Дебютантна сексуальна дисфункція у чоловіків: психосоматичні співвідношення і психотерапія - Автореферат

Розробка й впровадження в клінічну практику ефективних методів діагностики і корекції дебютантних форм сексуальної дисфункції у чоловіків, що являє собою психосоматичну патологію, є складною проблемою сексології, яка поки що не втрачає своєї актуальності. У звязку з недостатньою вивченістю психосоматичних співвідношень при дебютантних формах сексуальної дисфункції у чоловіків клінічна сексологія не має поки що достатньо ефективних методів корекції сексуальної дезадаптації подружньої пари, зумовленої цією патологією. Метою дослідження стали виявлення з позицій системного підходу психосоматичних співвідношень при дебютантному розладі сексуальної функції у чоловіків, причин та механізмів розвитку повязаної з ним сексуальної дезадаптації подружньої пари і розробка на цій основі ефективної системи психотерапевтичної корекції. Розробити систему психотерапевтичної корекції дебютантних форм сексуальної дисфункції у чоловіків і сексуальної дезадаптації подружньої пари, зумовленої досліджуваним розладом у чоловіка. У результаті комплексного всебічного обстеження подружжя з урахуванням парного характеру сексуальної функції уперше виявлено психосоматичні співвідношення при різних формах дебютантної сексуальної дисфункції у чоловіків, причини, умови виникнення, перебіг і прояви різних варіантів сексуальної дезадаптації подружньої пари, що розвивається при них.Серед чоловіків у 43 (43±4) відзначалася відсутність генітальних реакцій (еректильна дисфункція, F 52.2), у 36 (36±5%) пацієнтів спостерігалося передчасне сімявипорскування (еякуляторна дисфункція, F 52.4), і у 21 (21±3%) чоловіка мала місце оргазмічна дисфункція (F 52.3). У дружин хворих характерними були сексуальні порушення відносного характеру, при еректильній дисфункції у чоловіка - зменшення любрикації і аноргазмія, при еякуляторній дисфункції - аноргазмія, при оргазмічній дисфункції - нерідко бажання уникнути сексуальних контактів через їх виснажливий характер. Серед типів сексуальної мотивації у чоловіків переважав генітальний (при оргазмічній дисфункції він складав 100-5%), тоді як у жінок часто (до 53±8% при еякуляторній дисфункції у чоловіка) відзначався ігровий її тип, що було суттєвим дисгармонуючим чинником. Мотивом статевого акту у пацієнтів з еректильною дисфункцією найчастіше було виконання подружнього обовязку, у чоловіків з еякуляторною дисфункцією - бажання дати насолоду дружині, сексуальне самоствердження і отримання оргазму так само, як і в жінок. При психодіагностичному дослідженні у половини чоловіків було виявлено наявність алекситимії і визначено чітку залежність між алекситимією і типом дебютантної сексуальної дисфункції: алекситимія мала місце у 89±5% чоловіків з еректильною і у 62±11% - з оргазмічною дисфункцією і не відзначалася в жодного з пацієнтів з еякуляторною дисфункцією.Наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення проблеми психосоматичних співвідношень при дебютантній сексуальній дисфункції у чоловіків. Проблему вирішено з позицій системного підходу з метою розробки ефективних методів диференційованої психокорекції клінічних форм дебютантної сексуальної дисфункції. Психосоматичні співвідношення при дебютантному сексуальному розладі у чоловіків представлено чотирма дезінтеграційними варіантами: психосоматичним, соціопсихосоматичним, соціосоматичним та соматопсихічним. 3.1 Психосоматичний варіант має місце при еректильній дисфункції, рідше (25±7%) при передчасній еякуляції, обумовлених психогенними чинниками - внутрішньо-особистісним конфліктом, алекситимією у чоловіка і неправильною сексуальною поведінкою дружини. 3.2 Соціосоматичний варіант психосоматичних співвідношень спостерігається при оргазмічній дисфункції, обумовленій відсутністю адекватних генітальних ерогенних зон у чоловіків, несформованих унаслідок суворого статевого виховання, і проявляється в паторефлекторній, ерогенній і сексуально-еротичній формах і призводить до безплідного шлюбу у всіх подружніх пар.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення проблеми психосоматичних співвідношень при дебютантній сексуальній дисфункції у чоловіків. Проблему вирішено з позицій системного підходу з метою розробки ефективних методів диференційованої психокорекції клінічних форм дебютантної сексуальної дисфункції.

Психосоматичні співвідношення при дебютантному сексуальному розладі у чоловіків представлено чотирма дезінтеграційними варіантами: психосоматичним, соціопсихосоматичним, соціосоматичним та соматопсихічним. Клінічно ці варіанти проявляються різними порушеннями ерекції, еякуляції, оргазму і психосексуальною невдоволеністю, обумовлюючи розвиток різних типів і форм сексуальної дисфункції.

Типи дебютантної сексуальної дисфункції - еректильна, еякуляторна, оргазмічна - характеризуються різними психосоматичними співвідношеннями.

3.1 Психосоматичний варіант має місце при еректильній дисфункції, рідше (25±7%) при передчасній еякуляції, обумовлених психогенними чинниками - внутрішньо-особистісним конфліктом, алекситимією у чоловіка і неправильною сексуальною поведінкою дружини. Еректильний тип дисфункції проявляється в трьох клінічних формах - коїтофобії, очікуванні сексуальної невдачі, паторефлекторній і у 54±8% подружніх пар призводить до віргогамії (незайманого шлюбу). Передчасна еякуляція проявляється у формі очікування сексуальної невдачі.

3.2 Соціосоматичний варіант психосоматичних співвідношень спостерігається при оргазмічній дисфункції, обумовленій відсутністю адекватних генітальних ерогенних зон у чоловіків, несформованих унаслідок суворого статевого виховання, і проявляється в паторефлекторній, ерогенній і сексуально-еротичній формах і призводить до безплідного шлюбу у всіх подружніх пар.

3.3 Соціопсихосоматичний варіант відзначається при еректильній дисфункції, обумовлюється порушенням міжособистісних стосунків і проявляється у комунікативній формі сексуальної дисфункції.

3.4 Соматопсихічний варіант психосоматичних співвідношень відзначається при передчасному сімявипорскуванні (у 75±8% випадків) унаслідок мовчазного простатовезикулізму або синдрому парацентральних часточок. Клінічні форми даного типу дисфункції - мовчазний простатовезикулізм і дезінтегральна форма (синдром парацентральних часточок).

Дебютантні сексуальні розлади розвиваються при порушеннях психосексуального розвитку, частіше його ретардації (56±5%), і трансформації статеворольової поведінки (50±5%).

Характерними особливостями чоловіків із дебютантною сексуальною дисфункцією є акцентуації характеру, що спостерігаються у 98±5% із них, і неправильне загальне і статеве виховання. При цьому для пацієнтів з еректильною та оргазмічною дисфункцією характерною є також наявність алекситимії, що сприяє формуванню психосоматичного, соціопсихосоматичного і соціосоматичного варіантів психосоматичних співвідношень.

Дебютантна сексуальна дисфункція у чоловіків призводить до сексуальних порушень відносного характеру в їхніх дружин, у яких спостерігається зниження або відсутність сексуальних реакцій, сексуальна гіпестезія, аноргазмія або низький відсоток оргастичності та психосексуальна невдоволеність.

Система психотерапевтичної корекції дебютантних сексуальних розладів має починатися з етапу вироблення настанови, завданнями якого є підвищення рівня обізнаності подружжя у сфері психогігієни статевого життя, зняття негативних емоційних реакцій хворих на сексуальну дисфункцію, розяснення причин та механізмів її розвитку, корекція характерологічних та особистісних рис, розвязання внутрішньо-особистісного та міжособистісного конфлікту, піднесення рівня сексуальної культури подружжя. Це досягається в основному методами раціональної психотерапії, бібліотерапії. На етапі навчання провідним методом при всіх типах дебютантного сексуального розладу є сексуально-еротичний тренінг, який проводиться з обовязковою участю дружини і має свої особливості залежно від типу і клінічної форми сексуальної дисфункції та психосоматичних співвідношень, що спостерігаються при них. За наявності алекситимії використовується персоналістична психотерапія з тренінгом особистісного росту.

7.1 При еректильній дисфункції сексуально-еротичний тренінг полягає в навчанні подружжя правильної сексуально-еротичної поведінки, спрямованому на зняття невротичного гальмування адекватних ерекцій.

7.2 Пацієнтам з оргазмічною дисфункцією має проводитися сексуально-еротичний тренінг, спрямований на формування в них адекватних генітальних ерогенних зон. Тренінг здійснюється спільно з дружиною, за необхідності - з використанням вібромасажу.

7.3 При еякуляторній дисфункції поряд із нормалізацією еякуляторної системи у чоловіків слід навчати обох із подружжя способів регулювання тривалості статевого акту, що досягається з допомогою функціонального еротичного тренінгу.

Павлюк П.А. Психосоматические соотношения в формировании сексуальных расстройств // Международный медицинский журнал. - 2000. - Т.6, №3. - С.43-45.

Павлюк П.А. Удовлетворенность браком при первичной сексуальной дисфункции у мужчин и дезадаптации супругов // Український вісник психоневрології. - 2001. - Т.9, вип.1 (26). - С.58-60.

Павлюк П.А. Акцентуации характера мужчин с дебютантной сексуальной дисфункцией // Международный медицинский журнал. - 2001. - Т.7, №2. - С.71-73.

Павлюк П.А. О механизмах формирования невротических расстройств и психосоматических заболеваний // Український вісник психоневрології. - 2000. - Т.8, вип.1 (23). - С.64-65.

Павлюк П.А. Психотерапия нарушения сексуального здоровья при алекситимии у мужчин // Международный медицинский журнал. - 2000. - Т.6, №4. - С.54-55.

Павлюк П.А. Соотношения психического и соматического при психосоматических заболеваниях // Проблемы экстремальной психиатрии: Материалы научно-практической конференции "Платоновские чтения". - Харьков, 2000. - С.101-102.

Павлюк П.А. Особенности психосоматических соотношений при дебютантной сексуальной дисфункции // Медицинские исследования. - 2001. - Т.1, вып.1 (тематический). - С.124.