Разработка хирургической тактики при оказании помощи больным с желчнокаменной болезнью и её осложнениями с целью улучшения непосредственных и отдаленных результатов лечения. Разработка безопасного разрешения доброкачественной патологии желчных путей.
При низкой оригинальности работы "Диагностическая и оперативная эндоскопия желчнокаменной болезни и её осложнений", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
Цель работы - на основании предложенных новых методов диагностики и лечения с использованием малоинвазивных технологий разработать хирургическую тактику при оказании помощи больным с ЖКБ и ее осложнениями с целью улучшения непосредственных и отдаленных результатов лечения. У 1309 из них с целью разрешения патологии внепеченочных желчных протоков и БСДК выполнялась открытая холецистэктомия и ЭПТ; в 895 случаях патология желчных протоков разрешалась во время ЛХЭ; отдельные группы составили 67 больных, где холедохолитиаз разрешался через имеющийся желчный свищ, а также 65 больных, у которых в связи с наличием тяжелой сопутствующей патологии и высокой степенью операционно-анестезиологического риска была выполнена паллиативная операция - холецистостома (операционная, лапароскопическая или перкутанная). ЭПТ выполнялась по известной методике (канюляционным и неканюляционным способом) у 364 из 554 больных, а у 190 больных, где имелся вклиненный камень и визуализация устья сосочка снизу были затруднены, выполняли нетипичную папиллотомию по усовершенствованной нами методике, начиная разрез от основания к устью. У больных, где холедохолитиаз сочетался со стриктурой БСДК, и не удавалось провести папиллотом в двенадцатиперстную кишку изза выраженной стриктуры самого устья, поступали следующим образом: папиллотомом, введенным антеградно, выпячивали сосочек в области стриктуры устья или переднюю стенку ампулы БСДК. Нами был проведен сравнительный анализ осложнений ЭРХПГ в контрольной группе (223 больных), где ретроградное контрастирование протоковых систем выполнялось по общепринятой методике, и осложнений в исследуемой группе (1086 больных), в которой уже была применена модифицированная нами методика, позволяющая избирательно контрастировать только желчные протоки (ЭРИХГ).У больных с осложненными формами ЖКБ для диагностики доброкачественной патологии желчных протоков и БСДК следует применять методику избирательной ретроградной холангиографии, которая исключает панкреатит и выполнима у больных с цилиндрической и конусовидной формой сосочка, с неизмененным устьем БСДК, в 100% и 82,8% случаев соответственно. при обнаружении во время ФГДС точечной формы сосочка или патологии в нем в виде: стриктуры, острой блокады большого сосочка двенадцатиперстной кишки, аденоматозных изменений устья сосочка, панкреатита, папиллита или в случае расположения сосочка в дивертикуле, следует отказаться от выполнения ретроградного контрастирования протоковых систем, так как риск развития осложнений в результате его выполенния в несколько раз превышает диагностическую ценность данного метода. при острой и длительной блокаде БСДК конкрементом большого диаметра (более 6-7 мм в диаметре) следует выполнять нетипичную папиллотомию от устья сосочка к его основанию, в отличие от острой блокады сосочка конкрементом меньшего диаметра, где папиллотомический разрез следует выполнять в направлении от основания сосочка к его устью, что исключает миграцию камней обратно в холедох и позволяет избежать перфорации стенки двенадцатиперстной кишки. Интраоперационный диагностический алгоритм позволяет достоверно увеличить частоту диагностики холедохолитиаза, дополнительно выявив его в 26,4% случаев у больных с осложненными формами желчнокаменной болезни, а также на основании предложенных критериев интраоперационного поиска диагностировать стриктуру большого сосочка двенадцатиперстной кишки в 13,2%, доброкачественную патологию у больных с интрадивертикулярным расположением большого сосочка двенадцатиперстной кишки в 5,7%. У больных с точечной формой сосочка, а также в тех случаях, когда в патологический процесс вовлечены большой сосочек двенадцатиперстной кишки и терминальный отдел общего желчного протока (острая блокада терминального отдела общего желчного протока и большого сосочка двенадцатиперстной кишки, стриктура большого сосочка двенадцатиперстной кишки, панкреатит, папиллит, дивертикулы в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки), следует отказаться от эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, прибегнув к другим более безопасным и менее инвазивным методам диагностики или перенести диагностический этап на интраоперационный период, где осложнения будут сведены к минимуму или исключены.
Вывод
1. Выполнение ФГДС перед операцией позволяет выявить анатомические особенности БСДК и тем самым прогнозировать вероятность эндоскопической диагностики и разрешения патологии желчных протоков и самого сосочка на дооперационном этапе с минимальным риском вероятных осложнений.
2. У больных с осложненными формами ЖКБ для диагностики доброкачественной патологии желчных протоков и БСДК следует применять методику избирательной ретроградной холангиографии, которая исключает панкреатит и выполнима у больных с цилиндрической и конусовидной формой сосочка, с неизмененным устьем БСДК, в 100% и 82,8% случаев соответственно.
- при обнаружении во время ФГДС точечной формы сосочка или патологии в нем в виде: стриктуры, острой блокады большого сосочка двенадцатиперстной кишки, аденоматозных изменений устья сосочка, панкреатита, папиллита или в случае расположения сосочка в дивертикуле, следует отказаться от выполнения ретроградного контрастирования протоковых систем, так как риск развития осложнений в результате его выполенния в несколько раз превышает диагностическую ценность данного метода.
3. Для разрешения доброкачественной патологии внепеченочных желчных протоков и БСДК следует выполнять ЭПТ, где определяющим является форма сосочка (цилиндрическая, конусовидная) и свободное введение стандартного папиллотома через неизмененное устье в ампулу большого сосочка двенадцатиперстной кишки, а также продвижение его на глубину более 1,5-2 см с последующим выполнением стандартной папиллотомии.
- у больных с точечной формой сосочка, интрадивертикулярным его расположением, а также при рубцовом изменении устья сосочка, выраженном папиллите, панкреатите или их сочетании целесообразно отказаться от ЭПТ и общепринятой двухэтапной тактики, перенеся разрешение данной патологии на интраоперационный этап, во время ЛХЭ, что позволяет исключить осложнения, присущие эндоскопической папиллотомии;
- при острой и длительной блокаде БСДК конкрементом большого диаметра (более 6-7 мм в диаметре) следует выполнять нетипичную папиллотомию от устья сосочка к его основанию, в отличие от острой блокады сосочка конкрементом меньшего диаметра, где папиллотомический разрез следует выполнять в направлении от основания сосочка к его устью, что исключает миграцию камней обратно в холедох и позволяет избежать перфорации стенки двенадцатиперстной кишки.
4. Выполнение интраоперационной холангиоманометрии и холангиографии под манометрическим контролем с помощью предложенного нами устройства позволяет диагностировать не только холедохолитиаз, но и дифференцировать органическую патологию большого сосочка двенадцатиперстной кишки от функционального его состояния, избежав при этом нежелательного рефлюкса контрастного вещества в главный панкреатический проток.
5. Интраоперационный диагностический алгоритм позволяет достоверно увеличить частоту диагностики холедохолитиаза, дополнительно выявив его в 26,4% случаев у больных с осложненными формами желчнокаменной болезни, а также на основании предложенных критериев интраоперационного поиска диагностировать стриктуру большого сосочка двенадцатиперстной кишки в 13,2%, доброкачественную патологию у больных с интрадивертикулярным расположением большого сосочка двенадцатиперстной кишки в 5,7%. Кроме того, у 18,8% среди этих больных интраоперационный алгоритм позволяет объективно и достоверно исключить доброкачественную патологию желчных протоков и большого сосочка двенадцатиперстной кишки и тем самым, избежать необоснованного транспапиллярного вмешательства.
6. Антеградная биполярная папиллотомия выполнима практически в 100% случаев, позволяет малотравматично и безопасно разрешить выявленную доброкачественную патологию внепеченочных желчных протоков и большого сосочка двенадцатиперстной кишки сразу во время лапароскопической холецистэктомии, избежав при этом многоэтапности и неоправданного перехода на открытую операцию (конверсию, которая по данным литературы колеблется от 5 до 10%). Она осуществима даже в тех случаях, когда невыполнима или противопоказана эндоскопическая папиллотомия (стриктура, интрадивертикулярное расположение большого сосочка двенадцатиперстной кишки, острый панкреатит и т.д.) и исключает такие грозные осложнения, как кровотечение, перфорация, панкреатит (Р<0,05), присущие эндоскопической папиллотомии.
7. Устройство для биполярной антеградной папиллотомии позволяет выполнить интраоперационную холангиоманометрию и сразу, во время лапароскопической холецистэктомии, разрешить выявленную патологию благодаря совмещенению в нем двух функций (торцевого и стандартного папиллотома), что особенно важно при стриктуре и ущемленном камне большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Конструкция папиллотома также позволяет осуществить промывание желчных протоков после папиллотомии и при необходимости выполнить контрольную холангиографию.
8. Для устранения резидуального холедохолитиаза больным с наружными желчными свищами показана методика чресфистульной антеградной папиллотомии, которая позволяет удалить конкременты в один этап почти в 100% случаев, снизить рентгенологическую нагрузку до минимума, восстановить желчеотток, избежав при этом осложнений присущих эндоскопической папиллотомии.
9. В работе определен комплексный подход к решению проблемы оптимизации дифференцированного малоинвазивного эндохирургического лечения больных с патологией желчных протоков и БСДК, основанный на лечебно-диагностическом алгоритме, включающем оценку особенностей анатомического строения БСДК, клинических проявлений и осложнений заболевания, применения оригинальных методик, что в совокупности позволило увеличить эффективность эндохирургического вмешательства более чем на 30%, снизить количество осложнений на 15%, уменьшить среднюю продолжительность стационарного лечения вдвое.
10. У лиц пожилого и старческого возраста с высокой степенью операционно-анестезиологического риска следует отдать предпочтение холецистостомии с последующей биполярной мукоклазией просвета желчного пузыря, позволяющей исключить рецидив желчнокаменной болезни и являющейся окончательным этапом лечения желчнокаменной болезни у данной группы больных.
Практические рекомендации
1. Применяя эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию с целью дифференциальной диагностики желтух у больных с осложненными формами желчнокаменной болезни на дооперационном этапе следует стремиться к избирательному ретроградному контрастированию желчных протоков, которое позволяет избежать такого грозного осложнения, как панкреатит, а также достоверно, с высокой степенью точности выявить даже мелкие конкременты диаметром 2-3 мм, которые не диагностируются другими методами исследования.
2. У больных с точечной формой сосочка, а также в тех случаях, когда в патологический процесс вовлечены большой сосочек двенадцатиперстной кишки и терминальный отдел общего желчного протока (острая блокада терминального отдела общего желчного протока и большого сосочка двенадцатиперстной кишки, стриктура большого сосочка двенадцатиперстной кишки, панкреатит, папиллит, дивертикулы в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки), следует отказаться от эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, прибегнув к другим более безопасным и менее инвазивным методам диагностики или перенести диагностический этап на интраоперационный период, где осложнения будут сведены к минимуму или исключены.
3. При вклиненных камнях больших размеров, когда визуализация устья значительно затруднена и осмотр сосочка снизу невозможен, рационально, как мы убедились, выполнять “папиллотомию на камне”, начиная от основания сосочка. Такая методика исключает миграцию камня обратно в желчные протоки и позволяет точно визуализировать “рождение” камня при дальнейшем выполнении папиллотомии.
4. У больных с заболеваниями желчевыводящих протоков и большого сосочка двенадцатиперстной кишки, где выполнение радикальной операции невозможно ввиду тяжести их состояния, обусловленного синдромом механической желтухи, на первом этапе лечения целесообразно применять методы инструментальной эндоскопической декомпрессии желчных протоков (эндоскопическая папиллотомия), способствующей стабилизации их состояния, а также снижению степени анестезиологического, операционного риска и летальности.
5. Для улучшения результатов лечения больных с осложненными формами желчнокаменной болезни необходимо широкое применение лапароскопии, являющейся ведущей в окончательной постановке диагноза острого холецистита и решении вопроса о возможности лапароскопического удаления желчного пузыря.
7. Выполняя интраоперационную холангиографию и манометрию во время лапароскопической холецистэктомии, первоначально следует выделить и лигировать пузырную артерию, что улучшает подвижность пузырного протока, облегчает введение катетера (баллонного катетера, папиллотома) и выполнение контрастирования желчных протоков, с последующим разрешением обнаруженной патологии большого сосочка двенадцатиперстной кишки и желчных протоков.
8. Показания к антеградной папиллотомии во время лапароскопической холецистэктомии у больных с осложненными формами желчнокаменной болезни следует выставлять на основании объективных критериев выработанного алгоритма интраоперационной диагностики.
9. Во время лапароскопической холецистэктомии у больных с осложненными формами желчнокаменной болезни с целью разрешения вывленной патологии следует выполнять биполярную антеградную папиллотомию, позволяющую адекватно, одномоментно, малотравматично, без риска развития каких-либо осложнений, устранить холедохолитиаз и патологию большого сосочка двенадцатиперстной кишки в тех случаях, когда выполнение эндоскопической папиллотомии невозможно.
10. Чресфистульное устранение холедохолитиаза необходимо проводить с использованием антеградной папиллотомии, удаляя конкременты путем их низведения в двенадцатиперстную кишку или используя эндоскопическую контактную литотрипсию, что значительно снижает рентгенологическую нагрузку на пациентов и медицинский персонал и не требует многократных манипуляций.
12. Больным с острым холециститом и высокой степенью операционно-анестезиологического риска следует выполнять декомпрессивные операции с целью ранней санации полости желчного пузыря, что позволяет быстро купировать воспалительные процессы в желчном пузыре.
13. Операционную, лапароскопическую или ультразвуковую холецистостомию следует завершать биполярной мукоклазией желчного пузыря, как наиболее безопасным методом с целью его облитерации и являющегося альтернативой холецистэктомии у больных с высокой степенью операционно-анестезиологического риска.
14. У больных с осложненными формами желчнокаменной болезни следует применять предложенный лечебно-диагностический алгоритм, который позволяет объективно и адекватно выявить патологию желчных протоков и большого сосочка двенадцатиперстной кишки и успешно разрешить ее как во время лапароскопической холецистэктомии, так и с помощью других малотравматичных и малоинвазивных технологий.
Список литературы
1. Канищев, Ю.В. Отношение к интраоперационной холангиографии при плановых операциях на желчных путях / Ю.В. Канищев, Г.Ф. Лукьянчиков, А.Л. Мирингоф // Экстренная специализированная медицинская помощь: сб. тр. / КГМУ. - Курск, 1999.- С.197.
3. Назаренко, П.М. Опыт лечения острого холецистита у больных с высокой степенью операционно-анестезиологического риска по материалам БСМП г. Курска / П.М. Назаренко, Г.Ф. Лукьянчиков, Ю.В. Канищев // Экстренная специализированная медицинская помощь: сб. тр. / КГМУ.- Курск, 1999.- С.189-192.
4. Назаренко, П.М. Отношение к интраоперационной холангиографии при лапароскопической холецистэктомии / П.М. Назаренко, Ю.В. Канищев, А.Л. Мирингоф // Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии: материалы обл. науч.-практ. конф. / КГМУ. - Курск, 1999.- С.18-19.
5. Канищев, Ю.В. К проблемам лечения острого холецистита / Ю.В. Канищев, И.М. Колесник // Актуальные вопросы медицины и фармации: материалы 67-й итог. науч. конф. молодых ученых и студентов / КГМУ. - Курск, 2002.-С.37.
6. Назаренко, П.М. Хирургическое лечение острого холецистита у лиц пожилого и старческого возраста / П.М. Назаренко, Г.Ф. Лукьянчиков, Ю.В. Канищев // Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии: материалы обл. науч.-практ. конф. / КГМУ.-Курск, 2002.-С.141.
7. Назаренко, П.М. Хирургическая тактика у больных острым холециститом / П.М. Назаренко, Г.Ф. Лукьянчиков, Ю.В. Канищев // Современные аспекты клинической хирургии.- Тула, 2002.-С.57-58.
8. Наш опыт лечения острого холецистита / П.М. Назаренко, Ю.В. Канищев О.Н. Тарасов, Лукьянчиков Г.Ф. и др. // Человек и его здоровье: науч.-практ. вестн. - 2002. - № 1. - С. 72-77.
9. Роль УЗИ в выборе показаний к лапароскопической холецистэктомии / Ю.В. Канищев, Д.П. Назаренко, Н.П. Назаренко и др. // Сб. тр. II итог. науч.-практ. конф.- М., 2002.-С. 130.
10. Антеградная и эндоскопическая папиллотомия в лечении холедохолитиаза / Ю.В. Канищев, А.А. Любицкий, Н.П. Назаренко, Д.В. Волков // Новые медицинские технологии: тез. науч.-практ. конф. , посвящ. 80-летию Дорожной клинич. больницы им. Н.А.Семашко.- М., 2004.-С.54-55.
11. Интраоперационное разрешение патологии желчных протоков во время лапароскопической холецистэктомии / П.М. Назаренко, Ю.В. Канищев, Д.П. Назаренко, Д.В. Волков // Материалы науч. программы учредительного съезда Рос. о-ва хирургов гастроэнтерологов «Физиология и патология заболеваний пищевода».- Сочи, 2004.- С.118-119.
12. Канищев, Ю.В. Способ диагностики и лечения острого панкреатита при минимальном пневмоперитонеуме под спинномозговой анестезией / Ю.В. Канищев, Д.П. Назаренко, Н.П. Назаренко // Материалы науч. программы учредительного съезда Рос. о-ва хирургов гастроэнтерологов «Физиология и патология заболеваний пищевода».- Сочи, 2004.- С. 72-73.
13. Рентгенманометрическое исследование желчных путей при лапароскопической холецистэктомии / Ю.В. Канищев, Д.П. Назаренко, Д.В. Волков, А.В. Гвоздева // Материалы науч. программы учредительного съезда Рос. о-ва хирургов гастроэнтерологов «Физиология и патология заболеваний пищевода».- Сочи, 2004.- С.71-72.
14. Рентгеноманометрия в хиругии желчных протоков / Ю.В. Канищев, А.А.Любицкий, Н.П. Назаренко, Д.В. Волков и др. // Новые медицинские технологии: тез. науч.-практ. конф. , посвящ. 80-летию Дорожной клинич. больницы им. Н.А.Семашко.- М., 2004.-С.55-56.
15. Совершенствование эндоскопических методов лечения острого холецистита и его осложнений / Ю.В. Канищев, Д.П. Назаренко, Н.П. Назаренко, Д.В. Волков // Сб. тез. форума «Хирургия 2004».-М., 2004.-С.123-125.
16. Троакары как лапаролифты при лапароскопических операциях / Ю.В. Канищев, П.М. Назаренко, А.А. Любицкий и др. // Эндоскопическая хирургия.-2004.-№1.-С.115.
17. Чресфистульное разрешение холедохолитиаза и антеградная папиллотомия / Ю.В. Канищев, Д.П. Назаренко, В.Л. Чупрынин и др. // Новые медицинские технологии: тез. науч.-практ. конф. , посвящ. 80-летию Дорожной клинич. больницы им. Н.А.Семашко.- М., 2004.- С. 56-57.
19. Канищев, Ю.В. Коррекция патологии большого сосочка двенадцатиперстной кишки при остром билиарном панкреатите / Ю.В. Канищев, Д.П. Назаренко // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2005.-Т.4,№4.- С.388-390.
20. Канищев, Ю.В. Хирургическое лечение острого билиарного панкреатита // Ю.В. Канищев, Д.П. Назаренко / Системный анализ и управление в биомедицинских системах.- 2005.-Т.4,№4.- С.386-387.
21. Отдаленные результаты эндоскопического лечения желчнокаменной болезни, осложнившейся холедохолитиазом / Ю.В. Канищев, Д.П. Назаренко, Н.П. Назаренко, Д.В. Волков // Сб. тр. V съезда науч. о-ва гастроэнтерологов России XXXII сес. центрального науч.-исслед. ин-та гастроэнтерологов. - М., 2005.-С. 34.
22. Эндоскопические вмешательства на БСДК при остром билиарном панкреатите / Ю.В. Канищев, Д.П. Назаренко // Университетская наука - взгляд в будущее: сб. тр. юбилей. научн. конф. КГМУ и сес. Центр.-Чернозем. научн. центра РАМН, посвящ. 70-летию КГМУ.- Курск, 2005.- Т.1. -С.275-276.
23. Безопасное разрешение холедохолитиаза и патологии БСДК во время ЛХЭ у больных с осложненными формами ЖКБ / Ю.В. Канищев, Д.П. Назаренко, Н.П. Назаренко, Д.В. Волков // Эндоскопическая хирургия.-2006.-№2.-С. 52.
24. Биполярная антеградная папиллотомия в разрешении холедохолитиаза и патологии БСДК во время ЛХЭ / Ю.В. Канищев, Д.П. Назаренко, Н.П. Назаренко и др. / Тез. Межрегион. науч.-практ. конф., посвящ. 75- летию А.Д. Мясникова / КГМУ.-Курск, 2006.-С.48-50.
25. Диагностика патологии внепеченочных желчных протоков и БСДК у больных с острым и хроническим холециститом во время ЛХЭ / Ю.В. Канищев, В.Л. Чупрынин, Н.П. Назаренко и др. // Новые медицинские технологии: тез. науч.-практ. конф. - М., 2006.-С.37-38.
26. Дифференцированный подход к выбору способа облитерации просвета желчного пузыря у больных с холецистостомой / Ю.В. Канищев, Н.П.Назаренко, И.М. Колесник и др. // Вестн. новых мед. технологий.- 2006.-T. XIII, №2-С.117.
28. Мукоклазия желчного пузыря у больных с высокой степенью операционно-анестезиологического риска после холецистостомии / Ю.В. Канищев, Любицкий А.А., Колесник И.М. и др. // Новые медицинские технологии: тез. науч.-практ. конф. - М., 2006.-С.35-36.
29. Назаренко, П.М. Дифференцированный подход к лечебной тактике при остром панкреатите / П.М. Назаренко, Ю.В. Канищев, Д.П. Назаренко // Материалы конф., посвящ. юбилею Заслуженного врача РФ, проф. П.И. Кошелева. - Воронеж, 2006.-С.151-155.
30. Наш опыт применения антеградной папиллосфинктеротомии в лечении осложненных форм желчнокаменной болезни / Канищев Ю.В., Назаренко Н.П., Д.В. Волков, В.С. Зверев // Тез. 72-й итог. науч. конф. сотрудников КГМУ, Центрально-Чернозем. науч. центра РАМН и отд. РАЕН.- Курск, 2006.-С.98-101.
31. Обоснование показаний к антеградной папиллотомии во время ЛХЭ / Ю.В. Канищев, Д.П. Назаренко, Н.П. Назаренко и др. // Тез. Межрегион. науч.-практ. конф., посвящ. 75- летию А.Д. Мясникова. - Курск, 2006.-С.47-48.
32. Пути улучшения диагностики состояния патологии внепеченочных желчных протоков и большого соска 12-перстной кишки и ее разрешение во время лапароскопическаой холецистэктомии / Ю.В. Канищев, Н.П.Назаренко, И.М. Колесник и др. // Вестн. новых мед. технологий.- 2006.-T. XIII, №2-С.125.
33. Совершенствование методов лечения желчнокаменной болезни у лиц с высокой степенью операционного риска / Ю.В. Канищев, Д.П. Назаренко, Н.П. Назаренко, Д.В. Волков // Эндоскопическая хирургия.-2006.-№2.-С. 53.
34. Способ биполярной мукоклазии как альтернатива холецистэктомии у больных с высокой степенью операционно-анестезиологического риска / Ю.В. Канищев, Д.П. Назаренко, Н.П. Назаренко и др. // Тез. Межрегион. науч.-практ. конф., посвящ. 75-летию А.Д. Мясникова / КГМУ.-Курск, 2006.-С.50-52.
35. Диагностика перфорации пилородуоденального отдела при лапароскопической холецистэктомии в условиях напряженного пневмоперитонеума / Ю.В. Канищев, Д.П. Назаренко, Н.П. Назаренко, Д.В. Волков // Материалы региональной научно-практической конференции, посвященной 20-летию факультета последипломного образования / КГМУ.-Курск, 2006.-С.113-114.
36. Выбор способа холецистостомии применительно к последующей мукоклазии желчного пузыря / Ю.В. Канищев, Д.П. Назаренко, О.Н. Тарасов, Н.П. Назаренко // Тез. Межрегион. науч.-практ. конф., посвящ. 180-летию городской клинической больницы им. К.В. Федяевского.- Воронеж, 2006.- с.19-24.
37. Пути расширения эффективного применения лапароскопической холецистэктомии у больных с желчнокаменной болезнью и ее осложнениями / Ю.В. Канищев, Н.П. Назаренко, Д.В. Волков // Тез. Межрегион. науч.-практ. конф., посвящ. 180-летию городской клинической больницы им. К.В. Федяевского.- Воронеж, 2006.- с.60-63.
38. Результаты видеоэндоскопического лечения ЖКБ и ее осложнений с применением разработанных нами способов диагностики и лечения холедохолитиаза и патологии БСДК / Ю.В. Канищев, Н.П. Назаренко, Д.В. Волков // Тез. Межрегион. науч.-практ. конф., посвящ. 180-летию городской клинической больницы им. К.В. Федяевского.- Воронеж, 2006.- с.63-68.
39. К вопросу о мукоклазии желчного пузыря / Ю.В. Канищев, О.Н. Тарасов, Н.П. Назаренко, Д.В. Волков // Тез. 72-й итог. науч. конф. сотрудников КГМУ, Центрально-Чернозем. науч. центра РАМН и отд. РАЕН.- Курск, 2007.-С.56-59.
40. Диагностический и лечебный алгоритм осложненных форм ЖКБ во время ЛХЭ / Ю.В. Канищев, А.А. Любицкий, Д.В. Волков // Тез. науч.-практ. конф., посвящ. 50-летнему юбилею железнодорожной больницы в г. Орле.- Орел, 2007.- с.69-70.
2. Пат. 2170592 Российская Федерация, МПК7 С 1 А61 М 25/00. Устройство для обеспечения дренирования внепеченочных желчных протоков, в частности желчного пузыря и оперативной эндоскопии / Колесник А.И., Колесник И.М., Канищев Ю.В.; заявители и патентообладатели - Колесник А.И. - 2000121360/14; заявл. 16.08.2000; опубл. 20.07.01, Бюл. № 20. - С. 134.
3. Пат. 36200 Российская Федерация, МПК7 С 1 А61 В 1/303. Устройство для антеградной папиллотомии / Канищев Ю.В., Алехин С.А., Назаренко Д.П., Назаренко Н.П., Гвоздева А.В.; заявители и патентообладатели Канищев Ю.В., Алехин С.А. - 2003131769; заявл. 05.05.2004; опубл. 10.03.04, Бюл. № 31. - С. 129.
4. Пат. 41594 Российская Федерация: МПК7 U 1 А61 В 1/303. Устройство для контролируемой интраоперационной холангиоманометрии и хромосальпингографии / Канищев Ю.В., Волков Д.В., Назаренко Н.П., Гвоздева А.В., Проскурин С.Г.; заявители и патентообладатели Канищев Ю.В., Волков Д.В. - 2004113508/22; заявл. 05.05.04; опубл. 10.11.04, Бюл. № 31. - С. 119.
5. Пат. 2257155 Российская Федерация: МПК7 С 2 А61 В 17/00. Способ лапаролифтинга / Канищев Ю.В., Назаренко Д.П., Колесник И.М., Алехин С.А., Назаренко Н.П., Гвоздева А.В.; заявитель и патентообладатель Канищев Ю.В. - 2003113086/14; заявл. 05.05.03; опубл. 27.11.04, Бюл. № 21. - С. 206.
6. Пат. 2241388 Рос. Федерация: МПК7 С 1 А61 В 17/02. Устройство для лапаролифтинга / Канищев Ю.В., Алехин С.А., Назаренко Д.П., Колесник И.М., Назаренко Н.П., Гвоздева А.В.; заявители и патентообладатели Канищев Ю.В., Алехин С.А. - 2003113085/14 ; заявл. 05.05.03; опубл. 10.12.04, Бюл. № 34. - С. 141.
7. Пат. 2253382 Российская Федерация: МПК7 С 1 А61 В 17/00. Способ антеградной биполярной папиллосфинктеротомии / Канищев Ю.В., Алехин С.А., Назаренко Д.П., Назаренко Н.П., Гвоздева А.В.; заявители и патентообладатели Канищев Ю.В., Алехин С.А. - 2003131141/14; заявл. 22.10.03; опубл. 10.06.05, Бюл. № 16. - С. 123.
8. Пат. 2261683 Рос. Федерация: МПК7 С 1 А61 В 18/04. Способ биполярной мукоклазии для радикального лечения желчнокаменной болезни у лиц пожилого и старческого возраста / Канищев Ю.В., Волков Д.В., Назаренко Д.П., Назаренко Н.П., Гвоздева А.В.; заявители и патентообладатели Канищев Ю.В., Волков Д.В. - 2004120660/14; заявл. 06.07.2004; опубл. 10.10.05, Бюл. № 28. - С. 151.
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
