Диагностика и лечение синдрома дисфагии - Автореферат

Предложен и внедрен ряд новых методов диагностики и лечения: способ пластики пищевода толстой кишкой (пат. Основные положения диссертации доложены на: Всеукраинской конференции с международным участием “Актуальные проблемы восстановительной хирургии” (Запорожье, 15-16 ноября 2001 г.), всероссийской научно-практической конференции “Актуальные вопросы хирургии пищевода” (Санкт-Петербург, 24-25 октября 2002 г.), межрегиональной конференции, посвященной 70-летию профессора, заслуженного деятеля науки Российской Федерации Виктора Ивановича Булынина “Современные подходы науки и практики в хирургии” (Воронеж, 2002 г.), международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы торакальной и абдоминальной хирургии» (Алушта, 27-29 мая 2004 г.), учредительном съезде Российского общества хирургов - гастроэнтерологов “Физиология и патология заболеваний пищевода” (Сочи, 3-5 ноября 2004 г.), межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых “Новые технологии в биологии и медицине” (Воронеж, 2004 г.), международном хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии» (Ростов, 5-7 октября 2005 г.), ХХІ съезде хирургов Украины (Запорожье, 2005 г.), VI всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Озон в биологии и медицине» (Нижний Новгород, 21-23 сентября 2005 г.), межрегиональной научно - практической конференции «Актуальные вопросы современной хирургии» (Курск, 18 ноября 2005 г.); научно-практической конференции хирургов Центрального федерального округа Российской Федерации «Актуальные вопросы клинической хирургии» (Ярославль, 7-8 июня 2008г.); 1 съезде Российского общества хирургов гастроэнтерологов «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии» (Геленджик, 5-7 ноября 2008г.); заседаниях Воронежского научно-практического общества хирургов (2000-2008 гг.). С целью сравнения различных методов лечения больных с заболеваниями пищевода, вызывающими синдром дисфагии, проанализированы истории болезней 2577 пациентов, находившихся на лечении в отделении торакальной хирургии воронежской областной клинической больницы с 1990 по 2005г. и 108 больных лечившихся в отделении торакальной хирургии курской областной клинической больницы (ахалазия и кардиоспазм с 1991 по 2007 годы). При обследовании пациентов с раком кардии, нижней и средней трети пищевода, необходимо проводить лапароскопию в обязательном порядке, так как метастазирование в органы брюшной полости, по нашим данным, при раке кардии и нижней трети пищевода 45,9%, а раке средней и нижней трети пищевода 29,3%. Таблица 2 Соотношение симптомов рака кардии и пищевода и объема хирургического лечения коэффициент корреляции между показателями Радикальные операции Удаление опухоли и единичных метастазов Гастростомия, энтеростомия Эксплоративные вмешательства Операция не предлагалась Отказ больного от операции дисфагия 0,268 0,035 0,041 0,244 0,004 0,017 дисфагия боль 0,088-0,268 0,052 0,063 0,042 0,037 дисфагия потеря веса 0,122-0,086 0,037 0,028-0,019 0,098 дисфагия боль потеря веса-0,030 0,190-0,116-0,010 0,190-0,030 дисфагия изжога боль отрыжка 0,062 0,049 0,086 0,069 0,015 0,073 дисфагия изжога отрыжка-0,150 0,251 0,082 0,120 0,035 0,075 боль-0,070-0,050 0,263 0,028-0,044 0,074 боль потеря веса 0,082 0,240 0,157 0,060 0,035 0,007 кровотечение 0,003-0,056 0,035 0,059 0,034 0,092 нет жалоб 0,104 0,170 0,098 0,116 0,044 0,050При выборе тактики диагностики и лечения пациентов с синдромом дисфагии на фоне рака пищевода и кардии необходимо учитывать не только симптомы, но и выполнять в обязательном порядке лапароскопические исследования, что позволяет уменьшить количество эксплоративных и паллиативных вмешательств при опухолях кардии, нижней или средней трети пищевода. Дополнительно при злокачественных опухолях верхней и средней трети пищевода необходимо в обязательном порядке проводить фибробронхоскопию для исключения прорастания опухоли в трахеобронхиальное дерево, что позволит сократить количество эксплоративных операций. Количество рецидивов больше при операции Льюиса на 11,8 %, чем при трансхиатальной пластике пищевода желудочной трубкой, а применение современных шовных материалов значительно снижают количество рубцовых стриктур при операциях на пищеводе. В лечении пациентов с рубцовой патологией оперированного пищевода и кардии целесообразно рекомендовать эндоскопическую дилатацию стеноза пищеводного анастомоза с последующим самобужированием, а использование предлагаемого способа пластики пищевода позволяет производить пластику пищевода толстой кишкой при рецидиве рака пищеводно-желудочного перехода трансхиатально. Оптимизация результатов лечения пациентов с рубцовой стриктурой пищевода на фоне эзофагита достигается применением алгоритма диагностики и лечения, включающего самобужирование с озонированным растительным маслом.

1. При выборе тактики диагностики и лечения пациентов с синдромом дисфагии на фоне рака пищевода и кардии необходимо учитывать не только симптомы, но и выполнять в обязательном порядке лапароскопические исследования, что позволяет уменьшить количество эксплоративных и паллиативных вмешательств при опухолях кардии, нижней или средней трети пищевода. Дополнительно при злокачественных опухолях верхней и средней трети пищевода необходимо в обязательном порядке проводить фибробронхоскопию для исключения прорастания опухоли в трахеобронхиальное дерево, что позволит сократить количество эксплоративных операций. При операбельных формах рака кардии и нижней трети пищевода использование видеоторакоскопической лимфодиссекции улучшает качество оперативных вмешательств.

2. При операциях по поводу рака кардии и нижней трети пищевода торакоабдоминальным доступом количество рецидивов рака, образования рубцовых стриктур анастомозов после проксимальной резекции желудка и гастрэктомии меньше, чем при абдоминальном доступе, особенно в течение первого года после операции. Количество рецидивов больше при операции Льюиса на 11,8 %, чем при трансхиатальной пластике пищевода желудочной трубкой, а применение современных шовных материалов значительно снижают количество рубцовых стриктур при операциях на пищеводе. В лечении пациентов с рубцовой патологией оперированного пищевода и кардии целесообразно рекомендовать эндоскопическую дилатацию стеноза пищеводного анастомоза с последующим самобужированием, а использование предлагаемого способа пластики пищевода позволяет производить пластику пищевода толстой кишкой при рецидиве рака пищеводно-желудочного перехода трансхиатально.

3. В комплексной диагностике ахалазии и кардиоспазма необходимо применять ФГС и рентгеноконтрастные исследования, особенно на ранних стадиях развития заболевания, а наиболее эффективным методом лечения ахалазии и кардиоспазма является кардиодилятация механическим аппаратом Штарка. Эффективность применения этого метода при 3-4 стадиях заболевания снижается, но применение ее возможно, особенно у впервые обратившихся пациентов. Выбор метода лечения при этой патологии должен быть строго индивидуальным, учитывающим необходимость своевременного перехода от медикаментозной терапии к кардиодилатации и оперативному лечению или сочетанию этих методов.

4. Оптимизация результатов лечения пациентов с рубцовой стриктурой пищевода на фоне эзофагита достигается применением алгоритма диагностики и лечения, включающего самобужирование с озонированным растительным маслом. Медикаментозная терапия хеликобактерной инфекции, язвенной болезни, гастрита, дуоденита, желчнокаменной болезни, эзофагита, должна проводиться параллельно с основными методами коррекции патологии желудочно-пищеводного перехода. Недостаточность нижнего пищеводного сфинктера, обусловленную заболеваниями, не корригируемыми лекарственными препаратами, необходимо лечить оперативным путем. Эзофагит при ахалазии и кардиоспазме необходимо лечить коррекцией основного заболевания. Применение озонированного масла эффективно при пептических эзофагитах вне зависимости от кислотности пищеводного содержимого. Эндоскопический метод диагностики с метиленовой синью должен быть применен в качестве скринингового при диагностике гастро-эзофагиальной рефлюксной болезни и ее осложнений. Дифференцированная хирургическая коррекция причин, вызвавших эзофагит с использованием предложенного алгоритма лечения, позволяет сократить госпитализацию в среднем на 8,3 дня и увеличить количество хороших результатов на 18%.

5. Профилактика формирования рубцового сужения пищевода после химического ожога достигается ранним превентивным самобужированием эластичным зондом с озонированным оливковым маслом, позволяющим сохранить пищевод более чем в 95% случаев. При сочетании ожога пищевода с ожогом привратника превентивное самобужирование позволяет выполнить более щадящий вариант оперативного лечения желудка. Позднее применение самобужирования с озонированным маслом в сроки от 10 дней до 1 года неэффективно и не должно проводиться. Лечение, образовавшихся рубцовых стриктур пищевода, эффективно при использовании методов ретроградного бужирования за нить, а также по струне под фиброгастроскопическим контролем, как наиболее безопасных и позволяющих достичь стойкого положительного результата.

6. При обосновании выбора тактики диагностики и лечения пациентов с инородными телами пищевода необходимо учитывать следующие закономерности: исход лечения больных с инородными телами пищевода мало зависит от времени стояния инородного тела в пищеводе и определяется периодом от момента перфорации до момента оперативного лечения. При диагностике перфораций пищевода необходимо применять стерильные водорастворимые контрасты, так как применение взвеси сульфата бария способствует ухудшению результатов лечения.

7. Эффективность лечения пациентов с редкими вариантами заболеваний и повреждений пищевода, вызывающих синдром дисфагии, обеспечивается дифференцированным подходом к их комплексному лечению. Предлагаемые нами для внедрения в клиническую практику способы лечения дисфагии - закрытие перфорационных отверстий желудка при огромных перфорациях неоперабельных опухолей кардии, закрытие больших дефектов пищевода перемещенным лоскутом широчайшей мышцы спины, пластика желудка и диафрагмы при разрывах диафрагмы, устранение сдавления пищевода образованиями, исходящими из брюшной полости, пластика изолированным илиоцекальным сегментом кишечника гортаноглотки при раке задней стенки гортани - достоверно эффективны, способствуют значительному улучшению результатов комплексного лечения больных со сложной хирургической патологией пищевода и желудка.

1. Булынин В.В. СНЧ, квазистационарные и статические магнитные поля и процессы регенерации / В.В.Булынин // Прием и анализ сверхнизкочастотных колебаний естественного происхождения : тез. 2 Всесоюз. конф. - Воронеж, 1987. - С. 34.

2. Компрессионные магнитные анастомозы в восстановительной хирургии пищевода / В.И.Булынин, В.И. Стешкин, В.В.Булынин // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1993. - № 3. - С. 53-56.

3. Булынин В.В. Выполнение восстановительного этапа с помощью магнитных компрессионных элементов после резекции сигмовидной кишки / В.В.Булынин, Л.А.Филлипцова, А.А.Глотов // Реконструктивная и восстановительная хирургия : сб. науч. тр. - Воронеж, 1992. - С. 121-123.

4. Солод Н.В. Восстановление проходимости пищевода при рубцовых сужениях после химических ожогов / Н.В.Солод, В.И.Стешкин, В.В.Булынин // Воронежская областная клиническая больница : сб. науч. тр. - Воронеж, 1996. - С. 313-315.

5. Булынин В.И. Магнитные компрессионные анастомозы в хирургии пищевода / В.И.Булынин, Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин // Актуальные вопросы хирургии : сб. науч. тр. - Челябинск, 1999. - С. 219-221.

6. Пархисенко Ю.А. Рентгено-эндоскопические методики наложения компрессионных магнитных анастомозов в хирургии пищевода / Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин, В.В.Евтеев // Диагностика и лечение осложненных форм язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки : сб. науч. тр. - Воронеж, 2000. - С.108-109.

7. Булынин В.В. Неинфицированные отсроченные магнитные компрессионные пищеводно-желудочные анастомозы в паллиативной хирургии рака кардиального отдела желудка / В.В.Булынин, А.В.Дрожжина, А.В.Лозинский // Актуальные проблемы восстановительной хирургии : тез. международ. конф. - Запорожье, 2001. - С. 75.

8. Ходорковский М.А. Новые технологии в лечении пациентов с незавершенной пластикой пищевода / М.А.Ходорковский, В.В. Булынин // Актуальные проблемы восстановительной хирургии : тез. международ. конф. - Запорожье, 2001. - С. 126.

9. Ходорковский М.А. Способ хирургического лечения пациентов с незавершенной пластикой пищевода / М.А.Ходорковский, В.В.Булынин, А.В.Лозинский // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2001. - № 3. - С. 60-65.

10. Нестандартные варианты разрешения пищеводной непроходимости различной этиологии / Ю.А.Пархисенко, Н.В.Солод, Е.И.Боровских, В.В.Булынин // Современные подходы науки и практики в хирургии : сб. науч. тр. - Воронеж, 2002. - С. 236-239.

11. Пархисенко Ю.А. Вариант эзофагопластики толстой кишкой при оперированном желудке / Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин // Актуальные вопросы хирургии пищевода : сб. науч. тр. - СПБ., 2002. - С. 89.

12. Пархисенко Ю.А. Профилактика развития рубцовых стенозов пищевода. Сравнительная оценка методик / Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин, Д.П.Трофимов // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2003. - № 11.

13. Пархисенко Ю.А. 1-й опыт профилактики послеожогового рубцового стеноза пищевода путем местной озонотерапии в сочетании с механической дилатацией органа / Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин, Д.П.Трофимов // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья (Спецвыпуск по материалам юбил. науч.-практ. конф. «Профилактика и лечение заболеваний в современных эколого-гигиенических условиях», посвящ. 85-летию ВГМА им. Н.Н.Бурденко, 29-30 окт.). - 2003. - С. 131-132.

14. Пархисенко Ю.А. Опыт местного применения озонированных растительных масел в сочетании с механической дистилляцией органа при химических ожогах пищевода / Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин, Д.П.Трофимов // Тез. докл. 2-ого съезда токсикологов России. - М. : Рос. регистр потенциально опасных химических и биологических веществ Минздрава России. - 2003. - С. 397-398.

15. Пархисенко Ю.А. Экспериментальное обоснование способа профилактики рубцового сужения пищевода после химического ожога / Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин, Б.Е.Лейбович // Журнал теоретической и практической медицины. - 2003. - Т.2, № 2. - С. 133-137.

16. Пархисенко Ю.А. Малоинвазивные технологии в торакальной хирургии / Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин, А.В.Лозинский // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2004. - Т. 5, № 1. - С. 156-157.

17. Пархисенко Ю.А. Профилактика и лечение рубцовых стенозов пищевода / Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин, Д.П.Трофимов // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2004. - Т. 5, № 1. - С. 356-366.

18. Пархисенко Ю.А. Магнитные анастомозы в хирургии пищевода / Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин, В.В. Евтеев // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2004. - Т. 5, № 1. - С. 367-368.

19. Пархисенко Ю.А. Совершенствование методов профилактики послеожогового рубцового стеноза / Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин, Д.П.Трофимов // Новые технологии в биологии и медицине : материалы межрегион. науч.-практ. конф. молодых ученых. - Воронеж, 2004. - С. 121.

20. Трофимов Д.П. Выбор оптимального метода профилактики послеожоговых рубцовых сужений пищевода / Д.П.Трофимов, Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин // Новое в реконструктивной хирургии : сб. науч. тр. - М., 2004. - С. 134-135.

21. Пархисенко Ю.А. Новые подходы в лечении острой абдоминальной патологии при раке кардии и ожогах желудка, пищевода прижигающими ядами / Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин, Д.П. Трофимов // Экспериментальная и клиническая медицина. - 2004. - № 3. - С. 309-311.

22. Пархисенко Ю.А. Новые технологии в лечении синдрома дисфагии / Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин, Д.П.Трофимов // Физиология и патология заболеваний пищевода: материалы учредит. съезда Рос. общ-ва хирургов-гастроэнтерологов. - Сочи, 2004. - С. 148-149.

23. Пархисенко Ю.А. Пути совершенствования методов профилактики послеожоговой рубцовой стриктуры пищевода / Ю.А.Пархисенко, Д.П.Трофимов, В.В.Булынин // Физиология и патология заболеваний пищевода : материалы учредит. съезда Рос. общ-ва хирургов- гастроэнтерологов. - Сочи, 2004. - С. 149-151.

24. Пархисенко Ю.А. Улучшение качества жизни больных с неоперабельным раком кардии / Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин, А.В.Яценко // Торакальная онкология : материалы второй ежегодн. Рос. науч.-практ. конф. - Краснодар, 2004. - С. 46.

25. Пархисенко Ю.А. Диагностика и лечение пептического эзофагита / Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин, А.С.Брежнев // Журнал теоретической и практической медицины. - 2005. - Т. 3, № 3. - С. 308-310.

26. Булынин В.В. Неотложная хирургия рака кардиального отдела желудка и нижней трети пищевода / В.В.Булынин, Д.П.Трофимов, Е.И.Боровских // Материалы 21 съезда хирургов Украины. - Запорожье, 2005. - Т. 1. - С. 318-320.

27. Пархисенко Ю.А. Ожог пищевода прижигающим ядом, профилактика и лечение рубцовых стриктур пищевода / Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин, Д.П.Трофимов // Материалы 21 съезда хирургов Украины. - Запорожье, 2005. - Т. 2. - С. 47-49.

28. Пархисенко Ю.А. Различные методы хирургического лечения синдрома дисфагии / Ю.А.Пархисенко, М.А. Ходорковский, В.В.Булынин // Актуальные вопросы организации и совершенствования хирургической службы : материалы 12 съезда хирургов Липецкой области. - 2005. - С. 35-39.

29. Озонопрофилактика полеожоговых рубцовых стриктур пищевода / Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин, Д.П.Трофимов // Актуальные вопросы организации и совершенствования хирургической службы : материалы 12 съезда хирургов Липецкой области. - 2005. - С. 39-41.

30. Пархисенко Ю.А. Хирургические аспекты диагностики и лечения пептического эзофагита / Ю.А.Пархисенко // Актуальные вопросы организации и совершенствования хирургической службы : материалы 12 съезда хирургов Липецкой области. - 2005. - С.41-44.

31. Пархисенко Ю.А. Синдром дисфагии, альтернативные методы его лечения / Ю.А.Пархисенко // Актуальные вопросы современной хирургии : материалы Межрегион. науч.-практ. конф. - Курск, 2005. - С. 92-93.

32. Пархисенко Ю.А. Тактика диагностики и лечения эзофагита / Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин, А.С.Брежнев // Актуальные вопросы современной хирургии : материалы Межрегион. науч.-практ. конф. - Курск, 2005. - С. 94-96.

33. Пархисенко Ю.А. Профилактика и лечение рубцовых стриктур пищевода / Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин, Д.П.Трофимов // Актуальные вопросы современной хирургии : материалы Межрегион. науч.-практ. конф. - Курск, 2005. - С. 98-99.

34. А.с. 1438738 SU, А1А61В 17/11. Устройство для наложения анастомоза / В.В.Булынин, В.Б.Кейзман, В.Я.Колесников; Воронежский политехнический институт. - 3847866/28-14; заявл. 29.01.85; опубл. 23.11.88 // Бюл. - № 43.

35. Пат. 2234864 RU, МПК 7А61В 17/00. Способ наложения гастростомы / Булынин В.В.; заявитель и патентообладатель Воронежская мед. акад. - № 2002118549; заявл. 09.08.02; опубл. 27.08.04// Бюл.- № 24 (2ч.). - 3 с.

36. Пат. 2226362 RU, МПК 7А61В 17/25. Способ закрытия культи бронха / Булынин В.В.; заявитель и патентообладатель Воронежская мед. акад. - №2002125158; заявл. 19.09.02; опубл. 10.04.04// Бюл. -№ 10. - 3 с.

37. Пат. 2243726 RU, МПК А61В 17/00. Способ пластики пищевода / Пархисенко Ю.А., Булынин В.В.; заявитель и патентообладатель Воронежская мед. акад. - №2002125157; заявл.10.01.05; опубл. // Бюл. -№ 1. - 3 с.

38. Пат. 2246908 RU, МПК 7А61В 17/25. Способ закрытия перфоративных отверстий желудка / Пархисенко Ю.А., Булынин В.В., Боровских Е.И.; заявитель Воронежская мед. акад. - №2003105741; заявл.27.02.03; опубл. 10.04.2004 // Бюл.- № 10. - 3 с.

39. Пархисенко Ю.А. Диагностика и лечение эзофагита / Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин, А.С.Брежнев // Новые технологии в хирургии : сб. науч. тр. международ. хирургического конгресса. - Ростов, 2005. - С. 170-171.

40. Пархисенко Ю.А. К вопросу о достижении гемостаза при пищеводно-сосудистых фистулах у больных острыми перфорационными медиастинитами / Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин, А.В.Лозинский // Вестник новых медицинских технологий. - 2005. - Т. 12. - Вып. № 3-4. - С. 151-152.

41. Пархисенко Ю.А. Озонотерапия в торакальной хирургии / Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин, Д.П.Трофимов // Нижегородский медицинский журнал (приложение). - 2005. - С. 137.

42. Пархисенко Ю.А. Лечение и профилактика рубцовых стенозов при химических ожогах пищевода / Ю.А.Пархисенко, Д.П.Трофимов, В.В.Булынин // Скорая медицинская помощь: реальность и перспективы : сб. науч.-практ. работ. - Воронеж, 2006. - С. 192.

43. Пархисенко Ю.А. Неотложные вмешательства при раке кардиального отдела желудка / Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин, Е.И.Боровских // Скорая медицинская помощь: реальность и перспективы : сб. науч.-практ. работ. - Воронеж, 2006. - С. 195.

44. Пархисенко Ю.А. Лечение и профилактика рубцовых стриктур при пептическом эзофагите / Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин, А.С.Брежнев // Скорая медицинская помощь: реальность и перспективы : сб. науч.-практ. работ. - Воронеж, 2006. - С. 197.

45. Пархисенко Ю.А. Хирургическое лечение язвенной болезни и рефлюкс-эзофагита / Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин, А.С.Брежнев // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2006. - № 1. - С. 85.

46. Пат. 2283127 RU, МПК А61К 36/63, А61К 33/00, А61Р 1/04. Способ лечения сформировавшихся рубцовых сужений пищевода / Пархисенко Ю.А., Булынин В.В., Трофимов Д.П.; заявитель Воронежская мед. акад. - № 2004102162; заявл.26.01.04; опубл. 10.09. 06 // Бюл.- № 25. - 1с.

47. Пат. 2283039 RU, МПК А61В 17/00. Способ лечения рубцовых стенозов привратника после химических ожогов пищевода и желудка / Пархисенко Ю.А., Булынин В.В., Трофимов Д.П.; заявитель Воронежская мед. акад. - № 2004103645; заявл. 09.02.04; опубл. 10.09.06 //Бюл.- № 25.-1с.

48. Пат. 2246908 RU, МПК 7А61В 17/00. Способ закрытия перфоративных отверстий желудка / Пархисенко Ю.А., Булынин В.В., Боровских Е.И.; заявитель Воронежская мед. акад. - № 2003105741; заявл. 27.02.03; опубл. 27.02.05. // Бюл.- №.- с.

49. Пат. 2285453 RU, МПК А61В 17/00. Способ лимфоаденэктомии при злокачественных опухолях пищевода / Булынин В.В.; заявитель Воронежская мед. акад. - № 2004104795; заявл. 18.02.04; опубл. 20.10.06. // Бюл.- № 29.- 1с.

50. Пат. 2283040 RU, МПК А61В 17/00. Способ лечения перфорации пищевода после пульмонэктомии слева / Пархисенко Ю.А., Булынин В.В., Плетнев А.А., Черных А.В., Юргелас И.В.; заявитель Воронежская мед. акад. - № 2005107965; заявл. 21.03.05; опубл. 10.09.06. // Бюл.- № 25.- 1с.

51. Пат. 2295303 RU, МПК А61В 17/00. Способ пластики перикарда после обширной резекции / Пархисенко Ю.А., Булынин В.В., Черных А.В.; заявитель Воронежская мед. акад. - № 2006104074; заявл. 10.02.06; опубл. 20.03.07. // Бюл.- № 8.- 3с.

52. Пат. 2295908 RU, МПК А61В 1/273. Способ определения желудочно-пищеводного рефлюкса у больных рефлюкс- эзофагитом / Булынин В.В., Брежнев А.С., Дрожжина Н.П.; заявитель Воронежская мед. акад. - № 2005107962; заявл. 21.03.05; опубл. 27.03.07. // Бюл.- № 9.- 3с.

53. Пархисенко Ю.А. Пептический эзофагит как терапевтическая и хирургическая проблема / Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин, А.С.Брежнев // Актуальные вопросы торакальной хирургии: материалы конф., посвящ. 20-летию отделения торакальной хирургии Курской обл. клинич. больницы. -2007. - С. 72.

54. Булынин В.В. Диагностика и лечение ахалазии кардии и кардиоспазма / В.В.Булынин // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2007. - Т. 6, № 2. - С. 418-422.

55. Булынин В.В. Редкие варианты патологии пищевода и их лечение / В.В.Булынин, В.В.Смольянов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2007. - Т. 6, № 2.- С. 351-355.

56. Пархисенко Ю.А. Лечение рубцовых стриктур пищевода на фоне эзофагита / Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин, А.С.Брежнев // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2007. - Т. 6, № 2. - С. 193-199.

57. Булынин В.В. Компрессионные магнитные анастомозы в хирургии пищевода / В.В.Булынин // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2007. - Т. 6, № 3. - С.671-674.

58. Лечение и профилактика рубцовых стриктур пищевода после химического ожога / Ю.А.Пархисенко, Д.П.Трофимов, В.В.Булынин, О.А.Тимошенко // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2007. - Т. 6, № 3. - С. 556-561.

59. Диагностика и лечение пациентов с инородными телами пищевода / В.В.Смольянов, Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин, Л.М.Дементьева // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2007. - Т. 6, № 3. - С.606-608.

60. Пархисенко Ю.А. Оптимизация диагностики и лечения рефлюкс-эзофагита / Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин, А.С.Брежнев // Альманах клинической медицины. - 2008. - Т. XVII. - С. 159-161.

61. Булынин В.В. Тактика лечения больных с инородными телами груди/ В.В.Булынин, В.В.Смольянов // Альманах клинической медицины. - 2008. - Т. XVII. - С. 66-67.

62. Булынин В.В. Профилактика и лечение рубцовых стенозов пищевода и желудка после химических ожогов / В.В.Булынин // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2008. - № 1. - С.52-54.

63. Булынин В.В. Болезни оперированного пищевода / В.В.Булынин // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2008. - № 3. - С.27-31.

64. Булынин В.В. Редкая патология пищевода и кардии, оптимальные варианты хирургического лечения этой патологии / В.В.Булынин, Ю.А.Пархисенко, Н.П.Дрожжина // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2008. - № 4. - С.40.

65. Булынин В.В. Первый опыт использования рентгеноконтрастной антисептической компазиции в диагностике и лечении больных с перфорациями пищевода / В.В.Булынин, В.В.Смольянов // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2008. - № 4. - С.40-41.

Размещено на .ru