Фактори ризику та перебіг запальних захворювань шийки матки у ВІЛ-інфікованих жінок. Вивчення стану мікрофлори піхви та цервікального каналу. Схема комплексного лікування та профілактики з призначенням високоефективної антиретровірусної терапії.
При низкой оригинальности работы "Диференційний підхід до комплексного лікування та профілактики запальних захворювань шийки матки у ВІЛ-інфікованих жінок", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
Кількість людей, які живуть із ВІЛ /СНІДОМ на початок 2006 року досягла 38,6 мільйонів, серед яких 18,7 млн. жінок і 3 млн. дітей. Актуальність проблеми ВІЛ - інфекції у жінок репродуктивного віку зростає, враховуючи швидке збільшення числа ВІЛ - інфікованих серед цієї категорії населення України. Відомо, що на фоні імунодефіциту, ВІЛ - інфіковані жінки частіші хворіють гінекологічними захворюваннями, ніж ВІЛ - негативні жінки. Інші дослідження проведені серед жінок, які проходили лікування в клініці для ВІЛ - інфікованих, показали, що у 83% жінок була діагностована супутня гінекологічна патологія (Frankel, 1997). У ряді досліджень показано, що у обстежених жінок може діагностуватися гінекологічна патологія, яка не звязана з серологічним статусом ВІЛ - інфікованої жінки, але є такі захворювання, розвитку яких сприяє ВІЛ - інфекція та повязана з нею імуносупресія.Основну групу складали 68 ВІЛ - інфікованих жінок з запальними захворюваннями шийки матки (ЗЗШМ), у яких кількість СД4 лімфоцитів була менше 0,4 х109 /л. Серед ВІЛ - інфікованих у зареєстрованому шлюбі було 35,7 % жінок, в незареєстрованому шлюбі - 45,9% та 18,3% жінок були самотні. Ранній початок статевого життя (до 15 років) був у 15,7% жінок в основній групі, що є вагомим фактором ризику захворювань шийки матки, а також інфікування ВІЛ та іншими ІПСШ (величина відносного ризику (ВР) = 1,68). Загальна частота перенесених гінекологічних захворювань висока в обох групах ВІЛ-інфікованих жінок, тобто, кожна жінка мала по 2-3 захворювання, що в 20 разів більше, ніж у контрольній групі. У групі порівняння (n=30) були отримані наступні данні: у 76,6% жінок було виявлено зниження кількості лактобактерій та у 23,3% жінок цієї групи вони були відсутні.У дисертації наведено теоретичне узагальнення та представлено нове вирішення наукової проблеми - диференційного підходу до оцінки факторів ризику, лікування та профілактики запальних захворювань шийки матки у ВІЛ інфікованих жінок, залежно від стану імунної системи (стадії ВІЛ - хвороби), для підвищення ефективності лікування, профілактики виникнення неопластичних процесів. Факторами ризику виникнення запальних захворювань шийки матки у ВІЛ - інфікованих жінок є ранній початок статевого життя (ВР=1,68), більше 5 статевих партнерів (ВР=1,5), не використання барєрних методів контрацепції (ВР=1,1), наявність інфекцій, що передається статевим шляхом, при відсутності лактобактерій (ВР = 1,2-1,5), тривалість ВІЛ хвороби більш пяти років (ВР=1,76). Перебіг запальних захворювань шийки матки у ВІЛ - інфікованих жінок має тенденцію до рецидивів, стійкість до звичайних схем антибактеріальної терапії у 50% жінок першої підгрупи та 77,7% - другої підгрупи. Мікробіоценоз піхви та цервікального каналу при запальних захворюваннях шийки матки у ВІЛ - інфікованих жінок характеризувався сполученням інфекцій, що передаються статевим шляхом, у поєднанні з грамнегативною умовно - патогенною мікрофлорою, що 2,3 рази частіше ніж у ВІЛ - інфікованих жінок без захворювань шийки матки.
План
ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ
Вывод
У дисертації наведено теоретичне узагальнення та представлено нове вирішення наукової проблеми - диференційного підходу до оцінки факторів ризику, лікування та профілактики запальних захворювань шийки матки у ВІЛ інфікованих жінок, залежно від стану імунної системи (стадії ВІЛ - хвороби), для підвищення ефективності лікування, профілактики виникнення неопластичних процесів.
1. Факторами ризику виникнення запальних захворювань шийки матки у ВІЛ - інфікованих жінок є ранній початок статевого життя (ВР=1,68), більше 5 статевих партнерів (ВР=1,5), не використання барєрних методів контрацепції (ВР=1,1), наявність інфекцій, що передається статевим шляхом, при відсутності лактобактерій (ВР = 1,2- 1,5), тривалість ВІЛ хвороби більш пяти років (ВР=1,76). Перебіг запальних захворювань шийки матки у ВІЛ - інфікованих жінок має тенденцію до рецидивів, стійкість до звичайних схем антибактеріальної терапії у 50% жінок першої підгрупи та 77,7% - другої підгрупи.
2. Мікробіоценоз піхви та цервікального каналу при запальних захворюваннях шийки матки у ВІЛ - інфікованих жінок характеризувався сполученням інфекцій, що передаються статевим шляхом, у поєднанні з грамнегативною умовно - патогенною мікрофлорою, що 2,3 рази частіше ніж у ВІЛ - інфікованих жінок без захворювань шийки матки.
3. Запальні захворювання шийки матки найбільш вірогідно виникали у ВІЛ - інфікованих жінок на фоні вираженого імунодефіциту (СД4 лімфоцити < 0,4 х109 /л), або з III стадією ВІЛ-хвороби.
4. Розроблений диференційний, етіотропно та патогенетичне обґрунтований метод комплексного лікування запальних захворювань шийки матки у ВІЛ - інфікованих жінок у сполученні з противірусним препаратом “Протефлазидом” був ефективнішим на 27,5% порівняно з традиційним антибактеріальним лікуванням, що призвело до відновлення мікробіоцінозу піхви у 100% та цервікального каналу у 75% жінок.
5. У ВІЛ-інфікованих жінок, які мають рівень СД4 лімфоцитів < 0,4 х109 /л (III стадію ВІЛ - хвороби) комплексне лікування запальних захворювань шийки матки з призначенням високоефективної антиретровірусної терапії було ефективним у 87,5% випадків, призвело до підвищення стану імунної системи, що є важливою умовою для профілактики рецидивів захворювання.
Розроблений метод диференційного підходу до лікування запальних захворювань шийки матки є ефективним, виправданим та економічним доцільним і може бути рекомендований до практичного застосування.
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
1. ВІЛ-інфікованим жінкам для своєчасної діагностики та лікування запальних захворювань шийки матки рекомендується гінекологічне обстеження (кожні 6 місяців).
2. У разі виникнення запальних захворювань шийки матки рекомендується визначити етіологію захворювання (стан мікробіценозу піхви) та імунний статус ВІЛ-інфікованої жінки.
3. Комплексне лікування запальних захворювань шийки матки повинно включати етіотропне антибактеріальне, вірусологічне та місцеве лікування з препаратами, які відновлюють мікробіоценоз піхви.
4. У ВІЛ-інфікованих жінок з прогресуванням ВІЛ-хвороби (III - IV стадія) лікування запальних захворювань шийки матки повинно проводитись з урахуванням етіологічного фактору разом з специфічною високоефективною антиретровірусною терапією.
Список литературы
1. Патологія шийки матки у ВІЛ - інфікованих жінок // Вісник наукових досліджень. - 2003.- №4 С. 51 - 53. (Співавт.: Посохова С.П., Волкова М.А.) ( Розробила програму досліджень, провела аналіз результатів).
2. Стан репродуктивного здоровя у ВІЛ - інфікованих жінок. // Збірник наукових праць Асоціації акушерів - гінекологів України. Київ “Інтермед”.- 2004. - С. 616 - 621. (Співавт.: Посохова С.П., Волкова М.А., Пилипенко Е.А.) ( Провела аналіз результатів, розробила висновки та практичні рекомендації).
3. Роль урогенітальних інфекцій при патології шийки матки у ВІЛ - інфікованих жінок. // Одеський медичний журнал. - 2004. - № 3. С. 86 - 88. (Виконала самостійно).
4. Факторы риска развития патологии шейки матки у ВИЧ - инфицированных женщин. // Репродуктивное здоровье женщины. - 2005. - № 2 (22) С. 162 - 164. (Співавт.: Запорожан В.М., Посохова С.П.). (Провела аналіз результатів, розробила висновки та практичні рекомендації).
5. Комплексне лікування фонових захворювань шийки матки у ВІЛ - інфікованих жінок. // Одеський медичний журнал. - 2005. № 3. С. 58 - 59. (Співавт.: Запорожан В.М.). (Провела аналіз результатів, розробила висновки та практичні рекомендації).
6. Ефективність комплексного лікування запальних захворювань шийки матки у ВІЛ інфікованих жінок. // Репродуктивное здоровье женщины. - 2007.- № 3 (32). С. 114 - 116. (Співавт.: Запорожан В.М., Посохова С.П.). (Провела аналіз результатів, розробила висновки та практичні рекомендації).
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы