Депрессия у больных фармакорезистентной эпилепсией - Автореферат

У пациентов с контролируемыми приступами депрессия выявляется в 3-9%, в то время как у пациентов с сохраняющимися не смотря на проводимую противоэпилептическую терапию приступами от 20 до 55% (Blum D с соавт. Проблема нарушений в эмоциональной сфере у данной группы больных имеет важное значение, т.к. с одной стороны при наличии симптомов депрессии пациент может нарушать режим терапии, отказаться от приема противоэпилептических препаратов, что может значительно ухудшать прогноз исхода хирургического лечения, с другой стороны, в литературе есть незначительное количество информации о развитии симптомов депрессии у пациентов после оперативного лечения, находящихся в ремиссии, что представляет собой большой научный интерес. Впервые был проведен комплексный анализ аффективных нарушений с использованием объективных шкал в группе больных с сохраняющимися, не смотря на противоэпилептическую терапию, приступами и выявлено влияние симптомов депрессии и тревоги на качество жизни пациентов. Из 121 пациента были выделены 4 группы, которые были представлены 28 пациентов с впервые выявленной эпилепсией и не получающие противоэпилептическую терапию, 28 пациента находящиеся в ремиссии в течение более 1 года и получающие моно и политерапию противоэпилептическими препаратами, 12 пациентов, которые находились в ремиссии более 1 года с возобновившимися приступами (срыв ремиссии) и 58 пациентов с сохраняющимися приступами не смотря на проводимую адекватную противоэпилептическую терапию. Из 121 пациента выделены 4 группы, которые были представлены 28 пациентов с впервые выявленной эпилепсией и не получающие противоэпилептическую терапию, 28 пациента находящиеся в ремиссии в течение более 1 года и получающие моно и политерапию противоэпилептическими препаратами, 12 пациентов, которые находились в ремиссии более 1 года с возобновившимися приступами (срыв ремиссии) и 58 пациентов с сохраняющимися приступами не смотря на проводимую адекватную противоэпилептическую терапию.Симптомы депрессии встречаются более чем у 50% пациентов с различной частотой приступов, включая пациентов в ремиссии. Частота встречаемости и тяжесть симптомов депрессии у пациентов с фокальной эпилепсией впервые выявленной и не получающих противоэпилептическую терапию сопоставима с частотой выявляемости депрессии у больных с возобновлением эпилептических приступов после длительной ремиссии, и возможно носит реактивный характер. Качество жизни пациентов с парциальной эпилепсией зависит от частоты и тяжести эпилептических приступов, длительности заболевания, степени выраженности эмоциональных нарушений, эффективности проводимой противоэпилептической терапии, социальных параметров. Наиболее значимыми факторами, влияющими на качество жизни пациентов парциальной эпилепсией с персистирующими приступами на фоне оптимизированной терапии, также как и у пациентов с редкими приступами и пациентами в ремиссии являются: частота и тяжесть эпилептических приступов, наличие эмоциональных расстройств, социальные параметры. Симптомы депрессии могут возникать у пациентов височной эпилепсией после хирургического лечения, несмотря на отсутствие приступов в послеоперационном периоде, что в значительной мере ухудшает прогноз исходы оперативного лечения изза возникновения проблем с комплентностью, снижает качество жизни и социальную адаптацию пациентов.

В результате проведенного исследования установлено, что: 1. Депрессия является частым коморбидным состоянием у больных фокальной эпилепсией. Симптомы депрессии встречаются более чем у 50% пациентов с различной частотой приступов, включая пациентов в ремиссии. У больных с локализацией очага в глубинных отделах височной доли депрессия развивается достоверно чаще, чем при экстратемпоральном расположении очага.

2. Частота встречаемости и тяжесть симптомов депрессии у пациентов с фокальной эпилепсией впервые выявленной и не получающих противоэпилептическую терапию сопоставима с частотой выявляемости депрессии у больных с возобновлением эпилептических приступов после длительной ремиссии, и возможно носит реактивный характер.

3. Не выявлено зависимости частоты встречаемости симптомов депрессии от латерализации очага и частоты приступов. У больных с тяжелым фармакорезистентным течением эпилепсии частота и тяжесть депрессии сопоставима с данными у больных с управляемыми приступами.

4. Качество жизни пациентов с парциальной эпилепсией зависит от частоты и тяжести эпилептических приступов, длительности заболевания, степени выраженности эмоциональных нарушений, эффективности проводимой противоэпилептической терапии, социальных параметров. Наиболее значимыми факторами, влияющими на качество жизни пациентов парциальной эпилепсией с персистирующими приступами на фоне оптимизированной терапии, также как и у пациентов с редкими приступами и пациентами в ремиссии являются: частота и тяжесть эпилептических приступов, наличие эмоциональных расстройств, социальные параметры.

5. Симптомы депрессии могут возникать у пациентов височной эпилепсией после хирургического лечения, несмотря на отсутствие приступов в послеоперационном периоде, что в значительной мере ухудшает прогноз исходы оперативного лечения изза возникновения проблем с комплентностью, снижает качество жизни и социальную адаптацию пациентов. Частота встречаемости и тяжесть симптомов депрессии у больных с отсутствием приступов в послеоперационном периоде сопоставима с данными параметрами в группе больных с возобновлением приступов в первые 6 месяцев после операции.

6. Применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина не оказывает отрицательного влияния на частоту приступов, благоприятно влияет на качество жизни пациента и улучшает социальную адаптацию. Выявлена достоверная обратная взаимосвязь между тяжестью депрессии и качеством жизни пациента.

Практические рекомендации

1. У больных эпилепсией необходимо применение международных стандартов диагностики и лечения эпилепсии, так как строгое их соблюдение значительно повышает вероятность избавления больного от приступов. Необходимо применение противосудорожных препаратов строго в адекватных дозах.

2. Необходимо комплексное обследование больных парциальной эпилепсией для выявления признаков, позволяющих заподозрить у больного симптомы депрессии. Наличие симптомов депрессии в значительной мере влияют на качество жизни пациента, на его социальную адаптацию, личную жизнь и другие социальные факторы. 3. Перед осуществлением хирургического вмешательства необходимо проведение полного комплекса исследований, включающих кроме собственно прехирургического протокола обследования, но и обследование эмоциональной сферы, т.к. депрессия может влиять на комплаентность, приводить к нарушению режима предписанной терапии, что в свою очередь может приводить к возникновению спровоцированных эпилептических приступов в послеоперационном периоде и ухудшать прогноз исхода хирургического лечения.

5. Начиная с раннего послеоперационного периода необходимо выявлять возможные нарушения в эмоциональной сфере с целью их быстрейшей коррекции. Использование современных антидепрессантов (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) позволяет в значительной мере улучшить качество жизни пациента, избежать нарушений режима приема противоэпилептических препаратов и не влияет на частоту приступов.

1. Билалова П.И., Лебедева А.В., Гехт А.Б., Ковалева И.Ю., Каймовский И.Л. «Особенности эмоциональных нарушений у больных эпилепсией. Обзор литературы». Журнал неврологии и психиатрии им С.С. Корсакова - 2009. - № 11, вып. 2. - Москва 2009 г., с52-57.

2. Гехт А.Б., Лебедева А.В., Ковалева И.Ю., Билалова П.И., Гусев Е.И. «Эпилепсия и депрессия». Материалы докладов пленума правления Российского общества психиатров с участием главных психиатров и наркологов, руководителей психиатрических и наркологических учреждений субъектов Российской Федерации. Москва 2009 г., с 93-94

Размещено на .ru