Діагностика та лікування перехресного прикусу у різні вікові періоди формування зубощелепного апарату - Автореферат

Перехресний прикус (ПП) - це одна із найтяжчих деформацій зубощелепно-лицевої ділянки, яка виникає внаслідок невідповідності розмірів, форми і положення зубних рядів або кісток лицевого скелету в трансверзальній площині. За даними різних авторів відсоток саморегуляцій перехресного прикусу становить лише 0,35-1,39% [Шарова Т.В., Рогожников Г.И., 1991,]. Перехресний прикус виникає та формується під впливом різних етіологічних чинників, його клінічні прояви різноманітні, що призводить до труднощів при проведенні диференційної діагностики різних форм перехресного прикусу та їх лікування [Чернышова Л.Е. 2003., Слабковская А.Б., 2008 та інші]. Аналіз даних літератури свідчить про відсутність чіткої системи в плануванні і проведенні ортодонтичного лікування перехресного прикусу. Існує потреба в удосконаленні методик диференційної діагностики різних форм перехресного прикусу, що дозволить визначити більш точний діагноз, скласти план і обрати раціональний метод його лікування.Клініко-рентгенологічні дослідження та ортодонтичне лікування проведені 128 пацієнтам з ПП віком від 3 до 25 років, які звернулися за ортодонтичною допомогою в ортодонтичне відділення стоматологічної поліклініки Національного медичного університету імені О.О.Богомольця. Всі пацієнти були розподілені на три вікові групи: І група - від 3 до 6 років (16 пацієнтів); ІІ група - від 7 до 12 років (48 пацієнтів); ІІІ група - від 13 років і старше (64 пацієнти). Ця класифікація виділяє три форми ПП: І - функціональна - визначається наявністю зсуву нижньої щелепи в звичне положення; ІІ зубоальвеолярна - визначається наявністю порушень положення зубів та форми альвеолярного відростку; ІІІ - скелетна - визначається наявністю невідповідності розмірів верхньої та нижньої щелеп, а нерідко і всього лицевого комплексу. З метою диференціальної діагностики форм ПП проводили телеренгенографію голови (ТРГ) в прямій проекції 70 пацієнтам старше 7 років, що дозволяло визначити симетричність обличчя на етапах діагностики, вивчити розміри і положення верхньої та нижньої щелепи і зубних рядів в трансверзальній площині. Клінічні дослідження 128 пацієнтів віком від 3 до 25 років, які були прийняті на лікування, дозволили зясувати вплив етіологічних чинників на розвиток ПП.В дисертаційній роботі представлено теоретичне узагальнення та нове вирішення актуальної науково-практичної задачі сучасної стоматології - підвищення ефективності лікування перехресного прикусу у пацієнтів різного віку шляхом вдосконалення методів його діагностики та розробки нових конструкцій ортодонтичних апаратів. Розповсюдженість аномалій та деформацій зубощелепного апарату серед дітей та підлітків віком від 6 до 17 років сягає 72,8%, а перехресного прикусу - 9,67%, від загальної кількості обстежених та 12,4% серед інших зубощелепних аномалій. За даними обстеження поширеність перехресного прикусу з віком має тенденцію до зростання від 9,23% у віці 6-8 років, до 10,2% у віці 13-17 років, що свідчить про відсутність саморегуляції даної зубощелепної аномалії. На основі клінічних та антропометричних досліджень розроблені клініко-діагностичні критерії, які дозволяють проводити диференційну діагностику форм перехресного прикусу. Функціональна форма перехресного прикусу характеризується асиметрією обличчя в стані звичної оклюзії та її відсутністю в стані фізіологічного спокою при майже симетричній формі зубних дуг; зубоальвеолярна форма - відсутністю асиметрії обличчя, як в стані фізіологічного спокою, так і в стані звичної оклюзії при наявності асиметричної форми зубних дуг; скелетна форма - асиметрією обличчя як в стані фізіологічного спокою, так і звичній оклюзії, форми зубних дуг асиметричні.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ

В дисертаційній роботі представлено теоретичне узагальнення та нове вирішення актуальної науково-практичної задачі сучасної стоматології - підвищення ефективності лікування перехресного прикусу у пацієнтів різного віку шляхом вдосконалення методів його діагностики та розробки нових конструкцій ортодонтичних апаратів.

1. Розповсюдженість аномалій та деформацій зубощелепного апарату серед дітей та підлітків віком від 6 до 17 років сягає 72,8%, а перехресного прикусу - 9,67%, від загальної кількості обстежених та 12,4% серед інших зубощелепних аномалій. За даними обстеження поширеність перехресного прикусу з віком має тенденцію до зростання від 9,23% у віці 6-8 років, до 10,2% у віці 13-17 років, що свідчить про відсутність саморегуляції даної зубощелепної аномалії.

2. На основі клінічних та антропометричних досліджень розроблені клініко-діагностичні критерії, які дозволяють проводити диференційну діагностику форм перехресного прикусу. Функціональна форма перехресного прикусу характеризується асиметрією обличчя в стані звичної оклюзії та її відсутністю в стані фізіологічного спокою при майже симетричній формі зубних дуг; зубоальвеолярна форма - відсутністю асиметрії обличчя, як в стані фізіологічного спокою, так і в стані звичної оклюзії при наявності асиметричної форми зубних дуг; скелетна форма - асиметрією обличчя як в стані фізіологічного спокою, так і звичній оклюзії, форми зубних дуг асиметричні. За даними клінічних обстежень функціональна форма має значну розповсюдженість у тимчасовому (31,2%) та змінному (37,5%) періодах прикусу і значно знижується в постійному - до 18,7%. Зубоальвеолярна форма превалює в тимчасовому періоді прикусу (56,3%) і залишається відносно стабільною з незначною тенденцією до зниження в змінному (48%) та постійному (43,8%) періодах прикусу. Поширеність скелетної форми зростає від 12,5% в тимчасовому до 37,5% в постійному періоді прикусу.

3. За даними телерентгенографічних досліджень голови в прямій проекції у всіх пацієнтів з скелетною формою перехресного прикусу діагностовано асиметрію у розмірах нижньої щелепи та у 79% - верхньої щелепи. У пацієнтів з функціональною формою перехресного прикусу асиметрія половин нижньої щелепи діагностовано у 90,5%, а її гілок - у 19%. Асиметричне розташування підборіддя (Ме) виявлено у всіх пацієнтів з функціональною та скелетною формами перехресного прикусу. При зубоальвеолярній формі спостерігається тільки зміна показників вимірювання ширини зубоальвеолярних дуг.

4. Розроблений нами ортодонтичний апарат (деклараційний патент № 7313) для лікування одностороннього букального перехресного прикусу, як зі зміщенням так і без зміщення нижньої щелепи в бік, дозволяє здійснити цілеспрямоване та ефективне переміщення зубів в трансверзальній площині, запобігти виникненню ускладнень з боку зубощелепного апарату, отримати високий естетичний та функціональний результат.

5. Ортодонтичний апарат (деклараційний патент №23292) запропонованої нами конструкції для лікування одностороннього лінгвального перехресного прикусу, дозволяє скоротити терміни ортодонтичного лікування в 1,5 рази та запобігти виникненню ускладнень викликаних нахилом і зміщенням опорних зубів на протилежній стороні, а також може бути ефективно використаний в різних вікових періодах формування зубощелепного апарату.

Практичні рекомендації

1. Для своєчасного виявлення перехресного прикусу необхідно проводити систематичні огляди дітей, починаючи їх з періоду раннього тимчасового прикусу, тобто на ранніх етапах формування зубощелепного апарату.

2. Ортодонтичне лікування перехресного прикусу, розпочате в ранньому віці дає можливість призупинити прогресуючу асиметрію обличчя, поліпшити його естетику та психологічний стан пацієнта, уникнути більш складних втручань в старшому віці, або значно зменшити їх обєм.

3. Запропоновані нами клініко-діагностичні критерії для визначення форм перехресного прикусу та розроблена карта-схема обстеження пацієнта, дозволяють полегшити проведення диференційної діагностики та складання плану лікування, а також вибір раціональної конструкції ортодонтичного апарату і можуть бути широко використані в ортодонтичній практиці

4. Використання у практичній роботі запропонованих нами ортодонтичних апаратів («ортодонтичний апарат для розширення зубної дуги нижньої щелепи», «ортодонтичний апарат для лікування одностороннього перехресного прикусу») дозволяють ефективно здійснювати цілеспрямоване розширення зубних дуг з метою нормалізації міжоклюзійних співвідношень в трансверзальній площині.

1. Флис П. С. Новая конструкция ортодонтического аппарата в лечении одностороннего перекрестного прикуса / П. С. Флис, С. И.Триль, А. В.Цыж // Укр. стоматол. альманах. - 2006. - № 5. - С. 56Ї60. (Особистий внесок дисертанта: проведення інформаційно-патентного пошуку, збір клінічного матеріалу, аналіз узагальнення одержаних результатів, написання статті).

2. Флис П. С. Возможности аппаратурного лечения одностороннего лингвального перекрестного прикуса / П. С. Флис, А. В. Цыж // Соврем. стоматология. - 2008. - № 4 (44). - С. 158Ї160. (Автором особисто проведено інформаційно-патентний пошук, збір клінічного матеріалу, аналіз узагальнення результатів і написання статті).

3. Фліс П. С. Поширеність трансверзальних аномалій прикусу у дітей і підлітків Київської області / П. С. Фліс, А. В.Циж // Укр. стоматол. альманах. - 2009. - № 1. - С. 41Ї44. (Дисертант особисто проводив інформаційно-патентний пошук, збір клінічного матеріалу, інтерпретація та статистична обробка одержаних результатів, написання статті).

4. Поширеність скупченості зубів у різні вікові періоди становлення зубощелепного апарату / П. С. Фліс, Джарбус Махмуд, С. І.Дорошенко // Матеріали І (VIII) зїзду Асоціації стоматологів України, 30 лист.Ї2 груд. 1999. - К., 1999. - С. 462.

5. Особливості розвитку мозкового та лицевого скелету в осіб з уродженою відсутністю зубів за даними телерентгенографічних досліджень / С. І.Дорошенко, Ю. І.Бабаскін, Н. В.Ращенко // Вісн. пробл. біології і медицини. - 1999. - № 12. - С. 117Ї126.

6. Лікування трансверзальних аномалій прикусу новою конструкцією ортодонтичного апарату / П. С. Фліс, С. І. Тріль, А. В. Циж // ХІ конгрес СВУЛТ, 27Ї29 серп. 2006 р., Полтава-Київ-Чікаго, 2006. - С. 208.

7. Фліс П. С. Особливості лікування одностороннього перехресного прикусу у дітей / П. С. Фліс, А. В. Циж, С. І.Тріль // Матеріали Всеукр. наук.-практ. конф. „Нові технології в стоматології і щелепно-лицевої хірургії”, 3Ї4 листоп. 2006 р. - Харків, 2006. - С. 224Ї225.

8. Поширеність перехресного прикусу серед школярів Києва та Київської області / П. С. Фліс, А. В. Циж, М. В. Мізіна, С. А. Пацера // Матеріали ІІІ(Х)зїзду Асоц. стоматологів України, 16Ї18 жовтня 2008 р., м. Полтава. - Полтава, 2008. - С. 495.

9. Порівняльна характеристика застосування ортодонтичних апаратів для лікування лінгвальної форми перехресного прикусу / П. С.Фліс, А. В. Циж, М. В. Мізіна // Ювілейний Х зїзд ВУЛТ, м. Євпаторія, 24Ї27 верес. 2009 р. : матеріали. - К., 2009. - С. 365Ї366.

10. Пат. 23292, Україна, МПК А 61 С 7/00. Ортодонтичний апарат для розширення зубної дуги нижньої щелепи / Фліс П.С., Циж А.В. - № 2006 03754 ; заявл. 06.04.06 ; опубл. 25.05.07, Бюл. № 7. (*-проведення інформаційно-патентного пошуку, розробка методики, викладення публікацій).

11. Деклараційний пат. 7313, Україна, МПК А 61 С 7/00. Ортодонтичний апарат для лікування одностороннього перехресного прикусу / Тріль С.І., Циж А.В., ТРІЛЬВ.С., Янко Ю.О. - № 20041109676 ; заявл. 24.11.04 ; опубл. 15.06.05, Бюл. № 6. (*-проведення інформаційно-патентного пошуку, розробка методики, викладення публікацій).

Размещено на .ru