічних невропатичних больових синдромів повязане з формуванням двокомпонентної патологічної системи, в основі якої лежить взаємодія двох складових - центральної та периферичної, які відрізняються особливостями розвитку, можуть формуватися залежно або незалежно одна від одної, в різні часові періоди і в різних ланках нервової системи. Внаслідок сенситизації та спраутингу вторинно в ланках центральної нервової системи, починаючи з другого нейрону спинного мозку, формується центральний компонент двокомпонентної патологічної системи, що зумовлює резистентність больового синдрому до різних методів лікування. Оптимальним алгоритмом діагностики різних форм невропатичних больових синдромів є поєднання методик субєктивної оцінки якісних, кількісних та часових характеристик болю, у співставленні зі ступенем порушення функцій периферичної нервової системи за даними клінічних та нейрофізіологічних досліджень; завдяки цьому досягається достатній ступінь вірогідності в оцінці динаміки больових проявів, визначенн

Основний зміст дисертації