Анализ диабетической остеоартропатии как деструкции кости и сустава неинфекционного характера, вызванного диабетической нейропатией. Изучение диагностики, клинической картины и лечения заболевания. Рекомендации по проведению хирургического лечения.
Диабетическая остеоартропатия (ДОАП, стопа Шарко, диабетическая стопа)) - является редкой, но тяжелой и порой непредсказуемой формой синдрома диабетической стопы, при которой сочетание таких факторов как гипергликемия, нейропатия, травма и нарушение метаболизма кости, приводит к острой, локальной воспалительной реакции с асептической деструкцией кости, развитием подвывихов, вывихов, деформаций стопы и язвенных дефектов. В этой ситуации провоцирующий фактор (минимальная травма при ходьбе или хирургическое вмешательство на стопе) приводит к повреждению кости или усилению в ней кровотока, активации остеокластов и «запускает» бурный и безостановочный процесс остеолиза, в отсутствие лечения приводящий к разрушению скелета стопы. Важно знать, что вследствие наличия у пациентов выраженной диабетической нейропатии и значительного снижения периферической чувствительности, болевой синдром может отсутствовать, однако наличие какой-либо болезненности отмечается у 75% больных, также возможно наличие чувства дискомфорта, неприятных ощущений при нагрузке на конечность (чувство «хруста» в стопе, «провала» во время ходьбы). Функция скелета стопы полностью нарушается, в тяжелых случаях стопу можно образно сравнить с «мешком с костями». Компьютерная томография (КТ) в отличие от МРТ не показывает состояние костного мозга, но белее четко, чем рентгенография, выявляет переломы на этапе реакции надкостницы, а трехмерная реконструкция КТ-изображений позволяет наблюдать за процессом заживления и точно определить степень смещения костей друг относительно друга, что может потребоваться при планировании реконструктивного оперативного вмешательства на стопе.В заключение хотелось бы отметить, что, несмотря на невысокую частоту встречаемости, ДОАП - это серьезная медико-социальная проблема. Это требует междисциплинарного подхода и тесного сотрудничества врачей разных специальностей: эндокринологов, хирургов, ортопедов, врачей общей практики и др.
План
Содержание
Вступление
Клиническая картина
Методы диагностика
Лечение диабетической остеоартропатии
Заключение
Список литературы
Вывод
В заключение хотелось бы отметить, что, несмотря на невысокую частоту встречаемости, ДОАП - это серьезная медико-социальная проблема. Поэтому важными задачами являются профилактика, своевременное распознавание и лечение данного осложнения. Это требует междисциплинарного подхода и тесного сотрудничества врачей разных специальностей: эндокринологов, хирургов, ортопедов, врачей общей практики и др. Необходимо обучение всех больных с СД правилам ухода за ногами, ежедневному осмотру стоп, мерам профилактики повреждений нижних конечностей. В случае выраженной деформации стопы пациенту показано постоянное пожизненное ношение индивидуально изготовленной ортопедической обуви. Только при соблюдении этих условий можно добиться значительных успехов и свести к минимуму число необратимых деформаций и ампутаций стоп. А основой профилактики ОАП остается адекватное лечение сахарного диабета, подобранное с учетом современных рекомендаций.
Список литературы
1) Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным с сахарным диабетом. Под редакцией Дедова И.И., Шестаковой М.В.// Москва, 2011.
2) Дедов И.И., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю., Удовиченко О.В. Синдром диабетической стопы: Пособие для врачей. - М., 2003.
