Деякі особливості діагностики, лікування та профілактики сучасної малярії в умовах Азербайджанської Республіки - Автореферат

Проблема малярії vivax, що вважалася вирішеною в багатьох країнах світу в 90-х роках ХХ ст. знову постала з усією гостротою, коли в країнах, що утворилися з СРСР, Туреччині, Ірані, Іраці виникли масові епідемічні спалахи малярії vivax. Малярія з місцевим передаванням виникла навіть у тих країнах, які давно вважалися територіями, що вільні від цього захворювання (Сабатинелли Г.,2000). Навколо України утворилося кільце країн, ендемічних з малярії vivax: Болгарія, Туреччина, Грузія, Азербайджан, Вірменія і Росія (Сабатинелли Г., 2000, Баранова і соавт., 2000). Це зробило малярію vivax надзвичайно актуальною і для України, тим більше, що вже десятки років не проводилися активні протималярійні заходи, а 46,7% водойм у країні є анафілогенними (Возианова Ж.И., Шкурба А.В., 2000). Виявити епідеміологічні особливості, особливості клінічного перебігу і лабораторних показників у хворих на малярію, у тому числі з тривалою і короткою інкубацією. малярія клінічний епідемічнийОсобливістю цієї лікарні було те, що вона обслуговувала райони, неендемічні з малярії: жителів Баку, містечок вимушених мігрантів (50,5%) унаслідок війни з Вірменією, серед яких уже багато десятиліть не реєструвалася малярія, а також військовослужбовців МО і МВС (33,8%), зараження яких відбувалося під час відряджень до малярієгенних районів. Для оцінки перебігу малярії vivax усі хворі були розділені на 3 групи: з легким, середньотяжким і тяжким перебігом. У кожній групі підгрупу А становили хворі, виявлені в неепідемічний період року (тривала інкубація), підгрупу Б - хворі, виявлені в епідемічний період року (коротка інкубація). Продромальний період відзначався в 49 (81,7%) хворих з легким перебігом, 163 (90,6%) хворих із середньотяжким і 33 (94,3%) хворих з тяжким перебігом. Тривалість фази озноб при легкому перебігові становила - 1,92±0,22 год, при середньотяжкому - 1,56±0,38 год, а при тяжкому - 1,27±0,23 год - вірогідно коротша, ніж при легкому перебігові (Р?0,05).Тривалість фази “жар” була вірогідно довша (Р?0,01) при легкому перебігу (5,15±1,08 дня) і середньотяжкому (5,8±0,69 дня, Р?0,05) порівняно з тяжким перебігом (7,94±0,81).Основними групами ризику захворювання первинної vivax малярії в Азербайджану були вимушені мігранти, безробітні, військовослужбовці МО і МВС, у переважній більшості випадків працездатне населення. Для ранньої діагностики малярії vivax і проведення протиепідемічних заходів слід враховувати, що на початку епідемічного спалаху істотно переважають форми з тривалою інкубацією захворювання, у розпал - з короткою. У період спаду захворюваності знову переважають форми з тривалою інкубацією з розвитком захворювання в неепідемічний період року. Ранню діагностику первинної vivax малярії утруднюють частий продром при рідкому розвитку типової лихоманки (менше, ніж у половині випадків), наявність таких симптомів як нудота, блювання, кашель, головний біль, судоми, менінгеальний синдром, психічні розлади, відсутність тахікардії, вираженої анемії, лейкопенії як при короткій, так і при тривалій інкубації. Для періоду розпалу vivax малярії властиві такі симптоми як нудота, блювання, головний біль, міалгії, біль у попереку, симптоми ураження нервової системи - менінгеальний синдром, психічні розлади, судоми, ураження серця, нирок, що раніше вважалося характерним для тропічної малярії.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Основними групами ризику захворювання первинної vivax малярії в Азербайджану були вимушені мігранти, безробітні, військовослужбовці МО і МВС, у переважній більшості випадків працездатне населення.

Для ранньої діагностики малярії vivax і проведення протиепідемічних заходів слід враховувати, що на початку епідемічного спалаху істотно переважають форми з тривалою інкубацією захворювання, у розпал - з короткою. У період спаду захворюваності знову переважають форми з тривалою інкубацією з розвитком захворювання в неепідемічний період року.

Тривалість інкубації не визначає тяжкість перебігу, можливість розвитку ускладнень, наслідки, більшість клінічних симптомів.

Ранню діагностику первинної vivax малярії утруднюють частий продром при рідкому розвитку типової лихоманки (менше, ніж у половині випадків), наявність таких симптомів як нудота, блювання, кашель, головний біль, судоми, менінгеальний синдром, психічні розлади, відсутність тахікардії, вираженої анемії, лейкопенії як при короткій, так і при тривалій інкубації.

Для періоду розпалу vivax малярії властиві такі симптоми як нудота, блювання, головний біль, міалгії, біль у попереку, симптоми ураження нервової системи - менінгеальний синдром, психічні розлади, судоми, ураження серця, нирок, що раніше вважалося характерним для тропічної малярії. Ускладнення мають нетяжкий перебіг.

У 10% випадків виявлена наявність мінімальної (RI) стійкості малярійного плазмодія vivax до хлорохіну, що вдалося перебороти збільшенням курсової дози хлорохіну до 5 днів (1200 мг основи). Наявність мінімальної стійкості вимагає продовження моніторингу.

Основним препаратом для лікування малярії vivax залишається хлорохін (делагіл), який одержували 98,2% хворих.. Подовження курсу лікування делагілом до 5 днів дозволило уникнути в контрольній групі розвитку ранніх рецидивів.

РЕКОМЕНДАЦІЇ В ПРАКТИКУ

У першу чергу групою ризику із захворювання на малярію vivax в умовах епідемічного спалаху в Азербайджані стали насамперед вимушені мігранти, військовослужбовці МО і МВС, що слід враховувати при плануванні профілактичних заходів і в ранній діагностиці захворювання.

Наявність значної частини захворювань з тривалою інкубацією (31,7%), що раніше було характерно для більш північних регіонів, вимагає настороженості протягом усього року, особливо серед населення груп ризику.

Для первинної малярії vivax у значній частині випадків характерні нетипова лихоманка, нудота, блювання, міалгії, відсутність тахікардії, вираженої анемії, нормоцитоз у крові, при тяжкому перебігові можуть зустрічатися неврологічні розлади. Також розвиваються ускладнення з боку серця, печінки, нирок, які мають переважно легкий перебіг, що необхідно враховувати в діагностиці й лікуванні захворювання.

Виявлений розвиток мінімальної стійкості малярійного плазмодія vivax до хлорохіну (делагілу) вимагає подальшого моніторингу. Цю стійкість удалося перебороти збільшенням тривалості лікування делагілом до 5 днів (1200 мг основи на курс).

1.Корчинский Н.Ч., Гусейнов Э.М. Малярия в странах СНД и соседних регионах.// Сучасні інфекції.-2001.- №4.- С. 89-96

2. Гусейнов Э.М. Некоторые эпидемиологические особенности малярии vivax в Баку // Сучасні інфекції.-2002.-№1.-С.65-70

3.Гусейнов Э.М., Корчинский Н.Ч. Некоторые проблемы современной специфической диагностики малярии.//Сучасні інфекції.-2002.-№2.-С.

4.Гусейнов Э.М. Чувствительность Plasmodium vivax к хлорохину в условиях эпидемической вспышки малярии в Азербайджане // Сучасні інфекції.-2002.-№3.-С.85-88

5.Гусейнов Э.М., Корчинский Н.Ч. Деякі клінічні особливості перебігу малярії vivax // Сучасні інфекції.-2002.-№4.-С.56-64

ТЕЗИ

1.Гусейнов Э. Деякі особливості діагностики малярії vivax у Баку на догоспитальном етапі.//Мат.науч-прак. конф. с междун. участю “Сучасна терапія хворих з інфекційною і паразитарною патологією на догоспитальном і госпітальному етапах, методи профілактики”.-Харків, 2002.-С.15-16

2. Гусейнов Э.М., Нахмедова М.Л., Мамедова Э.С. Епідеміологічні особливості малярії в Баку.// International J on Immunoreabilitation.-2002 March 4 (1); p.479