Диагностика и лечение подагры - История болезни

Впервые заболевание проявилось острыми болями в большом пальце левой ноги и голеностопном суставе с выраженной воспалительной реакцией. Был выставлен диагноз подагра в ЦРБ Ольгинского района, было назначено лечение (нимесулид, индометацин, кетонал). После купирования приступа и исчезновения симптомов заболевание не беспокоило пациента в течение года, однако стали появляться тофусы. После выписки из стационара назначенное лечение и диету не соблюдал, частота и продолжительность приступов увеличивалась, вовлеклись коленные, локтевые, голеностопные суставы, в связи с чем больной неоднократно проходил лечение в клиниках Китая и Германии (последний курс лечения в г.Шеньжень в 2012г.), где применялись физиотерапевтические методы лечения. В течение последнего года состояние ухудшилось, симптомы заболевания прогрессировали, болевой синдром не купировался приемом НПВС, в связи с чем больной обратился в краевую поликлинику для коррекции терапии.На рентгенограмме правого и левого локтевых суставов в прямой проекции определяются признаки остеоартроза: сужения суставных щелей в области плече - лучевых суставов, в его медиальном отделе, краевые разрастания костной ткани со стороны суставных поверхностей локтевых и плечевых костей (остеофиты). На обзорной рентгенограмме кистей в прямой проекции определяются признаки остеоартроза: сужения суставных щелей II, III, IV проксимальных межфаланговых и пястнофаланговых суставов левой и правой кистей, остеофиты на краях суставных поверхностей II и IV проксимальных межфаланговых суставов левой кисти и III межфалангового сустава правой кисти. На обзорной рентгенограмме стоп в прямой проекции определяются признаки остеоартроза: сужение суставных щелей I, III, IV межфаланговых суставов стоп, остеофиты в области II плюснефалангового сустава левой стопы и I плюснефалангового сустава правой. На основании данных семейного анамнеза: родной брат страдает подагрой, жалоб больного (на момент поступления: жалобы на общую слабость, на боли в первых плюснефаланговых суставах левой обеих стоп, отечность, покраснение; болезненностьв коленных суставов обеих ног, боли, покраснение и отечность в межфаланговых и пястнофаланговых суставах кистей обеих рук, локтевых и плечевых суставах обеих рук; множественные тофусы в области I плюснефаланговых суставах стоп, в области пястнофаланговых суставов обеих кистей, локтевых и коленных суставов; на момент курации: жалобы на умеренные боли в I плюснефаланговых суставах стоп, отечность; умеренную болезненность в коленных суставах обеих ног, локтевых и плечевых суставах обеих рук, общую слабость, снижение функциональной активности пораженных суставов); данных анамнеза (болеет в течение 11 лет. В области I плюснефаланговых суставов стоп, межфаланговых суставах обеих, локтевых суставов обеих рук имеются подагрические узелки размерами 1,5*1,5 см на левой стопе, 1*1 см на кистях и 0,5*0,5 см в области локтевых суставов; больной не способен быстро сгибать/разгибать пальцы рук в межфаланговых проксимальных и пястнофаланговых суставах; при движении во всех перечисленных суставах отмечается болезненность); на основании данных лабораторных и инструментальных исследований: ОАК анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз (моноцитоз), ОАМ: моча мутная, реакция щелочная; биохимический анализ крови: Повышение уровня мочевины, уровня креатинина, уровня холестерина крови, СРБ, уровня мочевой кислоты, альфа 2 и гамма глобулинов; рентгенография коленных, локтевых суставов, кистей и стоп .на рентгенограммах выраженные признаки остеоартроза.

План обследования больного

1. Е.Л. Насонов, В.А. Насонова. Ревматология: национальное руководство. Москва 2008г.

2. Г.Е.Ройтберг, А.В.Струтынский. Внутренние болезни. Лабораторная и инструментальная диагностика. Москва 2011г.

3. М.Д.Машковский. Лекарственные средства. Москва 2011г.

4. В.С.Моисеев, Ж.Д.Кобалава, С.В.Моисеев. Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клинической фармакологией. Москва 2010г.

Размещено на .ru