Діагностика та лікування хронічної хвороби нирок у гірників з хронічним необструктивним бронхітом - Автореферат

В останній час спостерігається зростання поширеності захворювань нирок, які призводять до розвитку хронічної ниркової недостатності (ХНН). В Україні у 2003 році зареєстровано 7867 хворих з ХНН, що становить 164 хворих на 1 мільйон населення. В розвинутих країнах більш ніж 1000 хворих на 1 мільйон населення отримують лікування методами ниркової замісної терапії (А. Згідно до положень сучасного посібника з клінічної практики (K/DOQI, 2002), різноманітні патологічні стани, які призводять до розвитку ХНН, слід називати як хронічна хвороба нирок (ХХН). На першій стадії ХХН спостерігається нормальна або підвищена швидкість клубочкової фільтрації та зміни в сечі, найбільш важливою з яких є протеїнурія (J.З метою вивчення впливу стажу роботи в підземних умовах на досліджувані показники гірники були поділені за стажем: до 5 років, 6 - 10, 11-15 та 16-20 років. Також проводилось дослідження змін показників в залежності від важкості праці в підземних умовах: у гірників, що займалися роботою середньої важкості, та гірників, що виконували важку роботу в найбільш несприятливих підземних умовах. Всі гірники з ХНБ були розділені на дві основні групи: I - гірники без відхилень в аналізах сечі (83 чол.) та II - гірники з появою післянавантажувальної протеїнурії (31 чол.). Фракційна екскреція К (FEK ) до робочої зміни зменшувалась від 4,7 ±0,8 % - у гірників віком 20-30 років до 3,9 ±0,5 % - у гірників віком 31-40 років, а потім знову підвищувалась. Фракційна екскреція Na (FENA ) до робочої зміни була на одному рівні у гірників віком від 20 до 40 років і підвищувалась у гірників віком 41-50 років (Р<0,05).У гірників, хворих на хронічний необструктивний бронхіт, виявлені особливості змін водно-сольового обміну та інтерлейкінів, встановлені фактори, які сприяють появі післянавантажувальної протеїнурії, розроблений метод її ранньої діагностики та корекції, що дозволяє вирішити актуальне завдання у клініці внутрішніх хвороб - підвищення якості діагностики та лікування захворювань нирок. Зі збільшенням віку у гірників, хворих на хронічний необструктивний бронхіт, до робочої зміни спостерігається підвищення Na в сечі, а після - зниження швидкості клубочкової фільтрації. У гірників з хронічним необструктивним бронхітом, які виконували важку роботу в найбільш несприятливих умовах, до та після робочої зміни спостерігається зниження рівню IL-6 в крові та співвідношення IL10/IL6 після робочої зміни. Відносно гірників без змін в аналізах сечі, у гірників з післянавантажувальною протеїнурією, хворих на хронічний необструктивний бронхіт, до робочої зміни визначається підвищення швидкості клубочкової фільтрації (на 10,4 %) і співвідношення IL-10/IL-6 (на 44,3 %). Обчислення коефіцієнту прогнозування післянавантажувальної протеїнурії у гірників з хронічним необструктивним бронхітом, хворих на хронічну хворобу нирок, дозволило виявити його подвійне зниження порівняно з іншими гірникам з хронічним необструктивним бронхітом.

Основний зміст

У гірників, хворих на хронічний необструктивний бронхіт, виявлені особливості змін водно-сольового обміну та інтерлейкінів, встановлені фактори, які сприяють появі післянавантажувальної протеїнурії, розроблений метод її ранньої діагностики та корекції, що дозволяє вирішити актуальне завдання у клініці внутрішніх хвороб - підвищення якості діагностики та лікування захворювань нирок.

1. Зі збільшенням віку у гірників, хворих на хронічний необструктивний бронхіт, до робочої зміни спостерігається підвищення Na в сечі, а після - зниження швидкості клубочкової фільтрації. При збільшенні стажу роботи після робочої зміни підвищується Cr в крові та знижується швидкість клубочкової фільтрації. Виконання важкої роботи в несприятливих умовах підземних виробок призводить до підвищення після робочої зміни Cr в крові та зниження в обидва періоди дослідження К , Na і Cr в сечі.

2. У гірників з хронічним необструктивним бронхітом, які виконували важку роботу в найбільш несприятливих умовах, до та після робочої зміни спостерігається зниження рівню IL-6 в крові та співвідношення IL10/IL6 після робочої зміни.

3. Післянавантажувальна протеїнурія виявляється у 4,13% гірників вугільної шахти. Вона у гірників, хворих на хронічний необструктивний бронхіт, є проявом І стадії хронічної хвороби нирок і потребує проведення профілактичних та лікувальних заходів.

4. Відносно гірників без змін в аналізах сечі, у гірників з післянавантажувальною протеїнурією, хворих на хронічний необструктивний бронхіт, до робочої зміни визначається підвищення швидкості клубочкової фільтрації (на 10,4 %) і співвідношення IL-10/IL-6 (на 44,3 %). Після робочої зміни відбувається подальше підвищення швидкості клубочкової фільтрації (на 12,1 %) і співвідношення IL-10/IL-6 (на 74,6 %).

5. Обчислення коефіцієнту прогнозування післянавантажувальної протеїнурії у гірників з хронічним необструктивним бронхітом, хворих на хронічну хворобу нирок, дозволило виявити його подвійне зниження порівняно з іншими гірникам з хронічним необструктивним бронхітом.

6. При курсовому призначенні циклоферону гірникам з І стадією хронічної хвороби нирок спостерігалася позитивна динаміка: зникнення післянавантажувальної протеїнурії, нормалізація показників водно-сольового обміну, зокрема зниження швидкості клубочкової фільтрації (на 10,2 %), та зниження рівню IL-10 (на 16 %) і співвідношення IL-10/IL-6 (на 21,7%).

Практичні рекомендації

1. З метою запобігання розвитку хронічної хвороби нирок рекомендується своєчасне виявлення гірників з появою протеїнурії після робочої зміни і корекція цього стану шляхом призначення циклоферону.

2. Для виявлення гірників з хронічним необструктивним бронхітом, схильних до розвитку хронічної хвороби нирок, доцільно визначати рівень натрію, креатинину і хлору в крові та обчислювати коефіцієнт прогнозування післянавантажувальної протеїнурії.

3. Гірники, що мають КПП<17, навіть без наявності післянавантажувальної протеїнурії, є групою ризику виникнення хронічної хвороби нирок і підлягають диспансерному спостереженню з проведенням профілактичного лікування циклофероном по 2 табл. (по 0,15 г) внутрішньо - один раз на добу за схемою (на 1, 2, 4, 6, 8, 11 та 14 день) двічі на рік.

4. Гірників з післянавантажувальною протеїнурією слід відносити до осіб, хворих на хронічну хворобу нирок І стадії, та встановити за ними диспансерний нагляд як за І групою спостереження з проведенням раціонального працевлаштування.

Перелік наукових праць, опублікованих за темою дисертації

1. Ребров Б.О., Смірнов В.М. Роль інтерлейкінів 6 та 10 у розвитку змін водно-сольового обміну у шахтарів // Урологія. - 2002. - №3. - С. 59-62. (Проведення імуноферментного аналізу дослідних груп)

2. Смирнов В.Н. Возрастные изменения показателей водно-солевого обмена и интерлейкинов 6 и 10 у шахтеров // Укр. мед. альманах. - 2002. - Т.5, №4. - С. 125-127.

3. Волошинович А.Р., Смирнов В.Н., Зенина Л.В., Строило Н.Г., Комарова Е.Б. Особенности водно-солевого обмена и экспрессии унтерлейкинов 6 и 10 у горнорабочих с хроническим бронхитом при появлении протеинурии // Укр. мед. альманах. - 2003. -Т.6, №3. - С. 33-35. (Підбор та клінічне обстеження гірників).

4. Ребров Б.А., Смирнов В.Н., Волошинович А.Р. Изменения водно-солевого обмена и интерлейкинов у горнорабочих с хроническим бронхитом в зависимости от стажа работы // Укр. журн. екстремальної медицини ім. Г.О.Можаєва. - 2003. - Т.4, №1. - С. 48-49. (Проведення клініко-біохімічного обстеження дослідних груп).

5. Смірнов В.М. Вплив препарату циклоферон на експресію інтерлейкінів у гірників з післянавантажувальною протеїнурією // Укр. мед. альманах. - 2004. - Т.7, №5. - С. 148-149.

6. Ребров Б.О., Смірнов В.М., Волошинович А.Р., Победьонна Г.П., Строїло Н.Г., Комарова О.Б.- Роль водно-сольового обміну та інтерлейкінів 6 і 10 в розвитку післянавантажувальної протеїнурії // Актуальні проблеми нефрології - Київ: Задруга, 2003. - Вип. 9 - С.274-276. (Проведення клініко-біохімічного обстеження гірників).

7. Смирнов В.Н. Водно-солевой обмен и экспрессия интерлейкинов 6 и 10 у шахтеров с посленагрузочной протеинурией // Актуальні проблеми акушерства і гінекології, клінічної імунології та медичної генетики: Зб. наук. праць. - Київ-Луганськ, 2004. - Випуск II. - С. 250-253.

8. Смірнов В.М., Ребров Б.О., Волошинович А.Р. Спосіб виявлення ранніх порушень функції нирок / Патент 4751 А України, А61В5/20. - № 2004021209. Заявл.25.06.2002. Опубл.15.02.2005.Бюл.№2. (Математична розробка формули).

9. Смірнов В.М. Взаємозвязок рівню інтерлейкінів 6 та 10 в розвитку змін водно-сольового обміну у шахтарів з хронічним бронхітом // Укр. мед. вісті. - 2003. - Т.5, №1. - Мат. наук. праць VII зїзду Всеукраїнського лікарського товариства. - С. 84-85.

10. Смірнов В.М., Ребров Б.О., Лимар С.П., Волошинович А.Р., Строїло Н.Г. Взаємозвязок рівню интерлейкінів 6, 10 зі змінами водно-сольового обміну у шахтарів // Тези доповідей IX Конгресу Світової Федерації Українських лікарських товариств. - Луганськ - Київ - Чикаго, 2002. - С. 391.

11. Смирнов В.Н., Волошинович А.Р., Ребров Б.А., Строило Н.Г. Водно-солевой гомеостаз и уровень интерлейкинов 6 и 10 у шахтеров глубоких угольных шахт // Мат.наук.-практич. конф. „Сімейна медицина та розвиток поліклінічної допомоги в Україні”. - Луганськ, 2003 - С. 76.

12. Смірнов В.Н. Роль інтерлейкінів 6 та 10 в виникненні післянавантажувальної протеїнурії у гірників // Тези доповідей XV зїзду терапевтів України. - Київ, 2004. - С. 259-260.

13. Ребров Б.О., Смірнов В.М., Волошинович А.Р. Спосіб профілактики захворювань нирок у гірників // Реєстр галузевих нововведень. - 2004. - №20-21. - С. 144-145

14. Smirnov V., Rebrov В., Voloshinovitch A. and Rebrova G. Interleukine 6 and 10 role in watter-sat exchange modifications in miners with post-load proteinuria // Abstract Book XLI Congress ERA-EDTA.- May 15-18, 2004. - Lisbon, Portugal. - P. 297.