Постепенно усиливающаяся слабость, апатия, отказ от корма, полиурия, полидипсия у собаки; начальные симптомы. Конституция животного, телосложение, наблюдение значительного ожирения. Гематологический анализ крови. Течение болезни, анамнез и лечение.
Anamnesis vitae - С возраста 2-ух месяцев и по настоящее время собаку содержат в городской квартире, кормят готовыми сухими и консервированными кормами, ежегодно вакцинируют против чумы плотоядных, инфекционного гепатита, парвовирусной инфекции, лептоспироза, бешенства. В течение последних двух дней наблюдались кровянистые выделения из влагалища. Конституция рыхлая, телосложение среднее, наблюдается значительное ожирение. Кожа на непигментированных участках бледная, без паталогических изменений и повреждений, эластичность кожи незначительно снижена. Подчелюстные, паховые, поверхностные шейные лимфоузлы не увеличены, пальпируются плохо, плотные, подвижные относительно кожи и подлежаших тканей, безболезненные, местная температура не повышена.Шейка матки открыта Взята кровь на гематологический и биохимический анализы, в подкожную вену плеча введен гибкий катетер для инфузий. Для внутривенного введения развести содержимое 2 ампул в 20 мл стерильного 5% раствора глюкозы. Для внутривенного введения развести содержимое 1 флакона в 20 мл стерильного 0,9% раствора натрия хлорида. Ампиокс-натрий, метронидазол, преднизолонгемисукцинат, растворы 5% глюкозы и Рингера-Локка, аскорбиновую кислоту и фуросемид вводили также, как 10.09. Rp.: "Kontrical" 10 000 ED D.t.d.N.2 S. Для внутривенного введения развести содержимое 2-ух флаконов в 20 мл стерильного 0,9% раствора натрия хлорида.С учетом состояния животного на момент обращения в клинику, прогнозов оперативного и консервативного лечения, а также нежелания владельцев в будущем получить от собаки потомство, было рекомендовано оперативное лечение - овариогистерэктомия.
10.09 Общее состояние средней тяжести. Анорексия, полиурия, полидипсия, апатия. Наблюдаются интенсивные истечения из петли, слизисто-гнойного характера, розоватового цвета. Слизистые оболочки петли гиперемированы, с припуханиями. Шейка матки открыта Взята кровь на гематологический и биохимический анализы, в подкожную вену плеча введен гибкий катетер для инфузий. Rp.: Ampioxum-natrii 0,5 D.t.d.N.20 S. Содержимое флакона развести в 2 мл стерильной воды для инъекций. Вводить внутримышечно по 0,5г 4 раза в сутки. Rp.: Sol. Metronidasoli 0,5% - 100ml D.t.d.N.10 S. Вводить внутривенно по 100 мл 2 раза в сутки Rp.: Sol. Glucosi 5% - 600 ml Sterilisetur! D.S. для внутривенного введения. Rp.: Prednisolonhemisuccinatis 0,025 D.t.d.N.8 S. Для внутривенного введения развести содержимое 2 ампул в 20 мл стерильного 5% раствора глюкозы. Вводить 1 раз в сутки. Rp.: Sol. Ac. Ascorbinici 10% - 2ml D.t.d.N.5 in ampull Для внутривенного введения по 1 ампуле 1 раз в сутки. Rp.: "Kontrical" 10000 ED D. S. Для внутривенного введения развести содержимое 1 флакона в 20 мл стерильного 0,9% раствора натрия хлорида. Rp.: Sol. Nartrii chloridi compositae - 600 ml. Sterilisetur! D.S. для внутривенного введения. Rp.: Sol. Furosemidi 1% - 2 ml D.t.d.N. 10 in ampullis S. Для внутривенного введения по 3 мл 1 раз в сутки по окончании инфузионной терапии.
11.09 Общее состояние средней тяжести. Полиурия, полидипсия, аппетит снижен. Наблюдаются интенсивные выделения из петли. Лечебные процедуры те же (см 10.09).
12.09 Общее состояние без изменений (см. 11.09) Взята кровь на гематологический и биохимический анализы. На основании полученных результатов и клинического осмотра животного принято решение о проведении операции. Протокол операции см. После операции собаку в течение 12ч не поили, слизистые оболочки ротовой полости увлажняли марлевой салфеткой, смоченной в чистой воде. Ампиокс-натрий, метронидазол, преднизолонгемисукцинат, растворы 5% глюкозы и Рингера-Локка, аскорбиновую кислоту и фуросемид вводили также, как 10.09. Rp.: "Kontrical" 10 000 ED D.t.d.N.2 S. Для внутривенного введения развести содержимое 2-ух флаконов в 20 мл стерильного 0,9% раствора натрия хлорида. Rp.: Sol. Analgini 50% - 1 ml D.t.d.N.2 in ampull S. По 1 мл внутримышечно. Животное оставлено в стационаре до улучшения состояния.
13.09 Общее состояние средней тяжести. Анорексия, однократная рвота после приема воды. Мочеиспускание в норме, дефекация отсутствует. Отмечаются незначительные выделения из петли. Лечебные процедуры те же, что и 12.09 Шов обработали раствором бриллиантового зеленого. Rp.: Viridis nitentis 2,0 Spiritus aethylici 70% - 100 ml M.D.S. Наружное (для обработки шва) Воду для питья предлагали маленькими порциями, через каждые 1,5 - 2 ч. Через 24 ч после операции собаке предложили корм - мясной фарш, маленькими порциями, через 2 - 3 ч, 1/2 от дневной нормы. Животное оставлено в стационаре.
14.09 Общее состояние удовлетворительное. Аппетит и потребление воды в норме, мочеиспускание в норме, дефекация отсутствует. Потребление пищи и воды не ограничивали. Шов обработали раствором бриллиантового зеленого. Ампиокс-натрий, метронидазол и аскорбиновую кислоту вводили так же, как и ранее (см. 10.09). Rp.: Sol. Glucosi 5% - 200 ml Sterilisetur! D.S. для внутривенного введения. Rp.: Prednisolonhemisuccinatis 0,025 D.S. Для внутривенного введения развести содержимое 1 ампулы в 20 мл стерильного 5% раствора глюкозы. Rp.: "Kontrical" 10 000 ED D. S. Для внутривенного введения развести содержимое 1 флакона в 20 мл стерильного 0,9% раствора натрия хлорида. Rp.: Sol. Nartrii chloridi compositae - 200 ml. Sterilisetur! D.S. для внутривенного введения. Rp.: Olei vaselini 40 ml D.S. Внутрь в смеси с кормом.
15.09 Общее состояние удовлетворительное. Аппетит, потребление воды, мочеиспускание, дефекация в норме. Взята кровь на гематологический и клинический анализы. Ампиокс, раствор Рингера-Локка и контрикал вводили также, как 14.09. На основании клинического осмотра и результатов анализов принято решение выписать животное. Владельцу дали инструкции по обработке шва.
21.09 Общее состояние удовлетворительное. Аппетит, потребление воды, мочеиспускание, дефекация в норме. Наблюдается заживление шва по первичному натяжению. Шов удален. Животное выздоровело.
Протокол операции
Премедикация
Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,1% 1 ml
D.t.d.N.2
S. Под кожу 1,5 мл. Для премедикации.
Rp.: Sol. Camphorae oleosae 20% - 2 ml
D.t.d.N.2 in ampullis
S. Под кожу по 3 мл за 30 мин до начала операции.
Наркоз: полидипсия собака животное
Rp.: Sol. Rometari 2% - 2,0 ml
Calipsoveti - 6,0 ml
M.D.S. Внутривенно собаке
Начало операции - 12.15.
Положение животного на спине. Лапаротомия по белой линии от пупка до лонного сочленения. Матку извлекли из брюшной полости, изолировали салфетками. Лигировали хромированным кетгуртом №4 подвешивающие связки и артерию сначала с одной стороны. Наложили зажимы на верхушку рога матки и прилежащие сосуды. Пересекли подвешивающую связку и яичниковые артерии. Лигировали и пересекли прямую и широкую маточные связки. Продольно разорвали широкую маточную связку вдоль маточных сосудов до шейки матки. Аналогичные манипуляции выполнили с противоположной стороны. Лигировали маточные артерии шелком №3,4 на 2 см каудальнее шейки матки. Наложили зажимы под шейкой матки на влагалище и над шейкой - на тело матки. Удалили матку вместе с шейкой, закрыли культю влагалища. Наложили швы на брюшную стенку и кожный шов.
Кровопотеря - 20 мл.
Заключение по истории болезни.
В результате сбора анамнеза получена информация о нерегулярном наступлении течек в течении всей жизни животного и сроках наступления последней течки - за 1,5 мес до обращения в клинику, развившихся полиурии и полидипсии, нарушениях аппетита и появлении гнойных выделений из влагалища.
В ходе клинического исследования обнаружены гиперемия и припухания слизистых петли, интенсивные слизисто-гнойные выделения, открытие канала шейки матки.
В ходе УЗИ визуализированы увеличенные и заполненные жидкостью рога и шейка матки.
В ходе лабораторных иследований крови у животного обнаружен нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, моноцитоз, незначительная нормохромная нормоцитарная анемия, увеличении концентрации креатинина в сыворотке и повышение активности АЛТ, АСТ и а-амилазы.
На основании полученных данных поставлен диагноз пиометра. Рекомендована интенсивная терапия для коррекции нарушений гомеостаза, антибиотикотерапия и оперативное лечение - овариогистерэктомия.
В послеоперационный период интенсивная терапия назначалась с учетом клинического осмотра и данных лабораторных исследований крови.
Проведенное лечение было успешным, животное выздоровело.
Эпикриз
Пиометра - это накопление гноя в полости матки [2 - 5, 7]. Это заболевание описано у многих видов животных, включая собак, кошек, кроликов, хорьков и морских свинок [3]. Предполагают, что основной причиной развития этого заболевания у собак являются нарушения гормональной регуляции полового цикла [4]. Пиометра возникает в стадию метэструса, т.е. чаще всего спустя 1,5 - 2 мес после течки. В этот период желтые тела, образовавшиеся после овуляции, начинают вырабатывать прогестерон, который вызывает перестройку эндометрия из фазы пролиферации в секреторную фазу, создавая благоприятные условия для имплантации оплодотворенных яйцеклеток [4]. Если оплодотворения не произошло, то в норме слизистая оболочка претерпевает обратное развитие. Однако при неадекватной реакции эндометрия на прогестерон развивается гиперплазия железистого эпителия слизистой оболочки матки, она становится утолщеной, усиливается секреция слизи[2,3]. Гиперплазия эндометрия может развится и без участия эстрогенов, однако повышеннная концентрация эстрогенов усиливает тяжесть заболевания, так как в эндометрии увеличивается количество рецепторов к пргестерону [3]. Микроорганизмы попадают в полость матки из влагалища через шейку матки восходящим путем. Инфицирование происходит за счет нормальной влагалищной флоры (в т.ч. E.coli), по-видимому, в стадии эструса, когда канал шейки матки открыт. Инфицированию способствует то, что прогестерон подавляет местный иммунитет. В то же время, в 10% - 20% случаев инфицирования матки не происходит и бактериологическое исследование дает отрицательный результат. Из слизистой оболочки в накопившуюся жидкость мигрируют лейкоциты, и происходит гнойный распад скопившихся в полости матки выделений [4].
К развитию пиометры предрасположены самки с нарушенной регуляцией полового цикла (зачастую с нерегулярными течками в анамнезе), нерожавшие самки старше 6 лет (у которых при каждом очередном цикле повторялось стимулирующее воздействие прогестерона на слизистую оболочку матки), а также животные, которым ранее вводили препараты эстрогенов для прерывания беременности или гестагены для подавления течки [2-5, 7]. В данном случае диагноз "пиометра" был поставлен собаке 9 лет, не имевшей вязок, с нерегулярными течками в анамнезе.
Если канал шейки матки закрыт, пиометра называется типичной (большой). Это состояние является угрожающим жизни животного, так как накопление большое количество секрета в полости матки может привести к разрыву органа или гнойному расплавлению его стенок с образованием перитонита [2,3].
Если канал шейки матки открыт, как в описанном случае, и скапливающийся секрет выделяется наружу, пиометра называется малой (открытой). Выделение секрета приводит к появлению слизисто-гнойных истечений желтовато-зеленоватого или коричневого цвета из половой щели [2, 5]. Малая пиометра менее опасна для жизни животного, чем большая, однако попадание в кровь продуктов распада и токсинов, выделяемых микроорганизмами, приводит к системной интоксикации вплоть до эндотоксинового шока и связанной с ней функциональной недостаточности почек, печени и сердца [3, 6]. Такой интоксикацией обусловлены общие симптомы, обычно наблюдаемые при пиометре (и в описываемом случае) - слабость, ухудшение аппетита, тусклый взъерошенный волосяной покров, повышение температуры. Характерными симптомами пиометры являются полиурия и полидипсия, они отмечаются в 50% случаев, однако причины этих почечных симптомов неизвестны [3]. Утолщенные рога матки можно пальпировать через брюшную стенку, но в данном случае пальпация была затруднена изза ожирения, поэтому было необходимо провести дополнительное исследование. В норме тело и рога небеременной матки не просматриваются при УЗИ. Обнаружение растянутого и заполненного жидкостью тела и рогов матки свидетельствует о развитии в ней паталогического процесса [1]. Лабораторные исследования крови при пиометре обычно обнаруживают лейкоцитоз (до 50.000 и выше), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, повышенное содержание креатинина, увеличение активности АЛТ, АСТ и а-амилазы [7]. Изменения количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы, а также увеличение СОЭ являются результатом реакции организма на воспаление и интоксикацию. Концентрация креатинина и активность указанных ферментов зависит от функционального состояния почек, печени и поджелудочной железы и, соответственно, характеризует степень повреждения этих органов.
Прогноз без лечения неблагоприятный. Открытая пиометра поддается лечению простагландином F2a в сочетании с длительным курсом антибиотиков широкого спектра действия. Однако консервативное лечение показано только собакам в стабильном состоянии, которым планируется вязка в период следующей течки. Такой метод в 90% приводит к выздоровлению животного, но у 70% сук в течении двух лет после выздоровления пиометра развивается вновь [3, 5, 7]. Поскольку получение потомства от данного животного не планировалось, и на момент обращению в клинику у него присутствовали симптомы интоксикации, хирургическая операция (овариогистерэктомия) являлась оптимальным решением. Прогноз операции считают благоприятным, если отсутствуют выраженная почечная недостаточность или перитонит [2, 4]. Клинических признаков перитонита у данного животного обнаружено не было. Состояние почек оценивают по концентрации креатинина в крови: выше 133мкм/л - прогноз осторожный, выше 220мкм/л - состояние безнадежно. Так как в день обращения в клинику концентрация креатинина у животного была 130 мкм/л, прогноз лечения ближе к благоприятному.
Если у собаки отсутствуют признаки тяжелой интоксикации или септического шока, и полость матки дренируется естественным образом через открытую шейку (как в данном случае), рекомендуется до оперативного вмешательства в течение 1-2 дней провести курс интенсивной терапии, направленный на стабилизацию состояния животного. Необходимо снять интоксикацию, стабилизировать гемодинамику, восстановить перфузию почек [3, 6]. Выбор препаратов для интенсивной терапии основывается на данных лабораторных исследований. При обнаружении симптомов интоксикации для профилактики эндотоксинового шока назначают антибиотики широкого спектра действия, разных групп, действующие на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы (ампиокс и метронидазол) [6, 7]. При необходимости, можно впоследствие сменить антибиотик, основываясь на данных, полученных при посеве. Для стабилизации гемодинамики внутривенно вводят сбалансированные солевые растворы (раствор Рингера-Локка). Для активации выведения токсинов из крови используют гемодилюцию (внутривенным введением 5% раствора глюкозы) и активацию мочевыделения (назначением фуросемида). Назначение аскорбиновой кислоты показано при инфекциях и интоксикациях для повышения резистентности организма, для активации регенеративных процессов. Глюкокортикостероиды (в т. ч. преднизолона гемисукцинат) обладают противовоспалительными, противошоковыми и антитоксическими свойствами. Контрикал обладает специфической способностью ингибировать активность протеаз и применяется при лечении интоксикаций, в т. ч. при обширных гнойных процессах [6].
Интенсивная терапия, проведенная в течение двух дней до операции, стабилизировала состояние животного (о чем можно судить по результатам клинического осмотра и лабораторных исследований крови), и позволила снизить операционный риск и избежать тяжелых осложнений. Однако для достижения стабильного результата необходимо было продолжить лечение и после операции, корректируя лечебные процедуры на основании данных клинического осмотра и лабораторных исследований.
Одним из осложнений общей анестезии, проявляющимся в послеоперационном периоде, является подавление перистальтики кишечника. Характерным симптомом является отсутствие у животного дефекации в первые дни после операции. С учетом этого, в первые 1 -2 дня животному дают небольшое количество легкопереваримого корма, маленькими порциями. Назначение вазелинового масла как легкого слабительного позволило нормализовать функцию кишечника.
Лечение было эффективным, так как сохранило жизнь и здоровье животного, а утрата способности к размножению в данном случае не имеет значения.
Профилактика пиометры у собак не описана.На основании данных анамнеза, результатов клинического осмотра, УЗИ и лабораторных исследований собаке "Дусе" был поставлен диагноз малая пиометра.
С учетом состояния животного на момент обращения в клинику, прогнозов оперативного и консервативного лечения, а также нежелания владельцев в будущем получить от собаки потомство, было рекомендовано оперативное лечение - овариогистерэктомия.
Проведенное лечение было целесообразным и эффективным и позволило сохранить жизнь и здоровье собаки. После удаления швов восстановились все функции организма животного, за исключением способности к размножению. Однако, поскольку получение потомства от данной собаки не планировалось, приобретенное бесплодие в описанном случае не является негативным явлением.
Список литературы
1. Барр. Ф. Ультразвуковая диагностика заболеваний собак и кошек, 1999.
2. Белов А.Д., Данилов Е.П., Дукур И.И и др., Болезни собак,1995.
