Диференційний підхід в реабілітації у відновному періоді лікування хворих молодого віку після перенесеного гострого порушення мозкового кровообігу по типу ішемії - Автореферат

Проблеми реабілітації та інвалідності привертають все більшу увагу суспільства в звязку з переоцінкою соціальних аспектів даної проблематики, розвитком наукової, технічної та медико-доказової бази (Верещагин Н.В., 2001; Amarenco P., 2006; Lizasoan I. et al., 2006). Однак, як в Україні, так і інших країнах, відмічається тенденція до омолодження інсульту: за останні 5 років третину хворих з порушенням мозкового кровообігу склали люди у віці до 50 років (Деев А.С., 2001; Цыплакова А.В., 2004; Millan M., Arenillas J., 2006). За даними реєстру мозкового інсульту НДІ неврології РАМН, до кінця гострого періоду геміпарези спостерігаються у 81% з 100 хворих, що вижили (Кадыков А.С и соавт., 1996; Верещагин Н.В. и соавт., 1999), до праці повертаються не більше 10-15% з них, а 20-25% хворих до кінця життя потребують сторонньої допомоги (Верещагин Н.В. Важкість наслідків після перенесеного гострого періоду захворювання, зокрема рухових порушень, викликає постійну зацікавленість більшості дослідників щодо пошуку нових методів та засобів задля усунення і корекції даного дефекту (Виленский Б.С. и соавт.,1999; Віничук С.М., Дубенко Є.Г., Мачерет Є.Л., 2001; Москаленко В.Ф., Волошин П.В., 2001). Таким чином, вдосконалення системи реабілітаційних заходів постає актуальною проблемою, вирішити яку дозволять сучасні знання про клінічну структуру захворювання, основи реорганізації нейропластичних процесів в період відновлення хворих після перенесеного церебрального інсульту.Для оцінки ефективності лікування у всіх хворих провідним було клінічне обстеження, яке передбачало цілеспрямоване дослідження неврологічного і загальносоматичного статусу шляхом проведення детального вивчення анамнестичних даних, скарг і клінічних проявів з використанням розробленої схеми опитування та карти обстеження, а також дослідження неврологічного статусу в динаміці. Дана схема включала визначення мобільності та самодопомоги (самообслуговування) хворого за шкалою Бартела/Barthel ADL Index, оцінку за модифікованою Шкалою Спастичності Ашфорт/Modified Ashworth of Muscle Spasticity, а також тести для оцінки повязаних із спастикою функціоних порушень - визначення Індексу Мотрисайті/ Motricity Index) і поведінкових прийомів подолання болю (Опитувач Управління Болем Вандербілта/Vanderbilt Pain Management Inventory), що дозволяє здійснити вибір оптимальних реабілітаційних стратегій (Бєлова А.Н. Нами обстежено та проліковано 120 хворих, які отримували три види лікувального комплексу, на основі чого всі хворі були розподілені на три групи: 1-ша група - 32 пацієнти (27% від загальної кількості) отримували базисну терапію (медикаментозну терапію, акупунктуру та фізіотерапію); 2-га група - 37 пацієнтів (31% від загальної кількості) окрім базисної терапії проходили кінезитерапію в кабінеті ЛФК (кінезитерапія А); Лікування запропонованим методом на розроблених медичних тренажерах призначалось хворим за відсутності протипоказів з боку серцево-судинної системи, некомпенсованої патології внутрішніх органів, диско-та радикулопатій, з урахуванням індивідуальних реакцій хворих.У дисертації наведено теоретичне узагальнення і представлене нове вирішення наукової задачі щодо вдосконалення реабілітації у хворих молодого віку після перенесеного ішемічного інсульту у відновному періоді лікування шляхом впровадження нових кінезитерапевтичних засобів та програм на підставі клінічного, лабораторного і інструментального досліджень. Розроблений комплекс кінезитерапії достовірно підвищує ефективність комплексного лікування хворих на ішемічний інсульт у відновному періоді, що клінічно проявляється достовірно більш швидким та тривалим зменшенням спастико-тонічної симптоматики в порівнянні з пацієнтами, які отримували інші методи реабілітаційного лікування. Кінезитерапія, яка базується на ізометричному навантаженні, у комплексному лікуванні ішемічного інсульту у відновному періоді дозволяє протягом одноразового лікувального циклу вдвічі збільшити обсяг активних рухів в кінцівках, порівняно з традиційною кінезитерапією. Хворим з наслідками після перенесеного ішемічного інсульту у відновний період (з моменту стабілізації загального стану) необхідно проходити активну реабілітацію.

2. Основний зміст роботи

1. У дисертації наведено теоретичне узагальнення і представлене нове вирішення наукової задачі щодо вдосконалення реабілітації у хворих молодого віку після перенесеного ішемічного інсульту у відновному періоді лікування шляхом впровадження нових кінезитерапевтичних засобів та програм на підставі клінічного, лабораторного і інструментального досліджень.

2. Удосконалення медичної реабілітації хворих із грубими дефектами моторики після ГПМК перш за все повинно ґрунтуватися на кінезитерапевтичних заходах. Розроблений комплекс кінезитерапії достовірно підвищує ефективність комплексного лікування хворих на ішемічний інсульт у відновному періоді, що клінічно проявляється достовірно більш швидким та тривалим зменшенням спастико-тонічної симптоматики в порівнянні з пацієнтами, які отримували інші методи реабілітаційного лікування.

3. Кінезитерапія, яка базується на ізометричному навантаженні, у комплексному лікуванні ішемічного інсульту у відновному періоді дозволяє протягом одноразового лікувального циклу вдвічі збільшити обсяг активних рухів в кінцівках, порівняно з традиційною кінезитерапією.

4. Запропонована методика кінезитерапії у реабілітаційному комплексі лікування позитивно впливає на функціональну активність головного мозку (ЕЕГ).

5. У порівнянні із традиційною нейрореабілітаційною програмою, активна кінезитерапія достовірно впливає на цитокіновий статус хворих, знижуючи рівень прозапального інтерлейкіну-8 в 1,5 рази більше, що свідчить про позитивну нейроімунологічну модуляцію.

6. Хворим з наслідками після перенесеного ішемічного інсульту у відновний період (з моменту стабілізації загального стану) необхідно проходити активну реабілітацію.

Практичні рекомендації

1. Слід застосовувати засоби кінезитерапії з пріоритетним статико-динамічним навантаженням (тренувати позотонічні реакції, розробляти рухи кінцівок та рухового стереотипу), що дозволяє відновити втрачені функції у більшому обсязі за коротший період часу порівняно із традиційною кінезитерапією.

2. Дослідження цитокінового статусу у відновному періоді лікування у хворих після перенесеного ішемічного інсульту дозволяє в подальшому диференціювати заходи реабілітації - доцільність продовження медичної програми чи переходу до соціальної реадаптації.

3. Для підвищення якості лікування хворих з руховим церебральним дефектом необхідно здійснювати технічне удосконалення та поєднання методів впливу на важливі патогенетичні механізми рухового дефекту.

Впровадження розробленої методики реабілітації в лікувальний процес хворих з наслідками після інсульту дозволяє полегшити роботу медичного персоналу та мінімізувати соціально-економічні витрати в реабілітації хворих після перенесеного ішемічного інсульту, що в свою чергу підвищує ефективність та скорочує терміни лікування хворих.

1. Атеросклеротична дисциркуляторна енцефалопатія (диференційний підхід до лікування): Практ. посіб. / Є.Л. Мачерет, І.С. Паламарчук, О.Є. Коваленко, А.Л. Паламарчук, Т.П. Парнікоза. Київ, 2005.- 92 с. (Дисертантом особисто викладені сучасні принципи, методи та лікарські середники, які варто використовувати при хронічних порушеннях мозкового кровообігу; подано посібник до друку).

2. Мачерет Є., Попов О., Паламарчук І., Паламарчук А. Значення дисліпідемій при цереброваскулярних захворюваннях // Ліки України.-2004. - № 12. - С. 126-128. (Дисертантом особисто висвітлено важливість дослідження ліпідного обміну при церебральній патології; подано статтю до друку).

3. Мачерет Є.Л., Паламарчук А.Л., Паламарчук І.С. Применение рефлексотерапии в лечении дисциркуляторной енцефалопатии // Теоретичні та клінічні аспекти рефлексотерапії і нетрадиційної медицини: Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю (10-11 жовтня 2003 р.). - Київ: КМАПО ім. П.Л. Шупика, 2003. - С. 88-89. (Дисертантом особисто проведено обстеження хворих з дисциркуляторною енцефалопатією, обґрунтовані акупунктурні рецепти; подано тезу до друку).

4. Мачерет Є.Л., Паламарчук А.Л., Паламарчук І.С. Рефлексотерапія у комплексному лікуванні ішемічного інсульту // Теоретичні та клінічні аспекти рефлексотерапії і нетрадиційної медицини: Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю (10-11 жовтня 2003 р.). - Київ: КМАПО ім. П.Л. Шупика, 2003. - С. 89-90. (Особисто дисертантом проведенні обстеження та рефлексотерапія хворих після перенесеного ішемічного інсульту; написано та подано тезу до друку).

5. Паламарчук А.Л., Паламарчук І.С., Дригант Л.П. Патогенетичне обґрунтування застосування лазеротерапії при цереброваскулярній недостатності // Теоретичні та клінічні аспекти рефлексотерапії і нетрадиційної медицини: Матеріали Науково-практичної конференції з міжнародною участю (7-8 жовтня, 2005 р.). - Київ: НМАПО ім. П.Л. Шупика, 2005. - С. 180. (Дисертантом особисто проведений аналіз сучасних даних щодо механізму впливу лазеру на людський організм, який дозволив обґрунтувати доцільність його застосування у хворих з цереброваскулярною патологією).

6. Паламарчук І.С., Паламарчук А.Л. Вплив терапевтичного лазеру на патогенетичні механізми церебральної ішемії // Теоретичні та клінічні аспекти рефлексотерапії і нетрадиційної медицини: Матеріали Науково-практичної конференції з міжнародною участю (7-8 жовтня, 2005 р.). - Київ: НМАПО ім. П.Л. Шупика, 2005. - С. 170-171. (Дисертантом особисто проведені в динаміці обстеження (клінічне, ЕЕГ із використанням функціональних проб), комплексний аналіз яких свідчить про доцільність застосування даного методу лікування).

7. Паламарчук І.С., Паламарчук А.Л. Принципи застосування кінезитерапії у хворих після перенесеного інсульту // Теоретичні та клінічні аспекти рефлексотерапії і нетрадиційної медицини: Матеріали Науково-практичної конференції з міжнародною участю (7-8 жовтня, 2005 р.). - Київ: НМАПО ім. П.Л. Шупика, 2005. - С. 178-179. (Особисто дисертантом висвітлено сучасні головні принципи кінезитерапії хворих після ішемічного інсульту; виконано написання тези та подання до друку).

8. Мачерет Є.Л., Паламарчук А.Л., Паламарчук І.С. Використання механотерапії в комплексному лікуванні хворих після ішемічного інсульту // Ліки України. - 2005 - № 5. - С. 103-104. (Особисто дисертантом висвітлена сучасна концепція реабілітації, особливості медичних програм, які застосовуються для лікування хворих молодого віку після перенесеного ішемічного інсульту у відновному періоді, обґрунтовано описані авторські методи та засоби реабілітації, наведені дані власного дослідження; виконано написання тези та подання до друку).

9. Мачерет Є.Л., Паламарчук А.Л., Сулік Р.В., Паламарчук І.С. Реабілітація після ішемічного інсульту // Міжнарод. Мед. Ж. - 2005.-№ 3. - С. - 90. (Особисто дисертантом висвітлено сучасні головні принципи медичної реабілітації хворих після ішемічного інсульту; виконано написання тези та подання до друку).

10. Мачерет Є.Л., Паламарчук А.Л., Сулік Р.В., Паламарчук І.С. Дослідження ефективності застосування болюсів Хуато у відновному періоді ішемічного інсульту // Міжнарод. Мед. Ж. - 2005.-№ 3. - С. 91. (Дисертантом особисто проведений аналіз різних програм медичної реабілітації хворих після ішемічного інсульту; подано до друку).реабілітації хворих після ішемічного інсульту; подано до друку).

11. Мачерет Є.Л., Паламарчук А.Л. Стан цитокінового статусу хворих у відновному періоді після перенесеного ішемічного інсульту // Імунологія та алергологія. - 2006. № 2. - С. 113. (Особисто дисертантом висвітлені особливості цитокінового статусу хворих молодого віку у відновному періоді після перенесеного ішемічного інсульту; виконано написання тези та подання до друку).

12. Паламарчук А.Л., Панікарський В.Г. Принципи інтенсифікації механо- та кінезитерапії у хворих після перенесеного інсульту // Сучасні досягнення та подальші шляхи розвитку рефлексотерапії і нетрадиційної медицини в Україні: Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю (6-7 жовтня, 2006 р.). -Київ: НМАПО ім. П.Л. Шупика, 2006. - С. 170. (Особисто дисертантом висвітлені принципи механо- та кінезитерапії у хворих після перенесеного інсульту; виконано написання тези та подання до друку).

13. Мачерет Є.Л., Паламарчук А.Л. Не медикаментозна імунокорекція в неврологічній практиці // Сучасні досягнення та подальші шляхи розвитку рефлексотерапії і нетрадиційної медицини в Україні: Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю (6-7 жовтня, 2006 р.). - Київ: НМАПО ім. П.Л. Шупика, 2006. - С. 213. (Особисто дисертантом висвітлені особливості нейроімуномодуляції у хворих молодого віку у відновному періоді після перенесеного ішемічного інсульту; виконано написання тези та подання до друку).

14. Мачерет Є.Л., Паламарчук А.Л. Стан цитокінового статусу хворих у відновному періоді лікування наслідків після перенесеного ішемічного інсульту // Сучасні досягнення та подальші шляхи розвитку рефлексотерапії і нетрадиційної медицини в Україні: Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю (6-7 жовтня, 2006 р.). - Київ: НМАПО ім. П.Л. Шупика, 2006. - С. 113-114. (Особисто дисертантом висвітлені особливості цитокінового статусу хворих молодого віку у відновному періоді після перенесеного ішемічного інсульту та наведені їм пояснення; виконано написання тези та подання до друку).

15. Мачерет Є.Л. Паламарчук А.Л. Реабілітація після перенесеного ішемічного інсульту // Практична медицина. - 2006. -Т. 12. -№ 5. - С. 15-17. (Особисто дисертантом висвітлені особливості проведення нейрореабілітаційних заходів у комплексному лікуванні хворих молодого віку у відновному періоді після перенесеного ішемічного інсульту; виконано написання тези та подання до друку).

16. Паламарчук А.Л. Параметри імунологічної оцінки в реабілітації // Ліки України. - 2007. - № 3. - С. 72-73. (Особисто дисертантом висвітлені особливості імунозапального статусу хворих молодого віку у відновному періоді після перенесеного ішемічного інсульту; виконано написання тези та подання до друку).

17. Мачерет Є.Л., Паламарчук А.Л., Паламарчук І.С. Загальні підходи щодо не медикаментозної реабілітації хворих після перенесеного церебрального інсульту// Збірник наукових робіт співробітників КМАПО. - 2004. - Книга 1. Випуск 13. - С. 234-241.

Размещено на .ru