"Damage control" как современная концепция лечения пострадавших с критической политравмой. Хирургическое лечение всех повреждений в первые 24 часа. Одновременное выполнение бригадами хирургов трепанации черепа и остеосинтеза закрытого перелома бедра.
Одновременно оперировать двумя-тремя бригадами хирургов.Однако в конце 80-х годов XX века стало ясно, что ETC не является универсальной и эффективна только у пациентов, не имеющих критических повреждений, хотя они и составляют большинство.Высокая летальность у больных со значительной торакальной , абдоминальной , черепно-мозговой травмой. (от развившихся тяжелых осложнений - респираторного дистресс-синдрома взрослых, полиорганной недостаточности, пневмонии, сепсиса.)DAMAGE CONTROL Концепция «DAMAGE CONTROL » предложена в 1990 г. В основу ее создания легли иммунологические исследования, учение о местном воспалительном ответе(МВО) с возможностью количественной оценки медиаторов воспаления (интерлейкин-6), а также системной реакции в виде ДВС-синдрома и синдрома множественной органной дисфункции( MODS) .DAMAGE CONTROL Оперативное лечение повреждений внутренних органов и опорно-двигательного аппарата делится на два этапа.В первые сутки выполняются минимальные жизнеспасающие непродолжительные операции: декомпрессивная трифинация, лапаротомия с наложением зажимов на ножку селезенки, тампонада разрывов печени и т.п., а переломы фиксируются гипсовыми лонгетами и АНФ .Через 1-2 суток после интенсивной терапии и стабилизации гемодинамики выполняются восстановительные операции на внутренних органах, а через 5-7 суток малоинвазивный остеосинтез переломов костей.Необходимо оценить: Тяжесть исходной травмы («первый удар» - the firs hit ) Биологическую конституцию пациента. Тяжесть повреждений оценивается от 1 до 5 (6-несовместимое с жизнью)Градация оценок тяжести повреждения по AIS Тяжесть повреждения Показатель (оценка) Легкая 1 Значительная 2 Тяжелая без угрозы для жизни 3 Тяжелая с угрозой для жизни 4 Критическая с сомнительным выживанием 5 Несовместимая с жизнью 6Шкала тяжести повреждений (Injury Severity Score - ISS) Предложена S.Baker и соавт.(1974) для лучшей корреляции показателей AIS с прогнозом для выживания, смертностью, длительностью госпитализации. Результат от 1 до 75.Пример оценки тяжести повреждения по ISS Область Повреждение Балл по AIS-90 Величины квадратов повреждений Голова-шея Контузия 3 9 Лицо Нет повреждений Грудная клетка Нестабильность 4 16 Брюшная полость Разрыв печени Размозжение селезенки 2 5 25 Конечности Перелом бедра 3 Мягкие ткани Нет повреждений Общий показатель ISS 50Шкала комы Глазго (GCS) Открывание глаз (E ye opening) 1 2 3 4 Пациент не открывает глаза Открывает глаза на боль Открывает глаза по команде Глаза открывает спонтанно Речевая реакция (V erbal response) 1 2 3 4 5 Речь отсутствует Пациент издает непонятные звуки Отдельные слова, нет связной речи Речь путаная, слова нечеткие Осмысленная речь Двигательная Реакция (M otor response) 1 2 3 4 5 6 Двигательная реакция отсутствует(кома) Разгибание на боль (децеребрация) Сгибание на боль (декортикация) Неадекватная двигательная реакция Осмысленные движения(локализует боль) Точно выполняет КОМАНДЫРАСПРЕДЕЛЕНИЕ больных по тяжести состояния (по схеме Pape и Krettek) Тяжесть состояния пострадавших Балл по ISS Балл по GCS АД, Мм.рт.ст.
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
