Диференційна діагностика епітеліальних дисплазій шийки матки та інтраепітеліальної карциноми - Автореферат

Щорічно за даними ВООЗ виявляється близько 500 000 нових випадків раку шийки матки (РШМ), який посідає друге місце за поширеністю серед усіх онкологічних захворювань у світі та перше місце в структурі жіночої онкологічної захворюваності і смертності в країнах, що розвиваються. У складній і розгалуженій проблемі РШМ ключове положення мають три основні напрями: 1) патогенетичне обґрунтування методів профілактики, 2) рання діагностика, 3) удосконалення методів лікування дисплазії (CIN) і преінвазивного раку (CIS) для попередження інвазивного раку. Діагностична робота висококваліфікованих патоморфологів виявила різні трактування одних і тих же препаратів з гістологічними картинами дисплазій різного ступеня тяжкості, а також виразності стадій розвитку злоякісних пухлин. Методи морфологічної діагностики, що застосовуються при дослідженні біоптатів ШМ, продовжують ґрунтуватися на описі мікроскопічних змін епітелію, де існує багато субєктивізму, що знижує точність діагностики і можливість одноманітного трактування спостережуваних процесів. Автором виконано фрагмент роботи, у якому досліджується морфо-функціональна і проліферативна активність епітеліоцитів багатошарового плоского епітелію ШМ, ступінь виразності онкогенної трансформації, стан базальної мембрани та строми при CIN різного ступеня тяжкості, CIS та інвазивному плоскоклітинному раку (INVCA).Дана робота ґрунтується на результатах комплексного морфологічного дослідження 110 зразків тканини ШМ з незміненим багатошаровим плоским епітелієм, з різними ступенями тяжкості епітеліальної дисплазії, CIS та INVCA, отриманих при діагностичній біопсії і при хірургічних втручаннях, проведених у Харківській обласній клінічній лікарні за період 2004-2007р.р. У роботу також уключений ретроспективний аналіз частоти зустрічальності і факторів ризику розвитку плоскоклітинних інтраепітеліальних уражень ШМ і РШМ, проведений на основі вивчення архівного біоптичного й операційного матеріалу патологоанатомічного відділення тієї ж лікувальної установи за період 2001-2005р.р., у процесі якого було виявлено 182 випадки дисплазій, CIS і РШМ. I-у групу - незмінений багатошаровий плоский епітелій (НБПЕ ШМ) - представлено 20 зразками тканини ШМ з нормальною будовою епітелію, II-у - 16 зразками тканини ШМ з цервікальною інтраепітеліальною неоплазією I ступеня тяжкості (CIN I), III-ю - 15 зразками тканини ШМ з CIN II, IV-у - 17 зразками тканини ШМ з CIN III - важка дисплазія, V-у - 18 зразками тканини ШМ з CIN III - преінвазивна карцинома (CIS), VI-у групу представлено 24 зразками тканини ШМ з інвазивним плоскоклітинним раком (INVCA). Для діагностики уражень ШМ використовували критерії Гістологічної класифікації пухлин жіночої статевої системи, 2-а редакція (1994), у якій диспластичні зміни різних ступенів тяжкості і преінвазивна карцинома ШМ, відносно яких використовуються терміни цервікальна інтраепітеліальна неоплазія (CIN), плоскоклітинні інтраепітеліальні ураження (SIL), підрозділяють на слабкий (CIN I), помірний (CIN II) і важкий (CIN III) ступені. При аналізі розподілу пацієнток з плоскоклітинними інтраепітеліальними ураженнями ШМ за віком виявлено, що пік захворюваності припадає на вік 50-59 років, за яким за частотою зустрічальності плоскоклітинних інтраепітеліальних уражень ШМ іде група 40-49 років. Ступінь виразності мітотичної активності в клітинах незміненого багатошарового плоского епітелію, при плоскоклітинних інтраепітеліальних ураженнях ШМ і раку різна, але підлягає тій же закономірності, яка виявлена в описаних вище дослідженнях: найбільш високий мітотичний індекс при INVCA, велика кількість мітозів виявляється також в CIS і при CIN III, найменшу мітотичну активність мають клітини незміненого багатошарового плоского епітелію (табл.У дисертаційній роботі представлено теоретичне узагальнення і нове рішення науково-практичної задачі, що дозволило виявити взаємозвязок між характером і ступенем виразності диспластичних і неопластичних процесів епітелію ШМ і морфо-функціональною і проліферативною активністю, рівнем експресії ІГХ маркерів біологічних властивостей тканин і станом базальної мембрани і підлягаючої строми. У результаті ретроспективного аналізу частоти зустрічальності і факторів ризику розвитку плоскоклітинних інтраепітеліальних уражень ШМ та аналізу клінічних даних досліджуваних груп установлено, що перше місце за ризиком виникнення CIN та CIS займає ендоцервікоз з епідермізацією, що найчастіше зустрічається у віковій групі 20-29 років і що майже рівномірно убуває у міру збільшення віку, друге місце - поліпи ШМ з явищами епідермізації, що найчастіше зустрічаються в групі 40-49 і 50-59 років. Пік захворюваності плоскоклітинними інтраепітеліальними ураженнями ШМ і інвазивним плоскоклітинним раком доводиться на вік 50-59 і 40-49 років відповідно, тобто групи, де найчастіше зустрічаються поліпи ШМ і ще достатньо велика кількість ендоцервікозів, а також найчастіше зустрічаються проліферативні процеси міометрію і ендометрію, що побічно вказує на гормональний дисбаланс в о

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ