Дослідження проблеми уражень нирок і легенів при ревматоїдному артриті завдяки використанню міжфазної тензіореометрії сечі і конденсату вологи видихуваного повітря, вивчення стану легеневого сурфактанту у тварин з експериментальним ад’ювантним артритом.
При низкой оригинальности работы "Діагностика уражень нирок і легенів у хворих на ревматоїдний артрит та їх корекція", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
Для ранньої діагностики інших захворювань нефрологічного і пульмонологічного профілю з успіхом використовується метод міжфазної (адсорбційної) тензіореометрії з оцінкою динамічного поверхневого натягу, вязкості, еластичності та релаксації сечі й вологи видихуваного повітря (Возіанов О.Ф. та інш., 1999; Путінцев В.Г., Розумний Р.В., 2000; Синяченко О.В. та інш., 2000, 2001; Щербаков К.С., 2001; Kazakov V.N. et al., 2000). М.Горького і є фрагментом конкурсних комплексних тем Міністерства охорони здоровя України “Вивчити стан динамічного поверхневого натягу біологічних рідин у здорових людей і хворих з різноманітними захворюваннями терапевтичного профілю” (№ держреєстрації 0197V002098) і Міністерства освіти і науки “Теоретичні та експериментальні дослідження багатокомпонентних міжфазних шарів: розробка методів міжфазної тензіометрії й реометрії для медичних застосувань” (№ держреєстрації 03.07/00227). Відповідно до цього були поставлені наступні задачі: Вивчити у хворих на РА частоту і клінічний характер уражень нирок і легенів, оцінити чинники, що впливають на розвиток і перебіг ревматоїдної нефропатії та пневмопатії. Встановити зміни фізико-хімічних властивостей сечі і вологи видихуваного повітря для діагностики уражень нирок і легенів у хворих на РА, їх звязок з клініко-лабораторними та інструментальними параметрами перебігу захворювання. Уперше за даними міжфазної (адсорбційної) тензіореометрії вивчено фізико-хімічні параметри сечі і вологи видихуваного повітря у хворих на РА в залежності від їх статі й віку, тривалості захворювання, ступеня активності і стадії патологічного процесу, серологічного варіанту хвороби, змін з боку нирок (при гломерулонефриті, інтерстиціальному нефриті, амілоїдозі) і легенів.Під спостереженням знаходилися 249 хворих на РА, серед яких було 16,9% чоловіків і 83,1% жінок віком від 15 до 72 років (у середньому 45,2±0,75 років). У 88,4% хворих був встановлений серопозитивній варіант захворювання, а середні титри ревматоїдного чинника становили 1:ln5,1±2,56. Дослідження динамічного поверхневого натягу гомогенатів легеневої тканини у тварин, а також сечі у хворих на РА і здорових людей проведено за допомогою компютерного адсорбційного тензіометру “МРТ2-Lauda” (Німеччина). Інтерстиціальний нефрит мав місце у 5,6% хворих (у 7,1% чоловіків і 5,3% жінок), гломерулонефрит у 13,7% пацієнтів (у 11,9% чоловіків і 14,0% жінок), амілоїдоз нирок у 3,6% (у 4,8% чоловіків і 3,4% жінок). Вираженість ураження нирок у хворих на РА мала прямий кореляційний звязок з віком хворих (р<0,001), тривалістю захворювання (р=0,001), стадією РА (р=0,001), тяжкістю ураження серця (р=0,001), а зворотну - з параметрами скорочувальної здатності міокарда (р=0,015).У дисертації наведені теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової проблеми, що виявляється в: У хворих на РА патологія нирок у 60% випадків перебігає у вигляді гломерулонефриту, у 25% - інтерстиціального нефриту і у 16% - амілоїдозу, а зміни з боку легенів проявляються сухим або ексудативним плевритом (у 39% пацієнтів), дифузним інтерстиціальним фіброзом (у 29%), ревматоїдними вузлами, у тому числі внаслідок синдрому Коліне-Каплана (у 23%), фіброзуючим альвеолітом (у 7%) та облітеруючим бронхіолітом (у 3%). На розвиток нефропатії і легеневої патології у хворих на РА впливають тривалість захворювання, його стадія, ступінь активності патологічного процесу, серопозитивність і поширеність артриту, показники артеріального тиску, хвилинного обєму крові, фракції викиду крові лівим шлуночком і скорочувальність міокарда. У хворих на РА спостерігаються порушення ПН, ВЕ і ЧР сечі, що залежить від нозологічної форми нефропатії, її тяжкості, тривалості захворювання, ступеня активності процесу, гемодинамічних показників, рівнів протеїнурії і b2-мікроглобулінурії. На фізико-хімічний стан легенів впливають вік хворих, тривалість захворювання, ступінь активності патологічного процесу і загальний легеневий судинний опір. За допомогою адсорбційної тензіореометрії патологія нирок і легенів діагностується відповідно в 4,2 і 4,7 разів частіше, ніж при загальновизнаному обстеженні, а ефективність терапії нефропатії і пневмопатії залежить від початкових фізико-хімічних властивостей сечі і вологи видихуваного повітря.
План
ОСНОВНИЙ ЗМІСТ
Вывод
У дисертації наведені теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової проблеми, що виявляється в: У хворих на РА патологія нирок у 60% випадків перебігає у вигляді гломерулонефриту, у 25% - інтерстиціального нефриту і у 16% - амілоїдозу, а зміни з боку легенів проявляються сухим або ексудативним плевритом (у 39% пацієнтів), дифузним інтерстиціальним фіброзом (у 29%), ревматоїдними вузлами, у тому числі внаслідок синдрому Коліне-Каплана (у 23%), фіброзуючим альвеолітом (у 7%) та облітеруючим бронхіолітом (у 3%).
На розвиток нефропатії і легеневої патології у хворих на РА впливають тривалість захворювання, його стадія, ступінь активності патологічного процесу, серопозитивність і поширеність артриту, показники артеріального тиску, хвилинного обєму крові, фракції викиду крові лівим шлуночком і скорочувальність міокарда.
У хворих на РА спостерігаються порушення ПН, ВЕ і ЧР сечі, що залежить від нозологічної форми нефропатії, її тяжкості, тривалості захворювання, ступеня активності процесу, гемодинамічних показників, рівнів протеїнурії і b2-мікроглобулінурії.
Виникнення пневмопатії при РА супроводиться підвищенням ЧР вологи видихуваного повітря, яке прямо відображає тяжкість легеневої патології. На фізико-хімічний стан легенів впливають вік хворих, тривалість захворювання, ступінь активності патологічного процесу і загальний легеневий судинний опір. Порушення легеневого сурфактанту при РА підтверджують зміни динамічного ПН гомогенатів легеневої тканини у тварин з експериментальним адювантним артритом.
За допомогою адсорбційної тензіореометрії патологія нирок і легенів діагностується відповідно в 4,2 і 4,7 разів частіше, ніж при загальновизнаному обстеженні, а ефективність терапії нефропатії і пневмопатії залежить від початкових фізико-хімічних властивостей сечі і вологи видихуваного повітря.
Ураження нирок істотно погіршує загальну ефективність терапевтичних заходів при РА. На результати лікування нефропатії негативно впливає ступінь активності хвороби, а легеневої патології - тяжкість суглобового синдрому. Глюкокортикоїдні гормони позитивно впливають на фізико-хімічні властивості сечі, а ПФС - на параметри видихуваного повітря. Системна ензимотерапія не тільки відновлює стан легеневого сурфактанту, але й поліпшує перебіг суглобового синдрому.
Практичні рекомендації
У хворих на РА підвищення ПН1 і ПН2 сечі відповідно >72 МН/м і >69 МН/м свідчить про наявність ниркової патології і прямо відображає її тяжкість. Дані тести доцільно використовувати для контролю за ефективністю лікувальних заходів. Зменшення ПН4 сечі 298 с відноситься до прогнозпозитивних ознак розвитку нефропатії.
Збільшення КН2 сечі >166 МНМ-1с1/2 в процесі використання НПЗП та інших медикаментозних засобів може свідчити про появу тубулоінтерстиціальних ускладнень терапії, а підвищення ПН3 і ПН4 сечі відповідно >65 МН/м і >53 МН/м - про розвиток амілоїдозу нирок. Ревматоїдний гломерулонефрит та інтерстиціальний нефрит зі значеннями ВЕ сечі >28 МН/м вимагають призначення хворим глюкокортикоїдних гормонів.
Підвищення ЧР вологи видихуваного повітря >1108 с свідчить про наявність легеневої патології у хворих на РА, а його значення відображають тяжкість пневмопатії. Зниження КН <183 МН/м-1с1/2 відноситься до прогнознегативних ознак перебігу захворювання. Зміни якісного і кількісного складу легеневого сурфактанта у хворих на РА вимагають підключення до комплексного лікування ПФС.
Список литературы
Белоконь А.М., Ермолаева М.В. Межфазная тензиометрия биологических жидкостей при ревматоидном артрите. Глава 8 / В кн.: Межфазная тензиометрия и реометрия биологических жидкостей в терапевтической практике / Под ред. В.Н.Казакова, А.Ф.Возианова.-Донецк: Из-во медунивер., 2000.-С.82-94.
Здобувачем проведена міжфазна тензіометрія сечі у хворих на РА в процесі лікування.
Белоконь А.М. Межфазная тензиометрия мочи при хроническом бронхите. Глава 14 / В кн.: Межфазная тензиометрия и реометрия биологических жидкостей в терапевтической практике / Под ред. В.Н.Казакова, А.Ф.Возианова.-Донецк: Из-во медунивер., 2000.-С.136-148.
Белоконь А.М. Использование системной энзимотерапии в клинической практике. Глава 3 / В кн. Системная ферментная терапия нефритов / Под ред. О.В.Синяченко, В.Н.Коваленко, Г.А.Игнатенко.-Донецк: Донеччина, 2000.-С.49-62.
Синяченко О.В., Щербаков К.С., Белоконь А.М., Владзимирский А.В. Легочный сурфактант и новые подходы к его исследованию в клинической практике // Врачебная практика.-1999.-№5.-С.25-30.
Здобувачем обгрунтоване використання динамічної міжфазної тензіометрії конденсату вологи видихуваного повітря.
Синяченко О.В., Корж Е.В., Казаков В.Н., Белоконь А.М., Владзимирский А.В. Состояние легочного сурфактанта при экспериментальном пылевом бронхите по данным динамической межфазной тензиометрии // Медицина труда и промышленная экология.-1999.-№10.-С.21-25.
Здобувачем виконана міжфазна тензіометрія гомогенатів легеневої тканини у експериментальних та інтактних тварин.
Возианов А.Ф., Казаков В.Н., Синяченко О.В., Щербаков К.С., Белоконь А.М., Левада И.Н. Межфазная тензиометрия и реометрия конденсата влаги выдыхаемого воздуха при хроническом гломерулонефрите // Архив клинической и экспериментальной медицины.-1999.-Т.8, №2.-С.130-134.
Здобувачем проведена міжфазна тензіометрія вологи видихуваного повітря у хворих і здорових людей.
Синяченко О.В., Казаков В.Н., Файнерман В.Б., Белоконь А.М., Щербаков К.С., Ермолаева М.В. Новый метод изучения физико-химических свойств конденсата влаги выдыхаемого воздуха // Український пульмонологічний журнал.-2000.-№4.-С.32-34.
Здобувачем проведена адсорбційна тензіореометрія вологи видихуваного повітря у здорових людей.
Синяченко О.В., Казаков В.М., Єрмолаєва М.В., Левада І.М., Білоконь А.М., Єгудіна Є.Д. Зміни динамічних міжфазних тензіограм крові і сечі при ревматичних захворюваннях // Буковинський медичний вісник.-2000.-Т.4, №1.-С.126-130.
Здобувачем виконана міжфазна тензіометрія сечі у хворих на РА.
Здобувачем проведена міжфазна тензіореометрія сечі у хворих і здорових людей.
Игнатенко Т.С., Звягина Т.В., Белоконь А.М., Егудина Е.Д., Степанова Н.М. Влияние артериального давления на динамическое поверхностное натяжение крови при воспалительных болезнях соединительной ткани // Архив клинической и экспериментальной медицины.-2000.-Т.10, №1.-С.15-17.
Здобувачем виконана міжфазна тензіометрія крові у хворих на РА.
Синяченко О.В., Степанова Н.М., Ігнатенко Г.А., Деяк С.І., Білоконь А.М., Звягіна Т.В. Ефективність системної ензимотерапіі хворих на системний червоний вовчак // Український ревматологічний журнал.-2000.-Т.1. №1.-С.41-43.
Здобувачем оцінено вплив системної ензимотерапії на фізико-хімічні параметрі біологічних рідин.
Здобувачем виконана міжфазна тензіометрія сечі у хворих і здорових людей в процесі лікування.
Білоконь А.М. Фізико-хімічні властивості біологічних рідин у хворих на ревматоїдний артрит // Український ревматологічний журнал.-2001.-Т.6, №4.-Додаток.-С.21.
Белоконь А.М. Физико-химическая характеристика конденсата влаги выдыхаемого воздуха при ревматоидном артрите // Український медичний часопис.-2002.-Т.24, №1.С.50-54.
Белоконь А.М. Динамическое поверхностное натяжение крови и мочи при ревматоидном артрите с поражением почек // Вопросы экспериментальной и клинической медицины: Сб. статей.-2000.-Т.4, №1.-С.73-76.
Синяченко О.В., Левада І.М., Щербаков К.С., Білоконь А.М. Стан динамічного поверхневого натягу крові та сечі при нирковій недостатності у хворих на хронічний гломерулонефрит // Актуальні проблеми нефрології: Зб.наукових праць.-Вип. 4.-Київ: Задруга, 2000.-С.145-149.
Здобувачем виконана міжфазна тензіометрія сечі у хворих і здорових людей.
Білоконь А.М. Спосіб діагностики порушень сурфактантної системи легенів // Патент 37042 А України, G01N33/50.-№2000031446, заявл.14.03.2000; Опубл.16.04.2001; Бюл.№3.
Belokon A.M. Interfacial tensiometry and blood reogramms in rheumatoid arthritis // Int. Workshop Surf. Sci. Med. Biol: Program. Abstracts.-Donetsk, 2000.-P.40.
Synyachenko O.V., Belokon A.M., Lylyk S.V., Trukhin D.V., Fainerman V.B. Dynamic surface tensions of mixed protein/surfactant solutions as model of real biological liquids - a maximum bubble pressure study // Fundamentals of Formulation: Food Colloids: Abstracts.-Potsdam, Germany, 2000.-P.67.
Размещено на .ru
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
