Анализ методов дифференциальной диагностики протеинурии, причинами развития которой могут быть десятки заболеваний, которые приводят к поражению почек. Дифференциальная диагностика лейкоцитурии, ее природа и причины. Некоторые нарушения правил сбора мочи.
Причин развития протеинурии гораздо больше, чем может показаться на первый взгляд.В этом случае речь идет о потере с мочой не более 150 мг белка в сутки. Являясь маркером почечной патологии и мощным фактором риска прогрессирования хронических заболеваний почек, протеинурия привлекает внимание врача и заставляет его производить диагностический поиск причин ее развития.Обращает на себя внимание и достаточно широкий спектр исследований, предпринимаемый для установления причины протеинурии. Помимо традиционных исследований мочи проводится лабораторный и инструментальный поиск опухоли, миеломной болезни, лекарственного и токсического поражения почек. Появление белка в моче должно быть объяснено и в конечном итоге выработан план ведения пациента.При остром постстрептококковом гломерулонефрите протеинурия является невысокой, вместе с тем при хроническом и быстро прогрессирующем гломерулонефритах может отсутствовать или колебаться от следовой до высокой. В том случае, когда гломерулонефрит развивается в рамках коллагеноза или васкулита, наиболее часто протеинурия сочетается с гематурией. Протеинурия может наблюдаться при системной красной волчанке, склеродермии, дерматомиозите, а также системных васкулитах. Встречается при фебрильной лихорадке в 37% случаев, при субфебрильной лихорадке в 13% случаев (собственные данные, полученные в ходе скринингового обследования 300 больных, страдавших ОРВИ). Протеинурия при ожирении имеет характер интермиттирующей или персистирующей селективной альбуминурии, уменьшающейся при эффективной антигипертензивной терапии сопутствующей артериальной гипертензии, снижении веса тела, а также при применении в качестве нефропротекторов ингибиторов АПФ (Батюшин М.М., 2000).Под лейкоцитурией понимают лабораторный феномен, при котором в общем анализе мочи количество лейкоцитов в поле зрения превышает 5, в анализе мочи по Нечипоренко - 4х106/л.Среди них особое место занимают лекарственные поражения почек. При применении анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов риск развития лейкоцитурии достоверно возрастает. Диагностическое значение имеет обнаружение в двух пробах мочи, полученных с интервалом в 3-7 дней: · 105 и более микробных тел в 1 мл мочи в двух пробах; В данном случае имеет место инфекция мочевых путей, а лейкоцитурия обозначается как бактериальная.По нашим данным, при выборочном обследовании лиц с обострением хронического пиелонефрита, диагностированного терапевтами (n=280), гипердиагностика наблюдалась в 73% случаев. В перечисленных случаях отсутствие люмбалгии и дизурии сопровождается лейкоцитурией. Цистит всегда протекает симптомно и проявляется болями внизу живота, в надлобковой области, чувством дискомфорта, дизурией (поллакиурией, странгурией), а также мочевым синдромом в виде лейкоцитурии и/или эритроцитурии, появления в мочевом осадке плоского и переходного эпителия. В моче наблюдается лейкоцитурия. По нашим данным, при анализе 180 случаев хронического и быстропрогрессирующего гломерулонефрита лейкоцитурия наблюдалась в 35% случаев.Одной из самых частых причин лейкоцитурии является нарушение правил сбора мочи, при котором в мочу попадают лейкоциты, находящиеся на слизистой мочеиспускательного канала или вульвы. Перед сдачей мочи провести туалет наружных половых органов водой с мылом. Одной рукой разведите большие половые губы и удерживайте их разведенными. Используя свободную руку, протрите один-два раза область наружного отверстия мочеиспускательного канала спереди назад ватным шариком или салфеткой, смоченными водой. Перед сдачей мочи провести туалет наружных половых органов водой с мылом.
